Kraniocerebrální poranění FN Brno - Bohunice Klinika úrazové chirurgie > Mechanismy poranění nNásilí nárazem různých předmětů na hlavu nebo nárazem hlavy na tvrdou překážku při pádech > Zlomeniny lebky nRTG a CT diagnostika nFissura lebeční klenby - několika denní klid na lůžku, neurologická kontrola nTříštivé zlomeniny lebeční klenby - klid na lůžku, větší pozornost - vyšší násilí nImpresivní zlomeniny lebeční klenby - větší imprese operovány > Zlomeniny baze lební nBývá přítomný brýlový hematom, krvácení ze zvukovodu, krvácení do hypofaryngu se těžko rozlišuje od epistaxe. Likvorea ( ušní, nosní ) svědčí pro roztržení dury. nRTG + CT nHospitalizace, ATB, kontrolní CT a neurologická kontrola > Poranění mozku n1. Difúzní postižení - mozková komoce, léčba konzervativní n2. Ložiskové postižení - mozková kontuze, dle stavu léčba buď konzervativní nebo operační n3. Kompresní postižení - nitrolební krvácení: hematomy epidurální, subdurální, intracerebrální, subdurální hygrom - léčení chirurgické > Diagnostika nitrolebního poranění nanamnéza - posouzení stavu vědomí (zda došlo k poruše vědomí a jak dlouho trvala, zda nausea, zvracení, závratě ) nklinické vyšetření - stav vědomí, zornice a motorika, dle GCS, neurologické vyšetření nRTG a CT > Mozková komoce nFunkční porucha CNS bez anatomického postižení nProjeví se poruchou vědomí, amnézií a případně nausea, zvracení, závratě nNěkolika denní klid na lůžku, sledování TK a P > Mozková kontuze n= ohraničené makroskopické poranění mozkové tkáně nKontuzní ložisko může být izolované nebo vícečetné: n1.forma edematózní - bez krvácení n2.forma hemoragická - drobné prokrvácení až intracerebrální hematom n3.forma dilacerace -nejtěžší stupeň kontuze > Terapie mozkové kontuze nPřevážně konzervativní, sledování na JIP či ARO nPři rozsáhlých kontuzích nutná operační terapie nOpakované kontrolní CT vyšetření nMonitorace FF, vědomí, stav zornic nBilance tekutin > Měření nitrolebního tlaku nJe indikováno u pacientů s GCS 3-8 nebo při patologickém CT nálezu nČidlo se zavádí epidurálně, subdurálně, subarachnoideálně, ale za nejlepší se považuje intraventrikulární měření - vedle měření lze evaukovat i mozkomíšní mok > Komprese mozku nPříčinou je útlak mozku způsobený intrakraniálními krevními výrony nNutná včasná diagnostika a včasné léčení nNeurologické vyšetření a CT > Epidurální krvácení n= klasický třífázový interval - kratší bezvědomí - lucidní interval - nová progredující porucha vědomí njednostranná mydriáza ukazuje na stranu krvácení nurgentní operační řešení nmonitorace FF, bilance, zornice, vědomí > Subdurální hematom nPodle toho, za jak dlouho po úraze subdurální krvácení vzniká a manifestuje rozlišujeme : nSD akutní - v prvních hodinách až několika dnech nSD subakutní - do 3 týdnů od úrazu nSD chronický - po 3 týdnech až měsících > Akutní subdurální hematom nZdrojem krvácení jsou splavy a přemosťující vény, korové cévy nPřesná diagnostika - CT nDle rozsahu buď konzervativní nebo operativní řešení > Subakutní subdurální hematom nVyvíjí se pozvolna, příčinou je převážně venózní krvácení nKlinické příznaky nejsou zcela charakteristické - nitrolební tlak stoupá pomaleji, neurolog může najít ložiskovou symptomatologii nCT potvrdí diagnózu, operace nutná, prognóza příznivá > Chronický subdurální hematom nVytváří se s odstupem týdnů i měsíců nVzniká opakovaným menším krvácením nPříznaky nenápadné - bolesti hlavy, únavnost, spavost a postupná porucha vědomí nDiagnostika obtížná - CT potvrdí nOperační evakuace hematomu > Subdurální hygrom n= nepříliš časté neopouzdřené nahromadění likvoru v subdurálním prostoru nHygrom může vznikat buď časně po úraze nebo s delším časovým odstupem nSymptomatologie nevýrazná - bolest hlavy a porucha vědomí nCT vyšetření, u komprese operace > Otevřená poranění mozku n= rány, které pronikají tvrdou plenou - převážně rány střelné nebo střepinové, specifické je poranění jateční pistolí nJedná se o život ohrožující poranění nZajistit stabilizaci stavu, neurologie, RTG, CT nOperace, drenáž, ATB, důkladná monitorace > Poranění obličejového skeletu n= úrazy obličejového skeletu a poranění měkkých tkání obličeje, očnice a oka, horních cest dýchacích a paranasálních dutin nmezioborová spolupráce - stomatochirurgie, ORL, oční, neurochirurgie, plastická chirurgie a ARO nKostru obličeje dělíme na: dolní, střední a horní etáž > Dolní obličejová etáž n- mandibula nZlomeniny mandibuly - dislokované a nedislokované, dvou-, tří- a více fragmentové, zavřené a otevřené nDG.: klinicky, RTG, CT nTerapie - repozice a stabilizace zlomenin = mezičelistní vazba - omezení pacienta v komunikaci a v příjmu potravy, při dechové tísni nebo při zvracení může ohrozit na životě, OS > Střední obličejová etáž n- zlomeniny jařmového oblouku, nosních kůstek, zlomeniny patra, odlomení alveolárních výběžků, Le Fort I - dolní subzygomatická zlomenina, LeFort II - horní subzygomatická zlomenina, LeFort III - suprazygomatická zlomenina = celý obličejový skelet je odtržen od neurokrania nDG.: klinicky, RTG, CT nTerapie - OS, izolované zlomeniny nosních kůstek - repozice, nosní tamponáda, sádrová dlaha > Horní obličejová etáž n- je vymezena linií nadočnicových oblouků a přechází plynule na neurokranium nDG.: klinicky otok, hematom, který zasahuje víčka, pnuemocefalus je patrný na RTG, CT - podrobnější rozsah poranění nTerapie - spolupráce ORL a neurochirugie, ATB, operace > Specifika pooperační péče u pacientů s poranění obličejového skeletu nARO, JIP nNutná péče o dýchací cesty a hygiena DÚ nDC- pravidelně odsávat dutinu ústní i nosní a nosní průduchy prokapávat, při mezičelistní vazbě - připraveny kleště nPříjem potravy - podávání trubičkou, pozor na zvracení!!!, někdy sonda nDÚ - pravidelně vytírat dezinf. roztokem n >