Součástí podávání transfuzí, transfuzních přípravků a infúzí je i sledování účinnosti léčby obzvláště při zvýšených ztrátách krve. Základní hematologické a biochemické vyšetření jsou součástí pregraduálního vzdělávání sester, z tohoto důvodu je v této části modulu popsána pouze oblast specifická pro oblast intenzivní a resuscitační péče. Znalost fyziologických rozmezí vyšetřovaných parametrů je nutným předpokladem k poskytování ošetřovatelské péče kriticky nemocným pacientům. K zopakování referenčních mezí jednotlivých vyšetřovaných položek doporučujeme využít tyto stránky.  S uvedenou problematikou budeme nadále pracovat v průběhu cvičení v odborné učebně.

Hemokoagulační vyšetření
V koagulaci jsou vyšetřovány labilní složky krve, proto je nutné dodržovat zásady správného odběru krve. Sestra provádějící odběr musí edukovat pacienta o lačnění (event. o možnosti lehké snídaně bez tuků). Dále zajišťuje správně vyplněnou žádanku, kde vedle základních údajů doplňuje i informaci o způsobu odběru (z kanyl) a antikoagulační léčbě. Zavřelová a kol. (In Penka M. a kol., 2011, s. 91) při samotném odběru doporučují:

• provádět odběr co nejšetrněji (omezení uvolnění aktivačních látek),
• první 2 ml krve nevyužívat pro koagulační vyšetření (nejsou vhodné
• interference uvolněného tkáňového faktoru),
• po odběru nesrážlivé krve je nutné okamžitě promíchat krev ve zkumavce s citrátem a zajistit co nejrychlejší transport vzorku do laboratoře.

Sledování léčby prostřednictvím hemokoagulačního vyšetření
Nefrakciovaný heparin – APTT
Nízkomolekulární heparin – antiXa aktivita
Antagonisté vitamínu K (Warfarin) – INR (vyjadřuje výsledek protrombinového testu)

Tromboelastografie (TEG)
Specifickým vyšetřením využívaným v intenzivní péči je Tromboelastografie. Pomocí této metody lze monitorovat proces krevního srážení. Jedná se o screeningový bedside test, který lze provádět na pracovištích intenzivní a resuscitační péče. Odběr krve do speciální zkumavky provádí sestra, samotný test provádí nejčastěji lékař nebo jiný proškolený pracovník.

Obrázek…

Články související s problematikou tromboelastografie:

 http://www.iakardiologie.cz/pdfs/kar/2005/04/04.pdf

 http://www.iakardiologie.cz/pdfs/kar/2005/04/09.pdf

Hemochron

Obrázek….
Toto vyšetření se využívá ke stanovení účinnosti podaného nefrakciovaného Heparinu/ Protamin sulfátu (1 mg Protaminu neutralizuje cca 100j. – 1 mg Heparinu), tedy heparinizace. Získanou hodnotou je tzv. ACT – aktivovaný koagulační test. Hemochron se využívá především u pacientů léčených mimotělními eliminačními technikami, u pacientů na mimotělním oběhu apod. Jedná o vyšetření u lůžka nemocného (na operačním sále). Odebraná krev se co nejrychleji aplikuje do zkumavky se speciálním aktivátorem (kaolinem), po uzavření zkumavky sestra za stálého tření zkumavky mezi dlaněmi (ve vertikální poloze) promíchává krev až do chvíle vložení zkumavky do přístroje. V přístroji je při teplotě 37˚ C rotačním pohybem promíchávána až do okamžiku načtení koagulačního času. Normální hodnota ACT je 150 s.