Poranění horní končetiny nRozdělení poranění nporanění kostí, vazů, šlach, svalů, nervů, cév, kůže nAnatomie nDiagnostika – klinicky, RTG, CT, MR, USG,EMG, artrografie,artroskopie nPoranění v oblasti ramene a horního pletence nLuxatio humeroscapularis, acromioclavicularis, sternoclavicularis, poranění vazů nFraktury klíčku, proximálního humeru, diafyzy humeru, distálního humeru nPoranění šlach v oblasti ramene nPoranění nervů a cév n nPoranění v oblasti lokte a předloktí nLuxace lokte, poranění vazů nFraktury kostí předloketních – proximálně a diafyza nPoranění šlach, nervů a cév n nPoranění ruky nLuxace distálního RU skloubení, karpu, MTCP a IP skloubení, poranění vazů nFraktury dist. předloktí, kostí karpu, metakarpů a článků prstů nPoranění šlach, nervů a cév Poranění ramene a horního pletence nLuxatio humeroscapularis n 80 % všech luxací n dělení luxací : první, recidivující, habituální n dělení dle dislokace: subkorakoidální (přední), axilární(dolní), zadní n Mechanizmus: pád na rameno, na extend. HK, abdukční a zevně rotační postavení n Dg.: klinicky jisté a nejisté příznaky, rtg n Th.: zavřená repozice (ARLT, KOCHER, HIPPOKRATES) n otevřená repozice – nereponovatelné, luxační fraktury n terapie recidivujících luxací n n n nLuxatio acromioclavicularis nMechanizmus: pád na rameno nebo ososvé násilí přes semiabdukovanou paži nKlasifikace dle Tossyho/dle Rockwooda – dle rozsahu postižení vazů nDg: klinické vyšetření – „příznak klávesy“, rtg vyšetření nTh.: konzervativně n operačně- cerkláž/kotvy + steh/šroub n nLuxatio sternoclavicularis nMechanizmus : pád na rameno nKlasifikace: presternální, suprasternální, retrosternální nDg.: klinicky, rtg nTh.: konzervativně n operačně – PDS stuha/dlažka nFraktury klavikuly nMechanizmus : pád na rameno (z koně, z kola..) nDělení – mediální, střední, lateraální třetiny nDg.: klinicky a rtg nTh.: konzervativně – „delbetovy kruhy – orteza“ n operačně – indikace : poranění NC svazku, otevřená fr., tlak na kůži, n pseudoartroza, nereponovat. Fraktura n metody: K dráty, autokompresní dlaha n nFraktury lopatky nMechanizmus: přímý náraz na krajinu lopatky zezadu nebo bočný náraz nDělení: okrajové fraktury – acromion, proc. coracoid. n zlomeniny těla krčku, kloubní jamky nDg.: klinicky (obtížná), CT, rtg nTh.: konzervativně: dessaut. obvaz 3 t n operačně: dlahová osteosyntéza n nFraktury Humeru nProximální humerus nMechanizmus – nepřímý mechanizmus, starší lidi, časté trvalé funkční omezení nDiagnostika: klinicky (nutné vyšetřit ff. N. rad., n. axil, plexu i cévního svazku) n RTG, CT nKlasifikace : AO/ neerova klasifikace nTh.: Funkčně konzervativní postup – dessualt + šátkový závěs n abdukční dlaha n hanging část nOperační řešení: nAdaptační syntéza K dráty nŠrouby s event. tah. Kličkou nDlahy nNeanatomické rekonstrukce, extirpace hlavice, CKP nFraktury diafyzy humeru nMechanizmus: přímý i nepřímý mechanizmus- páčením, torzí nKlasifikace : dle AO nDg: klinicky, RTG, nutné vyšetření ff. N. rad. a pulzaci na periferii nTh: konzervativně n repozice a fixace – dessault/thorakohumerální spiku/hanging část n brace dle Sarmienta n operačně – dlahová OS/nitrodreň. Hřeb/zevní fixace n indikace : otevř. Fr/nereponovatelné fr./léze NC/ polytrauma/obezita/ n respiropatie n nFraktury distálního humeru nKlasifikace – AO typ A extraartikulární n typ B částečně intraartikulární n typ C totálně intraartikulární nMechanizmus: Pád na dorsálně flektovanou HK se semiflektovaným loktem nDiagnóza: klinicky, RTG nTh: konzervativní terapie – nedilsokované a minim. dislokované fr. n (SF+ ortéza) při KI k op. Řešení n operační terapie – dislokované fr. –obnovení kongurence kl. plochy n otevřené fraktury a současné poranění NC svazku n op. metody – šrouby, dlahy, externí fixatér, Kirchner. dráty nPoranění šlach nRoztržení svalu bicepsu nMechanizmus: náhlá nadměrná svalová kontrakce již v terénu degenerace nRuptura proximální nDg.: klincky – změna konfigurace, USG, nKonz th., operačně – reinzerce úponu do humeru nebo coracoid n ruptura distální nVytržení bicepsu od tub. Radii nOmezená svalová síla, th – reinzerce n nPoranění šlachy rot. Manžety. n n Poranění lokte a předloktí nLuxace lokte nMechanizmus: pád na extendovanou končetiny v lokti n čisté luxace – dorsální – poranění kl pouzdra n rad. / uln. luxace současné poranění kolat. Vazů nDg: klinicky (vyšetřit n. rad. i n. med.), rtg nTh: konzervativně - zavřená a repozice a fixace n operačně – při insuficienci kolat. Vazů n nZlomeniny kosti předloketních nZlomeninny proximální – fr. olecranii ulnae nDistrakční fraktura tahem šlachy m. triceps, zlomenina intraartikul. nDg: klinicky + rtg nTh.:Operační – spongiózní šroub, K drát +cerkláž, dlaha nProximální zlomeniny – fr. hlavičky radia nMechanizmus : pád na ruku – osově přenesené násilí nKlasifikace – dlátková fraktura intraart., tříštivá intraart., subkapitální nDg.: klinicky, RTg, CT nTh: konzervativní – nedislokované fraktury n operační – dislokované ( šroubky, dlažky, vstřebatelné piny, extirpace, n náhrada implantátem) n nMonteggiova zlomenina nzlomenina proxim. ulny a ventrální hlavičky radia nmechanizmus přímý/nepřímý nDg.: klinicky, rtg, - vyšetřit hl. větev n. rad. nTh: konzervat. – výjimečně úspěšná, operační – syntéza ulny dlahou + revize hlavičky a lig. anulare radii nZlomeniny diafyzární nUlna - dg.: klinicky(hůř rozpoznatelné) a dg. nTh.: konzervativní (nedisl.), operační – dlaha/hřeb n nRadius – konzervativní th. je neúspěšná, operační th. – dlaha nGaleazziho zlomenina- fr. dist. třetina radia + luxace hlavičky ulny nTh.: dlaha + fixace RU skloubení (šroubkem nebo KW) n nRadius + ulna nMechanizmus – přímé násilí nTh: konzervativně – vyjimečně u nedislokovaných n operační - dlahy/hřeb/zevní fixatér nRizika – pseudoartrozy, membranózní můstkový kalus n Poranění zápěstí a ruky nPoranění distálního předloktí a zápěstí nLuxace zápěstí nMechanizmus : pád na extend. končetinu – poranění vazů a event. kostných struktur. nPerilunátní luxace karpu – izolovoná forma luxace lunata n transnavikul. luxace lunata n peritriqetrolunátní luxace nDg.: klinicky + rtg nTh: repozice (do 24 h) a sadr. fixace / vhodnější otevřená repozice n a osteosynteza kosti člunkové a transfixace kostí Kirchnerner. Dráty n nLuxace radioulnární nRepozice a fixace – sádra/ Kirchner. dráty nFr. distálního radia – nečetnější poranění HK nMechanizmus: pád na extendované/flektované zápěstí, uln./rad. Dukce nDg.: klinicky + rtg nKlasifikace: AO/Fernandez/Frykman nTerapie: nKonzervativní – stabilní fraktury – repozice ,sadr. Fixace, kontroly rtg nOperační – Zevní fixatér, Kirch. Dráty, dlahy, kombinace n event. spongioplastika, ASKP asistovane n nKomplikace – Sudeck. sy, sy karpálního tunelu nFraktura kosti člunkové nNejčastější zlomenina karpu nMechanizmus: pád na extend. zápěstí v rad. Dukci nDg.: klinicky, rtg, CT nKlasifikace: dle třetin a stability nTh: konzervativní th – nedislokované n operační – nestabilní, dislokované – herbert. Šroub nKomplikace – pseudoaratroza/ nekroza proxim. fragmentu/ artroza n nFraktury metakarpů nMechanizmus úrazu: axiální násilí na ruku – boxerská fr., direktní náraz na n dorsum ruky, otevřené fr – motor. Pily nKlasifikace : fr. hlavičky, subkapit., diafyz., fr. baze příčné šikmé, spirální, kominutivní n n nFraktury metakarpů nMechanizmus úrazu: axiální násilí na ruku – boxerská fr., direktní náraz na n dorsum ruky, otevřené fr – motor. Pily nKlasifikace : fr. hlavičky, subkapit., diafyz., fr. baze n příčné šikmé,spirální,kominutivní n I. MTC – Benetova luxační fr., Rollandova Y fraktura n II- V. MTC nDg.: klinicky a rtg nTh.: konzervativně – nedislokované a korekteně zreponované stabilnní n operačně- nestabilní, nereponovatelné – K dráty/dlahy/šroubky/fixatér n nFraktury a luxace prstů nMechanizmus: nárazy, páčení torze Dg.: klinicky a rtg nTh.:Konzrevativně / plast, sádra, preformované dlahy/ n Operačně: otevřené fr., nestabilní, nitrokloubní a dislokavné bez retence n Šroubky/ dlažky/ k dráty n - ------- nPoranění flexorů n5 zón – zóna 1 – 5, palce zóna T1- T5 nDg.: testy na flexory, revize nTh.: vybavení a úprava šlach. pahýlu ( nalezení z pomocné incize) n technika stehu – Kessler, Bunnelli, Kleinert nSutura – primární do 2 d, odložená do 2t, časná sekund. 2-5t, sek sutura nRehabilitace : časná rehabilitace dle kleinerta / odložená rhb n nPoranění extenzorů nSoučastí jsou lumbrikální i interoseální svaly nKlasifikace – Kladívkový palec – labutí šije – poranění v úpon části n Boutonnier def. – knoflíkové dírky – poranění centr. Pruhu n Poranění v oblasto MP skloubení/dorsa/palce nDg.: Revize a testy na extenzory nTh.: kladívkový prst – konzervativně dlažka/sutura n knoflíková dírka, MP kl., dorsum ruky – sutura a aktivní rhb