PRÁVNÍ PROBLEMATIKA V OŠETŘOVATELSTVÍ ÚOPZ MIKPO031p Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU ÚOPZ MIKPO031s Alena Tobiášová 1 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Práva a povinnosti pacienta a jiných osob 2 právní osobnost a svéprávnost • právní osobnost je způsobilost mít v mezích právního řádu práva a povinnosti člověk má právní osobnost od narození až do smrti • svéprávnost je způsobilost nabývat pro sebe vlastním právním jednáním práva a zavazovat se k povinnostem (právně jednat) • má se za to, že každý nezletilý, který nenabyl plné svéprávnosti, je způsobilý k právním jednáním co do povahy přiměřeným rozumové a volní vyspělosti nezletilých jeho věku • právní osobnosti ani svéprávnosti se nikdo nemůže vzdát ani zčásti; učiní-li tak, nepřihlíží se k tomu 3 plná svéprávnost Plně svéprávným se člověk stává: ✓zletilostí - dovršením osmnáctého roku věku ✓uzavřením manželství před nabytím zletilosti ✓přiznáním svéprávnosti ̶ věk 16 let ̶ schopnost se živit a obstarat si své záležitosti ̶ souhlas zákonného zástupce / souhlas nezletilého 4 omezení svéprávnosti • jen soud • jen v zájmu člověka, jehož se to týká • v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti • nepostačí méně omezující opatření • zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje • v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat • vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil a jmenuje mu opatrovníka 5 osoby blízké ✓příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner ✓jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní ✓má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí 6 Pacient má práva: Jako občan • na ochranu zdraví. • na bezplatnou zdravotní péči (na základě veřejného pojištění) • na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon Jako pojištěnec • Výběr zdravotní pojišťovny • Časovou a místní dostupnost hrazených služeb • Na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely Jako pacienta • „Pacientem se rozumí fyzická osoba, které jsou poskytovány zdravotní služby“ • Jeho právům odpovídají povinnosti poskytovatele, zdravotnického pracovníka 7 práva pacienta a osob jemu blízkých ✓ poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni ✓ úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb ✓ respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb ✓ zvolit si poskytovatele oprávněného k poskytnutí zdravotních služeb ✓ vyžádat si konzultační služby od jiného poskytovatele /zdravotnického pracovníka ✓ být seznámen s vnitřním řádem zdrav. zařízení lůžkové / jednodenní péče ✓ předem informován o ceně poskytovaných ZS nehrazených z veřejného zdrav. pojištění ✓ znát jména, a příjmení zdrav. pracovníků přímo zúčastněných na poskytování ZS ✓ přijímat duchovní péči a duchovní podporu od duchovních církví a náboženských společností ✓ na poskytování ZS v co nejméně omezujícím prostředí při zajištění kvality a bezpečí8 práva pacienta a osob jemu blízkých ✓nepřetržitou přítomnost ➢ zákonného zástupce / určené zákonným zástupcem ➢ opatrovníka / určení opatrovníkem ➢ osoby blízké / určené pacientem v souladu s jinými právními předpisy a vnitřním řádem, a nenaruší-li přítomnost těchto osob poskytnutí zdravotních služeb ✓odmítnout přítomnost osob, které nejsou na poskytování ZS přímo zúčastněny (vč. osob připravujících se na výkon povolání zdrav. pracovníka) ✓přijímat návštěvy ve zdrav. zařízení lůžkové nebo jednodenní péče 9 povinnosti pacienta a osob jemu blízkých • dodržovat navržený individuální léčebný postup (pokud vyslovil souhlas) • řídit se vnitřním řádem • uhradit poskytovateli cenu poskytnutých ZS (poskytnuty se souhlasem) • pravdivě informovat ošetřujícího zdrav. pracovníka o dosavadním vývoji zdravotního stavu, včetně informací o infekčních nemocech • nepožívat během hospitalizace alkohol/ jiné návykové látky a podrobit se na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře v odůvodněných případech vyšetřením za účelem prokázání, zda je nebo není pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek 10 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Poskytování zdravotních služeb se souhlasem 11 autonomie pacienta • paternalistický model • partnerský model ✓ respektování právních principů nadřazených ochraně zdraví a života nemocného : ➢ respekt k autonomii člověka a jeho osobnosti ➢ právo na duševní a tělesnou integritu ➢ ochranu dobré víry 12 Forma informace o zdravotním stavu pacienta Rozsah ̶ srozumitelným způsobem ̶ v dostatečném rozsahu ̶ o navrženém individuálním léčebném postupu ̶ změnách v individuálním léčebném postupu ̶ klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶ … ̶ příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶ účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶ jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶ další potřebná léčba ̶ omezení, doporučení ve způsobu života 13 souhlas s poskytnutím zdravotních služeb • svobodný souhlas ➢ je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku • informovaný souhlas ➢ před vyslovením souhlasu podána informace / pacient se podání informace vzdal • forma ➢ konkludentní ➢ ústní ➢ písemná ̶ zásah do integrity, má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví ̶ pokud tak stanoví jiný právní předpis ̶ pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných ZS určí poskytovatel ̶ souhlas s hospitalizací 14 souhlas u nezletilých / omezených ve svéprávnosti • souhlas zákonného zástupce (opatrovníka) • zjistit názor pacienta (vnímá situaci a vyjadřuje se) • zaznamenat do ZD názor nezl. / důvod nevyjádření • zdravotní služby, které lze poskytovat bez souhlasu a jsou nezbytné k záchraně života / zdraví pacienta a odpírají-li rodiče / jeden z nich / jiný zákonný zástupce souhlas, rozhodne o poskytnutí ZS ošetřující lékař • pacient starší 14 let – rozpor v názoru se zákonnými zástupci – soud 15 dříve vyslovené přání Věcné podmínky platnosti ✓Je k dispozici poskytovateli zdravotních služeb ✓V době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje ✓Pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas ✓Dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí 16 dříve vyslovené přání Formální podmínky platnosti ✓Písemná forma ✓Úředně ověřený podpis pacienta ✓Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení ✓Dříve vyslovené přání při přijetí do péče / v průběhu hospitalizace ✓Pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem ✓Zaznamená se do ZD ✓Podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek 17 dříve vyslovené přání Nelze je uplatnit ✓Jde-li o nezletilé pacienty nebo pacienty s omezenou svéprávností Není povinnost je respektovat ✓Od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas Nelze je respektovat ✓Nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti ✓Pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby ✓Byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti 18 odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb ̶ pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶ je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶ jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení – (negativní) revers 19 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Hospitalizace a zdravotní služby bez souhlasu 20 hospitalizace bez souhlasu ̶ rozhodnutí soudu (léčba, vyšetření) ̶ zákon o ochraně veřejného zdraví (izolace, karanténa, léčení) ̶ ohrožení bezprostředně a závažným způsobem ̶ neodkladná péče ̶ nezletilý / omezený ve svéprávnosti (podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání) ➢ oznamovací povinnost – osoba blízká…policie ČR …soud (detenční řízení) 21 zdravotní služby bez souhlasu • jen neodkladná péče • zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit • léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta • stanoví-li tak zákon o ochraně veřejného zdraví • záchytnou službu 22 specifika nezletilých / omezených ve svéprávnosti • zdravotní služby bez souhlasu u nezletilého / omezeného ve svéprávnosti: ̶ léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶ ZS nezbytné k záchraně života / zamezení vážného poškození zdraví ̶ je u něj podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání ̶ stanoví-li tak zákon o ochraně veřejného zdraví ̶ záchytnou službu 23 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Použití omezovacích prostředků 24 omezovací prostředky • úchop pacienta zdravotnickými pracovníky / jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem • ochranné pásy nebo kurty • umístění pacienta v síťovém lůžku • umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu • ochranný kabátek / vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta • psychofarmaka / jiné léčivé přípravky podávané parenterálně 25 podmínky užití a povinnosti poskytovatele ✓ účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví, bezpečnosti pacienta nebo jiných osob ✓ pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití ✓ pacient byl s ohledem na zdrav. stav informován o důvodech použití ✓ zákonný zástupce nezl. pacienta / omezeného byl bez zbytečného odkladu informován, záznam do ZD ✓ pacient byl pod dohledem zdravotnických pracovníků ✓ přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta ✓ použití indikoval vždy lékař ✓ každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence ➢ oznamovací povinnost soudu (detenční řízení) 26 POSTAVENÍ PACIENTA A OSOB JEMU BLÍZKÝCH • Nakládání s tělem zemřelého, pitvy 27 úkony na těle zemřelého a) prohlídku těla zemřelého b) pitvu, včetně odběru biologického materiálu pro diagnostické účely c) odběr orgánů pro transplantace podle transplantačního zákona d) odběr tkání a buněk určených k použití u člověka (transplantační zákon, zákona o lidských tkáních a buňkách) e) odběr částí lidského těla, včetně tkání a buněk za účelem jejich použití pro lékařskou vědu, výzkum / k výukovým účelům, a dalším účelům, stanoví-li tak jiný právní předpis f) vyjmutí implantabilních zdrav. prostředků g) další úkony stanovené zákonem o pohřebnictví 28 pitvy • patologicko-anatomické - zjištění základní nemoci, dalších nemocí, komplikací, k ověření klinické diagnózy a léčebného postupu u osob zemřelých ve zdravotnickém zařízení smrtí z chorobných příčin ➢ poskytovatelé v oboru patologická anatomie • zdravotní - zjištění příčiny smrti, objasnění dalších ze zdravotního hlediska závažných okolností a mechanismu úmrtí u osob, které zemřely mimo ZZ / v ZZ náhlým, neočekávaným, násilným úmrtím, včetně sebevraždy ➢ poskytovatelé v oboru soudní lékařství • soudní - při podezření, že úmrtí bylo způsobeno trestným činem ➢ poskytovatelé v oboru soudní lékařství • anatomické - k výukovým účelům, věda a výzkum ➢ určená pracoviště vybraných univerzitních vysokých škol 29 Patolog-anatom pitva vždy při úmrtí ➢v souvislosti s těhotenstvím, porodem, potratem, umělým přerušením, šestinedělí ➢u plodů z uměle přerušených těhotenství (genetická indikace) ➢u dětí mrtvě narozených a zemřelých do 18 let věku ➢při operaci, nechirurg. intervenčním výkonu, komplikace po operaci / intervenč. výkonu, při úvodu do anestézie ➢odběr orgánu pro transplantaci, tkání, buněk, část těla pro výzkum, k výuce ➢při klinic. hodnocení léčivého přípravku, klinic. zkouškách zdrav. prostř., užitím nezavedených metod ➢při odběru orgánu za účelem transplantace, tkání, buněk ➢nedostatečně objasněna příčina smrti, nemoci, komplikací, klinická dg Výjimky stanoví zákona o zdravotních službách 30 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Práva a povinnosti poskytovatele 31 povinnosti poskytovatele ✓ zdravotní služby poskytovat na náležité odborné úrovni ✓ vytvořit podmínky a opatření k zajištění uplatňování práv a povinností - pacientů - dalších oprávněných osob - zdravotnických / jiných odborných pracovníků ✓ informovat pacienta o ceně ZS ✓ vystavit účet za uhrazené zdravotní služby ✓ zpracovat seznam cen poskytovaných ZS nehrazených ZP ✓ předat zprávu o poskytnutých ZS registrujícímu poskytovateli ✓ předat informace k zajištění návaznosti dalších zdrav. a sociálních služeb poskytovaných pacientovi 32 povinnosti poskytovatele ✓informovat pacienta, že se na poskytování ZS se podílí osoby získávající způsobilost k výkonu povolání, s právem pacienta odmítnout ✓podílet se na zajištění LPS ✓umožnit odbornou praxi vč. zdravotních výkonů a záznamů do ZD osobám připravujícím se na povolání ✓přijmout pacienta k - izolaci, karanténě, léčení nebo lékařskému dohledu - ochrannému léčení nařízenému soudem ✓zajistit hospitalizaci - nezletilých odděleně od dospělých (do 15 let) - žen odděleně od mužů (výjimka akutní lůžková péče intenzivní) 33 povinnosti poskytovatele ✓umožnit pobyt zákonného zástupce s hospitalizovaným nezletilým pacientem ✓pacienta vybavit při propuštění léčivými přípravky a zdravotnickými prostředky na 3 dny ✓odůvodnit v ZD odchýlení se od medicínského postupu ✓zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí ZS ✓používání antibiotik tak, aby došlo k omezování rizika vzestupu antibiotické rezistence ✓seznam zdravotních služeb, k jejichž poskytnutí je vyžadován písemný souhlas 34 práva poskytovatele - odmítnout pacienta ✓ přijetím pacienta by bylo překročeno únosné pracovní zatížení – došlo by ke snížení úrovně kvality a bezpečnosti ZS poskytovaných pacientům již přijatým ✓ přijetí brání provozní důvody, personální zabezpečení nebo technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení ✓ není pojištěncem ZP, se kterou má poskytovatel uzavřenu smlouvu (mimo EU) ! nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života / vážnému poškození zdraví pacienta ! - porod, neodkladná péče … 35 práva poskytovatele – ukončit péči o pacienta ✓předá pacienta do péče jiného poskytovatele se souhlasem pacienta ✓pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb ✓pacient vysloví nesouhlas s veškerými ZS ✓jednání pacienta: - závažným způsobem omezuje práva ostatních pac. , úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup - neřídí se vnitřním řádem (není způsobeno zdravotním stavem) - neposkytuje součinnost pro poskytování ZS ! nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života / vážnému poškození zdraví pacienta ! - porod, neodkladná péče … 36 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Práva a povinnosti zdravotnických pracovníků 37 povinnosti zdravotnických pracovníků ➢ poskytovat zdravotní služby - s odbornou nebo specializovanou způsobilostí - v rozsahu odpovídajícím jeho způsobilosti, zdravotnímu stavu pacienta, na náležité odborné úrovni ➢ řídit se etickými principy ➢ odbornou první pomoc / zajistit podle potřeby poskytnutí ZS ➢ zachování mlčenlivosti 38 práva zdravotnických pracovníků ✓získat informace, že pacient je nosičem infekční nemoci ✓získat informace o dalších závažných skutečnostech ✓neposkytnout ZS v případě, že by došlo k přímému ohrožení jeho života / vážnému ohrožení zdraví ✓odmítnout poskytnutí ZS, pokud by to odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání (informovat poskytovatele - zajištění jiného pracovníka/ poskytovatele) o nemožnost odmítnutí ➢ ohrožení života pacienta /vážné ohrožení ➢ poskytovatel nezajistí poskytnutí ZS 39 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Povinnost mlčenlivosti a její prolomení 40 osobní rozsah mlčenlivosti ✓zdravotničtí pracovníci, JOP (i po ukončení činnosti) ✓osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka / JOP ✓osoby oprávněné nahlížet do ZD bez souhlasu pacienta ✓odborné komise podle zákona o specifických ZS ✓ZS v přítomnosti příslušníka Vězeňské služby (vazba, trest odnětí svobody, zabezpečovací detence) ✓osoby získávající informace o zdravotním stavu pacienta na základě jiných právních předpisů 41 věcný rozsah mlčenlivosti ✓ informace ➢ zdravotní stav ➢ poskytované zdravotní služby ➢ osobní, sociální, rodinná, pracovní anamnéza ➢ sexuální orientace, rasový/etnický původ, náboženské vyznání, zvyklosti, návyky … ➢ názor, úsudek, přesvědčení, … ✓informace od pacienta i jiných osob 42 za porušení povinné mlčenlivosti se nepovažuje ✓zajištění návaznosti poskytovaných ZS ✓zproštění mlčenlivosti pacientem / zák. zástupcem ✓údaje sdělované na základě právních předpisů bez souhlasu pacienta ✓pro potřeby trestního řízení způsobem stanoveným právními předpisy ✓plnění zákonem uložené povinnosti překazit / oznámit spáchání trestného činu ✓skutečnosti sdělované poskytovatelem, zdrav. pracovníkem, JOP v nezbytném rozsahu pro ochranu vlastních práv, vč. řízení příslušné komory 43 zproštění mlčenlivosti pacientem ̶ ust. § 33 ZoZS ➢ pacient může určit osoby nebo vyslovit zákaz poskytovat informace o zdravotním stavu kterékoliv osobě kdykoliv po přijetí do péče ➢ zákaz se nepoužije na podávání informací, popřípadě na sdělování údajů, které mohou být sděleny bez souhlasu pacienta podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů ➢ záznam do ZD 44 údaje sdělované na základě ZoZS ✓pečující osoby ➢ zdravotní stav / povaha onemocnění pacienta ✓osoby blízké ➢ aktuální zdravotní stav ➢ v zájmu ochrany jejich zdraví ➢ po smrti pacienta ✓osoby, které přišli s pacientem do styku ➢ rozhodné pro ochranu jejich zdraví 45 oprávnění nahlížení do ZD ✓pacient, zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta ✓osoby určené pacientem, zák. zástupcem nebo opatrovníkem, pěstoun, jiná pečující osoba ✓osoby blízké zemřelému pacientovi ✓zdravotničtí a jiní odborní pracovníci ✓další zaměstnanci poskytovatele ✓správní orgán v souvislosti s přezkoumáním lékařského posudku, převzetí ZD s návazností poskytování ZS, provádění kontroly 46 . ✓zdravotní pojišťovny ✓sociálního zabezpečení ✓SÚKL, SÚJB ✓NZIS ✓soudní znalci ve zdravotnických oborech ✓orgán ochrany veřejného zdraví ✓hodnocení kvality, bezpečí, klinické audity ✓Veřejný ochránce práv ✓Evropský výbor pro zabránění mučení a nelidskému či ponižujícímu zacházení nebo trestání ✓osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdrav. pracovníka, JOP a jejich pedagogové 47 . ohlašovací povinnost / informace na vyžádání . • Orgány činné v trestním řízení • Orgány soc. práv. ochrany dítěte • Matrika • Zdravotní pojišťovny • Orgány veřejného zdraví • Soud v civilním řízení • Celní úřad • Státní ústav pro kontrolu léčiv • Státní úřad pro jadernou bezpečnost • Správa sociálního zabezpečení • Zaměstnavatelé pacientů • Úřad práce (Inspektorát práce) • Veřejný ochránce práv • Jiní poskytovatelé zdravotních služeb, etická komise • ČLK, ČStK • Ministerstvo zdravotnictví • NZIS • Krajské úřady • ministerstva obrany, vnitra a spravedlnosti • Obecní úřad obce s rozšířenou působností • Úřad pro civilní letectví • …další 48 orgány činné v trestním řízení (§ 8/1,5 TŘ) ̶ Státní orgány, právnické a fyzické osoby jsou povinny bez zbytečného odkladu, a nestanoví-li zvláštní předpis jinak, i bez úplaty vyhovovat dožádáním orgánů činných v trestním řízení při plnění jejich úkolů… ̶ Nestanoví-li zvláštní zákon podmínky, za nichž lze pro účely trestního řízení sdělovat informace, které jsou podle takového zákona utajovány, nebo na něž se vztahuje povinnost mlčenlivosti, lze tyto informace pro trestní řízení vyžadovat po předchozím souhlasu soudce ... 49 nepřekažení trestného činu (§ 367 TZ) ̶ Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný připravuje nebo páchá trestný čin …. a spáchání nebo dokončení takového TČ nepřekazí … překazit TČ lze i jeho včasným oznámením státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu ➢vraždy, zabití, těžkého ublížení na zdraví, mučení a jiného nelidského a krutého zacházení, nedovoleného přerušení těhotenství bez souhlasu těhotné ženy, neoprávněného odebrání tkání a orgánů, znásilnění, pohlavního zneužití, týrání svěřené osoby, …. 50 neoznámení trestného činu (§ 368 TZ) ̶ Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný spáchal trestný čin …. a takový TČ neoznámí bez odkladu státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu ➢ vraždy, těžkého ublížení na zdraví, mučení a jiného nelidského a krutého zacházení, týrání svěřené osoby… 51 sankce • ZoZS ̶ poruší povinnost mlčenlivosti, vést, uchovávat, nakládat se ZD dle ZoZS ̶ umožní nahlížet v rozporu se ZoZS, neprovede záznam o nahlédnutí… ➢ pokuta až 1 mil. Kč / 500 tis. Kč • Občanský zákoník (náhrada škody, újmy …) • Trestní zákoník (neoprávněné nakládání s os. údaji, neoprávněný přístup k počítačovému systému …) • Zákon o ČLK, ČSK, ČLékK • Zákoník práce 52 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Vedení zdravotnické dokumentace 53 forma vedení a nakládání způsob ➢ v listinné podobě ➢ v elektronické podobě ➢ kombinace listinné a elektronické podoby ➢průkazně, pravdivě, čitelně ➢průběžně doplňována ➢jednotlivé zápisy bez zbytečného odkladu ➢akutní lůžkové péče – zápis o aktuálním zdravotním stavu pacienta min. 1x denně ➢opravy novým zápisem 54 povinnosti poskytovatele práva a povinnosti oprávněných osob ✓ nahlížet, pořizovat výpisy, kopie – oprávněná osoba / poskytovatel ✓ lhůty - pacient / jiné oprávnění osoby ✓ zpoplatnění ✓ povinnost nahlížejících ➢ prokázat totožnost – OP, pas, čestné prohlášení, potvrzení pacienta ➢ prokázat příslušnost ke správnímu orgánu / instituci nebo předložit písemné pověření ✓ uchovávání, vyřazování a zničení zdravotnické dokumentace 55 POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb 56 cíl a účel ̶ účelem interního hodnocení je sebekritické vyhodnocení všech oblastí poskytované péče a vyhledání nejslabších míst ̶ základem sebehodnocení je zachování objektivnosti v sebekritičnosti, kontinuita a sledování dynamiky vývoje ̶ účelem externího hodnocení je posoudit organizační úroveň poskytování ZS podle hodnotících standardů ➢ bezpečné prostředí pro pacienty a zaměstnance 57 Formy hodnocení kvality a bezpečí ZS ➢ Interní hodnocení ̶ zákonná povinnost zavést interní systém hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných ZS ̶ minimální požadavky - Věstník MZ částka 16 /2015 ̶ slouží výhradně pro interní potřeby poskytovatele ZS ➢ Externí hodnocení ̶ provádí fyzická /právnická osoba, které bylo uděleno oprávnění MZ ̶ minimální standardy – vyhl. MZ č. 102/2012 Sb. ➢ Jiné nástroje řízení kvality 58 PRÁVNÍ ODPOVĚDNOST PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB 59 postup lege artis Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti. 60 obecné předpoklady vzniku odpovědnosti 61 ➢ protiprávní jednání (v rozporu s objektivním právem) ➢ škodlivý následek (újma – majetková, nemajetková) ➢ příčinná souvislost mezi protiprávním jednáním a škodlivým následkem ➢ zavinění (úmysl, nedbalost) vyloučení protiprávnosti Nutná obrana • Před útokem Krajní nouze • Před hrozící újmou Omluvitelné vzrušení • Při posouzení, zda někdo jednal v nutné obraně, anebo v krajní nouzi, se přihlédne i k omluvitelnému vzrušení mysli 62 typy odpovědnosti 63 Občanskoprávní Pracovněprávní Správní Trestní Disciplinární PRÁVNÍ ODPOVĚDNOST PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB • Občanskoprávní odpovědnost 64 kritéria členění odpovědnosti ̶ smluvní a mimosmluvní (deliktní) odpovědnost ̶ subjektivní a objektivní odpovědnost ̶ odpovědnost za delikt (újmu), za vady, za prodlení 65 prevence • Vyžadují-li to okolnosti případu nebo zvyklosti soukromého života, je každý povinen počínat si při svém konání tak, aby nedošlo k nedůvodné újmě na svobodě, životě, zdraví nebo na vlastnictví jiného. • Povinnost zakročit na ochranu práv jiného má každý, kdo má kontrolu nad nebezpečnou situací. 66 škoda způsobená věcí • Kdo je povinen někomu něco plnit a použije při tom vadnou věc, nahradí škodu způsobenou vadou věci. To platí i v případě poskytnutí zdravotnických, sociálních, veterinárních a jiných biologických služeb. • Nevztahuje se na nesprávně zvolenou věc. • Způsobí-li škodu věc sama od sebe, nahradí škodu ten, kdo nad věcí měl mít dohled. (lze se zprostit) škoda způsobená informací nebo radou ̶ Kdo se hlásí jako příslušník určitého stavu nebo povolání k odbornému výkonu nebo jinak vystupuje jako odborník, ̶ nahradí škodu, způsobí-li ji neúplnou nebo nesprávnou informací nebo škodlivou radou danou za odměnu v záležitosti svého vědění nebo dovednosti. způsob a rozsah náhrady škody ̶ škoda se nahrazuje uvedením do předešlého stavu ̶ není-li to dobře možné, anebo žádá-li to poškozený, hradí se škoda v penězích ̶ nemajetková újma se odčiní přiměřeným zadostiučiněním zadostiučinění musí být poskytnuto v penězích, nezajistí-li jeho jiný způsob skutečné a dostatečně účinné odčinění způsobené újmy ̶ hradí se skutečná škoda a to, co poškozenému ušlo (ušlý zisk) 69 náhrada újmy na zdraví ➢ plně vytrpěné bolesti a další nemajetkové újmy ➢ ztížení společenského uplatnění ✓vznikla-li poškozením zdraví překážka lepší budoucnosti poškozeného ✓nelze-li výši náhrady takto určit, stanoví se podle zásad slušnosti 70 usmrcení • Při usmrcení nebo zvlášť závažném ublížení na zdraví odčiní škůdce duševní útrapy - manželu, rodiči, dítěti nebo jiné osobě blízké - peněžitou náhradou vyvažující plně jejich utrpení - nelze-li výši náhrady takto určit, stanoví se podle zásad slušnosti 71 náklady spojené s péčí o zdraví • Škůdce hradí též účelně vynaložené náklady - spojené s péčí o zdraví poškozeného - s péčí o jeho osobu - nebo jeho domácnost tomu, kdo je vynaložil; požádá-li o to, složí mu škůdce na tyto náklady přiměřenou zálohu 72 náklady pohřbu • škůdce nahradí tomu, kdo je vynaložil, přiměřené náklady spojené s pohřbem • v rozsahu, v jakém nebyly uhrazeny veřejnou dávkou podle jiného právního předpisu • přitom se přihlédne k zvyklostem i k okolnostem jednotlivého případu 73 náhrada za ztrátu na výdělku • náhrada za ztrátu na výdělku po dobu pracovní neschopnosti poškozeného se hradí peněžitým důchodem ve výši rozdílu mezi průměrným výdělkem poškozeného před vznikem újmy a náhradou toho, co poškozenému bylo vyplaceno v důsledku nemoci či úrazu podle jiného právního předpisu 74 náhrada za ztrátu na důchodu • Náhrada za ztrátu na důchodu náleží poškozenému ve výši rozdílu mezi důchodem, na který poškozenému vzniklo právo, a důchodem, na který by mu bylo vzniklo právo, jestliže by do základu, z něhož byl vyměřen důchod, byla zahrnuta náhrada za ztrátu na výdělku po skončení pracovní neschopnosti, kterou poškozený pobíral v době rozhodné pro vyměření důchodu. 75 náklady na výživu pozůstalým • Při usmrcení hradí škůdce peněžitým důchodem náklady na výživu pozůstalým, kterým zemřelý ke dni své smrti poskytoval nebo byl povinen poskytovat výživu. • Náhrada náleží pozůstalým ve výši rozdílu mezi dávkami důchodového zabezpečení poskytovanými z téhož důvodu a tím, co by poškozený podle rozumného očekávání mohl pozůstalým na těchto nákladech poskytovat, pokud by k jeho zranění nedošlo. 76 PRÁVNÍ ODPOVĚDNOST PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB • Trestněprávní odpovědnost 77 Trestněprávní odpovědnost (trestní zákoník) • Předpoklady: ➢ zákonem chráněný společenský zájem ➢ existence trestního jednání ➢ trestně odpovědná osoba ➢ zaviněné jednání (úmysl, nedbalost) • Trestným činem je protiprávní čin, který trestní zákon označuje za trestný a který vykazuje znaky uvedené v takovém zákoně. 78 trestný čin je spáchán úmyslně, jestliže pachatel ̶ chtěl způsobem uvedeným v trestním zákoně porušit nebo ohrozit zájem chráněný takovým zákonem, nebo ̶ věděl, že svým jednáním může takové porušení nebo ohrožení způsobit, a pro případ, že je způsobí, byl s tím srozuměn. 79 trestný čin je spáchán nedbalostně, jestliže pachatel ̶ věděl, že může způsobem uvedeným v trestním zákoně porušit nebo ohrozit zájem chráněný takovým zákonem, ale bez přiměřených důvodů spoléhal, že takové porušení nebo ohrožení nezpůsobí, nebo ̶ nevěděl, že svým jednáním může takové porušení nebo ohrožení způsobit, ač o tom vzhledem k okolnostem a k svým osobním poměrům vědět měl a mohl. 80 trestné činy ve zdravotnictví (např.) ̶ § 140 TZ Vražda ̶ § 141 TZ Zabití ̶ § 144 TZ Účast na sebevraždě ̶ § 145 TZ Těžké ublížení na zdraví ̶ § 146 TZ Ublížení na zdraví ̶ § 170 TZ Zbavení osobní svobody ̶ § 171 TZ Omezení osobní svobody ̶ § 180 TZ Neoprávněné nakládání s osobními údaji ̶ § 181 TZ Poškození cizích práv ̶ §230 TZ Neoprávněný přístup k počítačovému systému ̶ § 367 TZ Nepřekažení trestného činu ̶ § 368 TZ Neoznámení trestného činu 81 PRÁVNÍ ODPOVĚDNOST PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB • Správní odpovědnost 82 Přestupky a správní delikty Např. dle zákona o zdravotních službách: ̶ nepředání údaje do NZIS ̶ neumožnění přítomnosti jiných osob při poskytování zdravotních služeb ̶ nepředání kopie ZD jinému poskytovateli ̶ neumožnění přítomnost jiných osob při poskytování ZS ̶ umožnění přítomnosti jiných osob a pacient jejich přítomnost odmítl ̶ neumožnění pacientovi přijímat návštěvy v ZZ ̶ poskytnutí ZS bez souhlasu ̶ a další …. ➢ pokuta 50 tis. - 1 mil Kč 83 PRÁVNÍ ODPOVĚDNOST PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB • Pracovněprávní odpovědnost 84 Pracovněprávní odpovědnost (zákoník práce) • Předpoklady ➢ existence škody ➢ zavinění ➢ porušení povinností při plnění pracovního úkolů nebo v přímé souvislosti s ním ➢ příčinná souvislost • Sankce - náhrady škody, pracovněprávní postihy 85 PRÁVNÍ ODPOVĚDNOST PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB • Disciplinární odpovědnost 86 Disciplinární odpovědnost (ve zdravotnictví) • Profesní samospráva - Česká lékařská komora, Česká stomatologická komora, Česká lékárnická komora • Povinnosti člena komory např.: ✓ vykonávat své povolání odborně, v souladu s jeho etikou a způsobem stanoveným zákony ✓ oznámit příslušným orgánům komory změny související s výkonem lékařského nebo lékárnického povolání ✓ v případech stanovených komorou uzavřít odpovědnostní pojištění • Sankce (disciplinární opatření) ➢ pokuta do 30000 Kč ➢ vyloučení z ČLK - nemožnost vykonávání povolání lékaře 87 ORGANIZACE A ŘÍZENÍ ZDRAVOTNICTVÍ V ČR • Působnost správních orgánů 88 • Vláda ČR ✓Ministerstvo zdravotnictví ✓ SÚKL, SÚJB ✓ hlavní hygienik ČR, krajské hygienické stanice ✓ Státní ústavy/ ústavy/ centra ✓ Fakultní nemocnice ✓ Krajské hygienické stanice ✓ Institut postgraduálního vzdělávání ✓ Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR • Zdravotní pojišťovny • Cíl ➢ zlepšení zdravotního stavu obyvatel ➢ dosažení optimálního stavu zdraví instituce s celostátní působností 89 kompetence krajů • přímé kompetence obligatorní ➢zákonné kompetence a povinnosti vyplývající z právního řádu ČR v oblasti zdravotnictví (ZZS, záchytné stanice, LPS, prohlídka těl zemřelých, oprávnění k poskytování ZS, stížnosti …) • přímé kompetence fakultativní ➢kompetence vyplývající z postavení kraje jako veřejnoprávní korporace (oblast poskytování zdravotních služeb zřizovanými příspěvkovými organizacemi nebo zakládanými obchodními společnostmi, oblast dotací a případné přímé finanční spoluúčasti) • nepřímé kompetence ➢postavení kraje jako veřejnoprávní korporace ke všem subjektům v oblasti veřejného zdraví a poskytování zdravotních služeb (předkládání/vyjadřování se k návrhu zákonů, schvalování rozpočtu kraje…) • veřejný zájem ➢oblast závislá pouze na úspěších či neúspěších vyjednávání se subjekty mající přímé kompetence na poskytování zdravotních služeb (spolupráce s poslanci, senátory, pacient. organizacemi…) obce • zabezpečují všechny úkoly spojené s funkcí zřizovatele svých zdravotnických zařízení • ve svých územních obvodech řídí v samostatné působnosti ochranu před alkoholismem a jinými toxikomaniemi • uplatňování zdravotní politiky v rámci hospodaření obce 91 zdravotní pojišťovny • Samostatné právní subjekty • Specializovaná zdravotní a finanční instituce ➢ výběr pojistného od plátců ➢ úhrady zdravotních služeb poskytovatelům zdravotních služeb ➢ zajištění poskytování hrazených služeb svým pojištěncům včetně jejich místní a časové dostupnosti ➢ uzavírání smluv o poskytování a úhradě hrazených služeb ➢ povinnost vytvořit síť smluvních poskytovatelů ZS, aby byly hrazené služby poskytovány efektivně a v dostatečné kvalitě ➢ schvalování úhrady léčiv, zdrav. prostředků v mimořádných případech ➢ …a další dle zákona o veřejném zdravotním pojištění 92 ORGANIZACE A ŘÍZENÍ ZDRAVOTNICTVÍ V ČR • Veřejné zdravotní pojištění 93 zdravotní politika státu • Politika: péče o záležitosti určitého oboru • Zdravotní: péče o zdraví obyvatel • Zdraví: souhrn fyzické, duševní a sociální pohody (well-being), nejen nepřítomnost nemoci • Zdravotní politika: součást vnitřní sociální politiky • Hlavní cíl: ➢ zlepšení zdravotního stavu obyvatel ➢ dosažení optimálního stavu zdraví94 role státu v péči o zdraví ✓ tvorba koncepcí zdravotní péče ✓ zajištění přístupu všech občanů k základní kvalifikované zdravotní péči ✓ slaďování zájmů jednotlivých účastníků zdravotní péče ✓ odpovědnost za efektivní využívání prostředků vynaložených na zdravotní péči ✓ zvýšení motivace obyvatel k ochraně vlastního zdraví ✓ řešení ekologických problémů ✓ legislativní a ekonomickou podporu zdravého způsobu života ✓ zvyšuje úlohu obcí a regionů v péči o zdraví ✓ zajišťuje zvýšenou péči o potřeby rizikových skupin ✓ vytváří soustavu veřejného zdravotnictví ✓ podporuje rozvoj soukromého a nestátního zdravotnictví v osobní péči 95 nástroje státu ✓ systém zákonů, norem, normativ a standardů ✓ finanční prostředky a způsoby jejich alokace (kolik, odkud a kam) ✓ instituce ✓ informace ✓ vyjednávání s účastníky procesu zdravotní péče 96 ORGANIZACE A ŘÍZENÍ ZDRAVOTNICTVÍ V ČR • Oprávnění k poskytování zdravotních služeb 97 Oprávnění k poskytování zdravotních služeb • Poskytovatel může poskytovat pouze zdravotní služby uvedené v oprávnění k poskytování zdravotních služeb. • O udělení oprávnění rozhoduje příslušný krajský úřad / Magistrát Hlavního města Prahy / Ministerstvo obrany / Ministerstvo spravedlnosti / Ministerstvo vnitra 98 podmínky získání oprávnění • Obecné ➢ pro provozovatele zdravotnického zařízení ➢ pro odborný zástupce (právnická osoba vždy) ➢ pro zdravotnické zařízení • Speciální (podle druhu poskytování zdravotních služeb) ➢ lékárenská péče (souhlas SÚKL) ➢ ZZS, dopravní služba (dopravní prostředky) ➢ lázeňská léčebně rehabilitační péče (souhlas MZČR) 99