Spolupráce ZZS a TC při neštěstích MUDr. Petr Nestrojil CSc., Úrazová nemocnice v Brně, traumacentrum Klinika traumatologie LF MU Brno Úvodem ÒDobrá spolupráce ZZS s TC je základem dobrého a komplexního léčení poraněného a vede ke snížení následků poranění ÒPřednáška poukazuje na : vpodmínky spolupráce ZZS a TC při ošetřování poraněných při neštěstích různého rozsahu vnedostatky, které ztěžují spolupráci při léčení závažných poranění při hromadných neštěstích ¦dává podněty k další spolupráci a zlepšení komplexní péče o poraněné Neštěstí vpodle množství poraněných ¦nehoda : méně než 10 Neštěstí vpodle množství poraněných ¦lehké neštěstí : 10 - 50 ¦středně těžké neštěstí : 50 - 100 Neštěstí vpodle množství poraněných ¦hromadné neštěstí : více než 100 Neštěstí vpodle množství poraněných ¦teroristická akce : do 1.000 Neštěstí vpodle množství poraněných ¦přírodní katastrofa : >1.000 Hlášení neštěstí vPrimární hlášení – laické §nepřesné : zmatek, desorientace účastníků neštěstí, špatné hodnocení stavu poraněných, lokalizace místa neštěstí, dostupnost, … vReakce dispečinku ZZS §vysílá posádku RLP s lékařem, event. LZS §podle počtu raněných i posádky RZP §lékař RLP = velitel zásahu Hlášení neštěstí vVelitel zásahu - lékař RLP ¨zpětné hlášení na dispečink ZZS ¦rozsah neštěstí – počet raněných ¦závažnost jednotlivých poranění ¦upřesnění lokalizace zásahu a jeho dostupnost ¦požadavek na posílení zasahujících posádek ¦žádá o informaci o místech pro transport poraněných - TC a regionálních nemocnic ¨řídí třídění raněných : karta poraněného ¨určuje pořadí odsunu ¦ Hlášení neštěstí vDispečink ZZS §aktivuje traumatologický plán regionu §posiluje zasahující posádky §podle potřeby aktivuje výpomoc ze sousedních okresních pracovišť ZZS §informuje vedoucího lékaře zásahu o volných místech pro příjem raněných v regionálních nemocnicích ¦závažná poranění přednostně do TC ¦lehká poranění na nižší pracoviště a TC Hlášení neštěstí vDispečink ZZS vInformace pro TC a regionální nemocnice §počet raněných převážených na pracoviště §závažnost a rozsah jednotlivých poranění ¦bezvědomí, intubace, dutinová poranění, krvácení, poranění pánve, mnohočetná poranění končetin - JIP nebo ARO ¦monotraumata a další lehká poranění - standardní oddělení §přibližná délka přesunu poraněných do cílového zdravotnického zařízení Hlášení neštěstí vDispečink ZZS vInformace pro TC qvedoucí služby v ÚN má u sebe mobilní telefon ¦přímý kontakt dispečinku ¦přímé hlášení §počet poraněných §závažnost poranění ¦monžost průběžných informací §o záchranných pracech §o změnách stavu poraněných §předběžný čas příjezdu do TC Katastrofa nebo hromadné neštěstí vMimořádny stav ¨závažnost poranění §monotrauma až polytrauma §zavřená x otevřená poranění §ohrožení života ¨kontaminace, zamoření vtřídění postižených a jejich odsun ¦podle závažnosti poranění Transport poraněného vprimární transport vrozhoduje lékař RLP nebo LZS ¨na TC ¨na nejbližší chirurgické pracoviště vkriteria ¦celkový stav těžce poraněného ¦ohrožení vitálních funkcí ¦triage závažnosti ohrožení vitálních funkcí ètransport nesmí ohrozit těžce poraněného na životě v Traumacentrum : urgentní příjem ÒTýmová spolupráce vVedoucí lékař služby : ¨úrazový chirurg = vedoucí týmu ¦anesteziolog event. lékař intenzivista ¦1 - 2 chirurgové ¦zdravotní sestry §anestezie §úrazová chirurgie nebo chirurgie ¦sanitář Traumacentrum : urgentní příjem vVedoucí lékař služby, event. vedoucí lékař TC ¦aktivuje všechny lékaře služby ¦informuje urgentní příjem o počtu a závažnosti ohlášených poraněných ¦zajišťuje volná lůžka pro poraněné olůžka JIP a ARO ostandardní lůžka ¦informuje operační sál o možných urgentních operacích Hromadné neštěstí : urgentní příjem vVedoucí lékař služby nebo TC ¨organizuje obsazení urgentního příjmu ¨určuje obsazení urgentních ambulancí ¨organizuje příjem poraněných ¦třídí poraněné ¦řídí pořadí jejich vyšetření ¦organizuje pořadí urgentních vyšetření §RTG, CT, sonografie §konziliární vyšetření ¦určuje pořadí urgentních operačních výkonů ¦ Traumacentrum : Hromadné neštěstí vVedoucí lékař služby, nebo TC ¦aktivuje traumatologický plán TC ¨svolává zdravotnický personál §lékaře podle potřebné odbornosti §vrchní sestru TC §zdravotní sestry - ARO, JIP, instrumentářky op. sálů ¨zajišťuje dostatečný počet volných lůžek §standardní oddělení §JIP a ARO ¨informuje operační sál o možných operacích Traumacentrum : Hromadné neštěstí vPříjem poraněných ¨nesmí limitovat ¦množství perzonálu - lékaři, sestry, instrumentářky ¦lůžková kapacita ¦kapacita = průchodnost ambulance ¨může limitovat ¦propustnost operačních sálů ¦počet ventilátorů na ARO a JIP Převoz těžce poraněného na TC vTriage ohrožení životních funkcí ¨A. Fyziologické ukazatele ¨B. Anatomická poranění ¨C. Mechanizmus poranění ¨D. Pomocná kritéria ¦Pozitivita valespoň 1 položka v jedné ze skupin A - C Převoz těžce poraněného na TC vTriage ohrožení životních funkcí ¨A. Fyziologické ukazatele ¦GCS méně než 13 ¦TK - systola méně než 90 torr ¦Dechová Frekvence méně než 10 nebo více než 30/min. ¨B. Anatomická poranění ¦Pronikající poranění §kraniocerebrální §dutinová - hrudník, břicho ¦Nestabilní §hrudní stěna §pánevní kruh ¦Zlomeniny §více než 2 dlouhých kostí (humerus, femur, tibie) Převoz těžce poraněného na TC vTriage ohrožení životních funkcí ¨C. Mechanizmus poranění §pád s výše více než 6 m §sražení vozidlem rychlostí více než 35km/hod. §přejetí vozidlem §katapultáž z vozidla §zaklínění ve vozidle §smrt spolujezdce ¨D. Pomocná kritéria §věk méně než 6 let/více než 60 let §komorbidita kardiopulmonální Sporné body ve spolupráci TC se ZZS vneadekvátní přeprava poraněného ¨lehce poraněný je přepravován LZS ¨pacient v bezvědomí je přepravován RLP bez zajištění - intubace ? ¨těžce poraněný pacient je přivezen RZP bez lékaře ¦velké procento jde na vrub špatného primárního (laického) ohlášení závažnosti poranění ¦nedostatečná erudice některých lékařů RLP §obvodní a praktičtí lékaři, internisté, … Sporné body ve spolupráci TC se ZZS vinsuficientní hlášení stavu poraněného ¨hlášení lehkého poranění, ale : ¦pacient v bezvědomí, intubován ¦závažná dutinová poranění - polytrauma ¦mnohočetné zlomeniny - zavřené i otevřené ¦velké krevní ztráty - hemoragický šok ¨hlášení závažného poranění, ale : ¦pacient lucidní ¦lehká poranění - monotrauma Sporné body ve spolupráci TC se ZZS vinsuficientní hlášení dispečinku : ¨počet poraněných ¦nutné k mobilizaci týmu urgentního příjmu ¦příprava prostředků pro ošetření ¨závažnost a rozsah poranění ¦přesné hlášení jednotlivých poranění ¦ambulantní ošetření x hospitalizace ¦urgentní operační výkony Sporné body ve spolupráci TC se ZZS vinsuficientní hlášení dispečinku : ¨společný zásah více jednotek RLP z různých částí regionu ¨hlášení jednotlivých dispečinků ¦odlišná hlášení o počtu a stavu poraněných přepravovaných do nemocnic ¨zásahu musí velet jeden lékař vveškerá hlášení musí podávat jeden dispečink Sporné body ve spolupráci TC se ZZS vŠpatná komunikace v rámci regionu ¨jednotlivá střediska ZZS nehlásí dispečinku převoz pacienta na specializované pracoviště, TC ¦společný dispečink – centrální spojení ¦riziko převozu více těžce poraněných na jedno pracoviště současně ¦jediné hlášení přes regionální dispečink - převoz pacienta LZS ¨randes-vouz ? ¦časová prodleva ¦předávání informací o stavu pacienta a medikaci ¦překládání pacienta na parkovištích - etika ? Sporné body ve spolupráci TC se ZZS vDokumentace ¨formulář o výjezdu ZZS §informace o neštěstí ümechanizmus poranění ücharakter a rozsah dopravní nehody §časové informace üčas hlášení = cca čas neštěstí üčas výjezdu üčas předání ¦traumaregistr vPovinný pro všechna TC vJednotné hlášení všech závažných poranění : ISS > 16 ¨čas a místo neštěstí, čas přijetí ¨čas zahájení urgentní operace ¨závažnost poranění ISS ¨komplikace a reoperace ¨délka hospitalizace a cena ¦ Traumaregistr ČR 112 vKrédo: všechny jednotky mají hlášení společně a jsou současně na místě neštěstí ¨ve většině regionů není funkční ¦společný dispečink 112 - ZZS, HZS, Policie ? ¦dispečer 112 musí předávat zprávy dále ¦většinou sekundární hlášení §nepřesná hlášení §vázne koordinace záchranných jednotek IZS ¦vyprošťování - pozdní příjezd HZS ¦zajištění místa neštěstí Policií Integrovaný záchranný systém - IZS Závěr vdobrá spolupráce mezi dispečinkem ZZS a vedoucím lékařem zásahu vkvalitní součinnost IZS vúčinná spolupráce mezi sousedními základnami ZZS qvelí jen vedoucí lékař zásahu vtřídění raněných a dodržování TRIAG ohrožení života pro transport těžce poraněných Závěr vdobrá spolupráce regionálního dispečinku ZZS s TC a regionálními nemocnicemi ¨přímý kontakt na vedoucího lékaře urgentního příjmu ¨přesné hlášení počtu a stavu poraněných převážených na cílové pracoviště vpřipravenost TC a regionálních nemocnic na příjem většího počtu poraněných ¦kvalitní urgentní ošetření poraněných ¦snížení následků těžkých poranění ¨ Děkuji za pozornost