Ošetřovatelská péče v resuscitační a intenzivní medicíně I. M. Bodzašová, Z. Knechtová, O. Suková Organizační... • konzultační hodiny ojanik@med.muni.cz bodzasova.m@seznam.cz • ne/kontaktní hodiny • anotace – literatura (EBN) • ukončení předmětu • seminární práce – finální rešerše do 31. 10. – deadline 30. 11., max. 3x – 31. 1. odevzdávárna, témata Organizace a specifika práce v intenzivní péči, Bartůněk, Ševčík… personální a materiální vybavení pracoviště, Vyhláška č. 285/2017 (99/2012) Sb., o požadavcích na min. personální zabezpečení Vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické, věcné vybavení zdr. zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče zajištění bezpečnosti pacientů, Vyhláška č. 102/2012 Sb., o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče, Věstník MZ 4/2018 dokumentace, Vyhláška č. 137/2018 (98/2012), o zdravotnické dokumentaci hodnotící a měřící techniky a škály v IP pro dospělé Legislativní rámec IP – mezinárodní prameny • WHO: Zdraví pro všechny v 21. století • Lublaňská charta (1996) aj. • OECD: Group on Health • Směrnice EU Legislativní rámec IP - ČR • Vyhláška č. 306/2012 Sb. (244/2017), o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče • Zákon č. 201/2017 Sb., kt. se mění zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti…, a zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné a specializované způsobilosti Legislativní rámec IP - ČR • Zákon č. 373/2011 Sb., (205/2020) o specifických zdravotních službách • Zákon č. 147/2016 (372/2011) Sb., o zdravotních službách a jejich poskytování • Zákon č. 123/2011 Sb., (268/2014) o zdravotnických prostředcích • Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění • Zákon č. (44/2013, 285/2002) Sb. (100/2017), o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) Legislativní rámec IP BOD Obory specializačního vzdělávání Označení odbornosti specialistů 1 Intenzivní péče Sestra pro intenzivní péči 2 Perioperační péče Sestra pro perioperační péči 3 Intenzivní péče v pediatrii Dětská sestra pro intenzivní péči 4 Oš. péče v interních oborech Sestra pro péči v interních oborech 5 Oš. péče v chirurgických oborech Sestra pro péči v chirurgických oborech 6 Ošetřovatelská péče v psychiatrii Sestra pro péči v psychiatrii 7 Perfuziologie Perfuziolog Nařízení vlády 164/2018 (31/2010) o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí. BOD Obor Dětská sestra Specialista 1a Int.péče v pediatrii a neonatologii Dětská sestra pro IP v pediatrii a neonatologii 2a Perioperační péče Dětská sestra pro perioperační péči Kompetence sester IP Vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků Vyhláška č. 2/2016, č. 391/2017, č. 252/2019 Ošetřovatelská péče o kriticky nemocné pacienty • zabývá odpovědí organismu na řešení závažných zdravotních problémů (úrazy, velké operace a/nebo komplikace onemocnění • odpověď organismu fyzická / psychická • péče poskytovaná nemocným i rodinám • historie Charakteristika práce sester v IP • hodnocení, hodnocení, a zase hodnocení → interpretace výsledků → reakce • řešení problémů • hodnocení výsledků poskyt. péče • vytváření EBN praxe (?) • koordinace práce všech členů týmu • edukace pacientů a jejich rodin • podpora rozvoje tým. dovedností • technické dovednosti • kvalita oš. péče Práce sester s kriticky nemocnými v zahraničí • syst. hodnotí kvalitu a efektivitu oš. práce • hodnotí vlastní praxi ve vztahu k profesionální praxi dané standardy, doporučeními, předpisy, pravidly a směrnicemi • udržují a zvyšují nové znalosti a dovednosti v péči • přispívají profesnímu rozvoji ostatních sester a dalších poskytovatelů zdr. péče • jednají eticky ve všech oblastech praxe • užívají komunikační dovednosti k zajištění bezpečného, lidského, uzdravujícího a pečujícího prostředí všemi členy multidisciplinárního týmu • využívají klinických výzkumů a integrují výsledky šetření do praxe • zvažují faktory spojené s bezpečím, efektivitou, náklady a dopady v plánování a poskytování péče Profesní organizace v ČR • ČAS • Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny http://www.csarim.cz/ • Česká společnost intenzivní medicíny http://www.csim.cz/ • http://www.akutne.cz/ Profesní organizace v IP • The American Association of Critical-Care Nurses (AACN) http://www.aacn.org/ • The European Federation of Critical Care Nursing Associations (EfCCNa) http://www.efccna.org/ • British Association of Critical Care Nurses (BACCN) http://www.baccn.org.uk/ • Australian College of Critical Care Nurses https://www.acccn.com.au/ Profesní organizace v IP • The Society of Critical Care Medicine (SCCM) • European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) • Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv-und Notfallmedizin (DIVI) • World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine (WFSICCM) Odborná periodika • Kontakt • Profese online • Florence • Ošetrovaťelstvo • Ošetrovaťelský obzor • Oše a porodní asistence (Central European Journal of Nursing and Midwifery) • Ošetřovatelská péče • Léčba ran • Anesteziologie a intenzivní medicína • ... Odborná periodika • Critical Care Nurse http://ccn.aacnjournals.org/ • American Journal of Critical Care http://ajcc.aacnjournals.org/ • Journal of Critical Care • British Journal of Nursing • Australian Critical Care • Intensive Care Nursing • Intensive and Critical Care Nursing • AACN News, AACN Advanced Critical Care • Critical Care Medicine, Clinics • Intensive and Critical Care Nursing • New Horizons: The Science and Practice of Acute Medicine • Current Opinion in Critical care • Pediatric Critical Care Medicine • Journal of Nursing, Social Studies and Public Health aj. Databáze • WoK, WoS, JCR • Cochran Library • EBSCO host • ProQuest • Ovid Medline • CINAHL • MEDLINE • PubMed • BioMedNet • Medscape • Scopus • Gale PowerSearch • Journals@Ovid • Health and Wellness Resource Center • SAGE Journals • OVID Proquest Best Evidence • česká databáze BiblioMedica Kvalita ošetřovatelské péče a bezpečí pacientů • základní komponenty péče • zlepšení pečlivosti a správnosti v identifikaci pacientů • zlepšení komunikace mezi poskytovateli zdravotní péče (včasnost) • zlepšení bezpečnosti v medikaci • snížení rizika NN • koordinace medikace v průběhu celé hospitalizace • identifikace rizik bezpečí (sebevražda) • prevence komplikací spojených s operacemi, invaziv. výkony • prevence infekcí (moč. ústrojí...) Rizikové faktory v IP • prevence pádů (Gaitův funkční test) • prevence dekubitů, nutričního deficitu (screeningový nástroj) • nefunkčnost /šp.označení pohotovostního vozíku • nasazování krytek na použité jehly • nefunkční alarmující zařízení • zatarasené /nedostatečně označené nouzové východy • nedostatečně nacvičená evakuace pacientů • použití exspirovaných léků • nesprávné uložení léků • nedostatečná hygiena rukou • nečitelnost záznamů v dokumentaci • rozptylování personálu během pracovní zátěže (hlasitá hudba, debaty, atd.) • nedostatečná údržba zdravotnické techniky • používání soukromých el. spotřebičů na sesterně Škrla, Škrlová 2008, s. 61-66 Zdravé pracovní podmínky • prostředí • oděv • postupy • materiální zabezpečení • stravování • příjem tekutin • osvětlení • toxické látky Vliv prostředí na smyslové vnímání pacientů • bolest • hluk • světlo • komunikace • prostředí IP • další stresové faktory… Rodina a pacient • holistické zaměření • uspokojování potřeb pacientů i rodinných příslušníků • bezmoc, bezradnost • ekonomické aspekty Škály hodnotící stav vědomí Kvantitativní poruchy • GCS (i pediatrické) • Ramsey Sedation Scale • Riker Sedation-Agitation Scale • Richmond AgitationSedation Scale • AVPU x ACDU • Benešovo skóre • Apgar skóre Kvalitativní poruchy • CAM-ICU • Mini Mental Test Examination (MMSE) Monitorace vitálních funkcí v IP „Rutinní“ postupy. Ale EBN… 1. převaz CVK 2. měření CVT 3. měření IAP 4. punkce a kanylace arterie 5. péče o art.linku, extrakce art. kanyly 6. podmínky provedení terapeutická hypotermie