Oš. péče u pacienta
s chronickým renálním
poškozením
Olga Suková
Predialyzační péče…
 nefrologická ambulance
 upřesnění dg → komplexní léčba
 léčebný režim a jeho dodržování
 organizace práce, dispenzarizace
 zaměstnanci, ostatní pacienti
 péče o cévní přístup
 dietní opatření a bilance tekutin
 možnost transplantace
https://www.eesc.europa.eu/
Predialyzační péče
 cévní ambulance
 metoda RRT, peritoneální dialýza
 zajištění cévního přístupu
 zařazení na waiting list
 mortalita připravovaných pac. „akutních“ , „z ulice“
 z trpl ambulance nebo peritoneální dialýza
Terminologie
 dialyzační průkaz
 suchá váha
 mezidialyzační přírůstek
 balíček první pomoci
 dovolenkové dialýzy
Léčebný režim a jeho dodržování
 pravidelná léčba
 životospráva (hypertenze, anémie, hyperlipidémie, hyperurémie)
 dietoterapie
 farmakoterapie
 péče o cévní přístup
 řešení případných komplikací
 společnosti a organizace pacientů www.ledviny.cz
www.dialyza.cz
www.casopisstezen.cz
www.bbraun.cz
www.nefrologie.eu
www.prazdninove-dialyzy.cz
www.holidaydialysis.org
Organizace procedury
 cestování na dialýzu
 hygiena rukou, WC
 kontrola těl. hmotnosti
 „pacientovo“ lůžko
 měření VT
 příprava cévního přístupu, odběry
 napojení na přístroj
 monitoring VT, celk. stavu,
přístroje
 dokumentace
 aplikace léků
 odpojení od přístroje
 kontrola dialyzátoru
 antikoagulace
 klid na lůžku (VT)
 kontrola hmotnosti
 záznam do dokumentace
Péče o cévní přístup (AVF)
 self-care
 kontrola min. 1x denně
 prevence infekčních komplikací
 prevence neinfekčních komplikací
 krvácení
 farmakologická prevence selhání
Dietní opatření
 individuální dieta
 ev. přidružené choroby
 omezení K, P, Na
 bílkoviny
 příjem tekutin
Obsah kalia v některých potravinách [mg/100g]
sojová mouka 2025 sušené houby 2000
sušené meruňky 1880 sušené mléko 1280
hrách 985 sušené švestky 864
ořechy vlašské 687 čočka 673
mandle 656 hrozinky 630
šunka v aspiku 646 zeleninové lečo 583
brambory syrové 568 mák 536
kakao 534 růžičková kapusta 530
špenát 490 sardinky 433
zelen. směs mražená 408 květák 408
kuře 407 vepřové maso 400
vařené filé 360 klobása 357
banán 348 hovězí 334
brambory vařené 325 meruňky syrové 320
chléb tmavý 310 ovesné vločky 308
játrová paštika 299 třešně 275
rajčata 270 čokoláda 257
hrozny 250 mrkev 224
zelený hrášek 201 pomeranč 197
švestky 195 biokys 180
pomerančový džus 179 mléko 161
citrony 163 jahody 161
vánočka 159 nudle 141
vejce 138 hrušky 127
jablka 120 tvaroh 95
brynza 86 ananasový kompot 85
termix čokoládový 70 rýže vařená 38
smažený kapr 15 máslo 15
káva zrnková 0
Sestav jídelníček na 2 dny
 bagel
 hamburger houska
 tortilla
 popcorn
 dýně
 avokádo
 tuňák
 sushi
 cereální pečivo
 hnědá rýže
 sýr brie
 kiwi
 pomeranč džus
 káva
 zázvor
Možnost transplantace
 pouze v „některých“ případech
 obecné informace
 vyšetření
 dodržování režimu
 selhání léčby
 délka čekání
https://www.edtnaerca.org/
Vyšetření před zařazením na waiting list
 podrobná celková anamnéza
 interní
 laboratorní – biochemie krve, moče, serologie (hepatitidy, CMV, EBV,
herpes viry, HIV, onkomarkery, imunologie)
 krevní skupina
 HLA typizace (Index kompatibility 0 – 26)
 cross-match test (PRA)
 kardiologické
 gastroenterologické
 neurologické
Vyšetření před zařazením na waiting list
 urologické a gynekologické
 ORL
 stomatologické
 cévní
 psychologické
 rtg kontrastní vyš
 sono ledvin (CT nebo MR – dle stavu), event. scintigrafie
 event. další (diabetologické, onkologické…)
 aktuální parametry hemodialýzy
… bezprostředně před výkonem
 dostupnost 24 hodin denně
 kontakt koordinátorkou → nefrologická ambulance
 aktuální vyšetření
 fyzikální, laboratorní, sono, rtg ledvin, srdce a plic, EKG
 dialýza
 hospitalizace na JIP
 hygiena, lačnost
 informovanost, souhlasy s provedením operačního výkonu
 CŽK, stanovení režimu imunosupresiv
 premedikace
 operační sál - PMK, 100 ml 10% Betadine
Prognóza dialyzovaných pacientů