Plazmaferéza Akutní gastroenterologická onemocnění, intoxikace Olga Suková Eliminační metody Plazmafereza RRT Kontinuální CVVH CVVHD CVVHDF SCUF Dialýza Peritoneální Hemodialýza Hemofiltrace Hemodiafiltrace MARS + FPSAHemoperfuze Kieslichová, E.: Přístrojová podpora akutně selhávajících jater: současnost a budoucnost Plazmaferéza Krvácení z horní části GIT • monitoring VT • žilní vstupy (2) • odběry biolog. materiálu + objednání krve • podávání krevních derivátů • ordinace lékaře • zjištění zdroje krvácení ! • Sengstaken-Blakemorova sonda Akutní pankreatitida • monitoring VT (+ hemodynamika) • zajištění cévních vstupů, vč. arterie • tekutinová resuscitace, inotropní podpora • krevní převody • NGS, parenterální výživa (NJS) • PMK (IAP) • farmakoterapie • UPV, CRRT, ATB • chirurgická terapie ? Akutní selhání jater Hepatorenální syndrom - komplikace • nitrolební hypertenze • koagulopatie • metabolická dysbalance • sekundární infekce • renální insuficience • hemodynamické změny • plicní změny • extrakorporální funkce jater • příprava pacienta k transplantaci jater Prométheus FPSA + highflux dialýza Čáp, J.: Eliminační metody v intenzivní péči MARS Molecular Adsorbent Recirculating System MARS Intoxikace • monitoring VT • anamnéza • asistence při fyzikálním vyšetření • žilní vstup • odběr biolog. materiálu (krev, moč, zvratky na toxikologii) • ordinace lékaře (PMK, EKG, …) Odběr krve na … • alkohol • hladiny léků • karbonylhemoglobin Vyvolání zvracení • mechanicky x chemicky • kontraindikace • výplach žaludku Hemoperfuze Dialyzovatelné léky/toxiny • metanol • etylénglykol • metformin • lithium • salyciláty • barbituráty Nefrotoxicita léků • úměrná hladině – monitorace v séru • monitorace renálních funkcí, včasná redukce dávky nebo vysazení • výběr méně nefrotoxických léků (např. nepoužívat empiricky aminoglykosidy) • diuretika, radiokontrastní látky, nesteroidní antiflogistika, ACE inhibitory, imunosupresiva, chemoterapeutika Aminoglykosidy • gentamicin, amikacin • dávkování 1x denně (dříve 3x) - postATB efekt, nižší toxicita • monitorace hladiny 10hod po podání, při zvýšené hladině redukce dávky Vankomycin • nefrotoxické jen vysoké hladiny • nasycovací dávka následovaná kontinuálním podáním • monitorace hladiny 1x denně, úprava dávky dle hladiny Amfotericin B • antimykotikum • nutná dobrá hydratace • varianta obalená lipidy (liposomální) má sníženou nefrotoxicitu Acyclovir Beta-laktamová ATB • antivirotikum • nefrotoxická v kombinaci s jinými ATB