Continuous renal replacement therapy (CRRT) Olga Suková 18. 11. 2020 MultifiltratePRO Ci-Ca (Fresenius) Aquarius (Baxter) OMNI (BBraun) Difúze → dialýza Konvekce → filtrace Ultrafiltrace Adsorbce KREV DIALYZAČNÍ ROZTOK ČERSTVÝ POUŽITÝ (HEMO) DIALÝZA SUBSTITUČNÍ ROZTOK PREDILUCE POSTDILUCE KREV FILTRÁT (HEMO) FILTRACE Princip metod • dialýza • filtrace (prediluce, postdiluce) • hemodiafiltrace • SCUF • SLED Kontinuální metody • CAVHD • CAVH • CAVHDF • CVVHD • CVVH • CVVHDF dříve Indikace eliminačních metod • urea nad 30 mmol/l • kreat nad 400 – 700 mmol/l (?) • K nad 6,5 mmol/l • Na nad 140 mmol/l • Ca nad 4 mmol/l • stav ABR • hypervolémie • klinické projevy urémie • intoxikace (?!) • měst. srdeční selhání • plicní edém • sepse a MODS • intoxikace • hepatorenální sy • rhabdomyolýza • hypo -, hypertermie Indications for specific renal replacement therapies Therapeutical goal Hemodynamics* Preferred therapy Fluid removal Stable Unstable Intermittent isolated UF Slow continuous UF Urea clearence Stable Unstable Intermittent hemodialysis CRRT: CVVH, CVVHD, CVVHDF Severe hyperkalemia Stable/Unstable Intermittent hemodialysis Severe metabolic acidosis Stable Unstable Intermittent hemodialysis CRRT Severe hyperphosphatemia Stable/Unstable CRRT Brain edema Unstable CRRT * In general, stable pts are those not requiring vasopressors Kellum A. J. et al. Continuous Renal Replacement therapy 2010 Příprava k eliminaci • pacient • cévní přístup • přístroj (protokol) Renální tepna = Přívodná linka Renální žíla = Odvodná linka Ledvina = Dialyzátor Ureter = Odpadní linka M. měchýř = Sběrný vak Péče o pacienta • subjektivní obtíže • vitální funkce + stav vědomí • stav přístupu (končetiny) • laboratorní vyšetření • oddialyzované léky… • účinnost antikoagulace • dokumentace Péče o přístroj • kontrola nastavení (s ordinací) • kontrola setu • monitorace tlaků • výměna vaků • dokumentace • recirkulace, životnost filtru Péče po eliminaci • pacient • cévní přístup • přístroj • dokumentace Kimal MultiFiltrate (PRO) OMNI AquariusTM system with RCA