Zlomeniny lporucha kontinuity kostní tkáně l Dle mechanismu vzniku: lÚrazové - vznikají jednorázovým úrazovým násilím l lÚnavové - vznikají opakovaným přetěžováním skeletu l lPatologické - při kostních onemocněních Únavové zlomeniny l- vznikají přetížením skeletu l- nejčastěji kosti MTT (pochodová zlomenina ) l- příznaky často nenápadné - bolest bez otoku či hematomu lprvní RTG snímek obvykle negativní lléčba konzervativní l Patologické zlomeniny lv terénu patologicky změněné kosti nevelkým násilím lu starších osteroporóza lu mladších kostní cysty, metastázy l l Dle linie lomu : lPříčné lŠikmé lSpirální lVertikální lTangenciální - osteochondrální lAvulzní - na úponech vazů a šlach lDle počtů úlomků dvou-,tří-, čtyřúlomkové a tříštivé Typy zlomenin lInfrakce –kostní tkáň nalomena , periost nepřerušen lVpáčená zlomenina – tlak na ohraničený okrsek ploché kosti lKompresní zlomenina – stlačení spongiozní kosti l Typy zlomenin lTříštivá zlomenina l lDefektní zlomenina Typy zlomenin lAvulzní zlomenina – odtržení úponu tahem svalu l Dle stavu kožního krytu lzavřené lotevřené - I.st. malá rána úlomkem zevniř / IV.stupeň –devastace, semiamputace l Dětské zlomeniny lZlomenina subperiostální – vrbového proutku Kost je zlomená, periost není porušen l l l Dětské zlomeniny l l lEpifyzeolýza – poranění kosti v místě růstové ploténky l Dislokace lDislokace úlomků hodnotíme vždy podle polohy periferního fragmentu proti fragmentu centrálnímu l- do strany = ad latus l- do délky = ad longitudinem l- úhlové = ad axim l- rotační = ad periferiam Diagnostika zlomenin lpříznaky jisté – deformace končetiny, patologická pohyblivost, krepitace úlomků l Diagnostika zlomenin lpříznaky pravděpodobné – bolest, funkční omezení, krevní výron či otok l l Tři klinická stadia hojení zlomeniny lZánětlivá fáze - překrvení, novotvorba cév, mladého vaziva - otok v oblasti zlomeniny. Úlomky jsou ještě pohyblivé lReparační fáze – tvorba periostálního vazivového svalku. Otok a bolestivost mizí, zlomenina má již určitou pevnost lRemodelační fáze – remineralizace svalku,přestavba zátěží. Úlomky se spojí definitivním kostěným svalkem –konsolidace zlomeniny Hojení zlomenin sekundární lnejčastější typ hojení l3 stadia hojení lvřetenovitý periostální svalek je pevnější než svalek primární l l Hojení zlomenin primární l lúlomky zaklíněné pod tlakem, s dobrou výživou, se zhojí bez vzniku lomné štěrbiny a periostálního svalku lje méně pevné než zhojení svalkem, náchylné k refraktuře l l Poruchy hojení lMale sanata – srůst ve špatném postavení lRefractura – nová zlomenina v místě nedostatečně zhojeného svalku l l Poruchy hojení lNadměrný svalek (callus luxurians) - útlak okolních nervů a cév lMůstkový svalek – vytáří se po mezikostní membráně. Na bérci nevýznamný, na předloktí likviduje rotaci l l l Poruchy hojení lNedostatečná tvorba svalku ( porucha vaskularizace, špatné znehybnění) lOpožděné hojení – probíhá normálně, jen si vyžádá delší dobu lZpomalené hojení –resorbce okrajů ůlomků l l l Poruchy hojení lPakloub - vitální (hypertrofický) - avitální l Nejčastější zlomeniny ldistálního radia / Collesova l Nejčastější zlomeniny lkotníku Nejčastější zlomeniny lproximálního femuru Nejčastější zlomeniny lproximálního humeru Zlomeniny zasluhující pozornost lzlomenina člunkové kosti zápěstí Zlomeniny zasluhující pozornost lzlomenina patní kosti l Zlomeniny zasluhující pozornost lsuprakondylická zlomenina u dětí Příště – léčení zlomenin l