Oxygenoterapie
Oxygenoterapie je léčebnou metodou často využívanou v intenzivní a resuscitační péči. Jako všechny léky musí být podáván uváženě, správným a bezpečným způsobem. Hlavním cílem je dosažení požadované hodnoty parciálního tlaku kyslíku v krvi pacientů, aby byla zajištěna dostatečná dávka kyslíku tkáním. Mezi indikace vedoucí k zahájení oxygenoterapie patří např. ischemická choroba srdeční, kardiální selhávání, respirační selhávání, stavy spojené s polytraumaty, sepsí, šokem a operacemi. I s touto léčebnou metodou souvisí možná rizika, proto je potřebné věnovat pozornost objektivním i subjektivním příznakům souvisejícím s poruchami dýchání (monitorace dechového systému). Zdrojem kyslíku mohou být tlakové lahve různého objemu (malé se využívají při transportu pacientů) nebo centrální rozvod kyslíku.
Možnosti aplikace kyslíku
- kyslíkové brýle
- kyslíková maska
- nosohltanový katétr
- poulsenův katétr
- polomaska
- polomaska s rezervoárem
- venturiho maska
- inkubátor
- tracheotomická maska aj.
- ruční dýchací přístroj bez rezervoáru
- ruční dýchací přístroj s rezervoárem
Činnosti sester spojené s podáváním kyslíku-
- edukace pacientů
- dopomoc při zaujmutí správné polohy
- pravidelné polohování a mikropolohování pacientů, hygienická péče
- péče o průchodnost dýchacích cest
- prevence vzniku a šíření nozokomiálních nákaz
- dodržování aseptických postupů při jednotlivých výkonech, event. při asistenci lékařům
- zajištění bezpečnosti (u pacientů při vědomí je vhodné umístit signalizační zařízení na dosah rukou)
- sledování tolerance oxygenoterapie
- provádění odběrů biologického materiálu dle ordinace lékaře
- hodnocení celkového stavu pacienta, subjektivních i objektivních ukazatelů nedostatečné nebo nevhodně zvolené oxygenoterapie
- nastavení a pravidelné kontrolování nastavení ventilačních parametrů a alarmu (referenční meze a hlasitost alarmu)
- rehabilitace vč. dechové rehabilitace (Acapella, Thera peep aj.)
- péče o endotrachealní kanylu (polohování kanyly dle zvyklosti pracoviště, nejpozději po 24 hodinách)
- péče o spánek
- sledování účinnosti analgetizace
- sledování těsnosti systému a technického stavu pomůcek
- monitorování tlaku v manžetě po 4 – 8 hodinách (Urden a kol., 2010) - tlak v manžetě by měl být udržován při tlaku 20 – 25 mmHg (Urden a kol., 2010)
- sledování možné komplikace spojené s dislokací kanyly
- kontrola kůže v okolí tracheostomie a pravidelné ošetřování
Komunikace-
Jedním z nejvíce stresujících okamžiků pro pacienty se zajištěnými dýchacími cestami je obtížná komunikace. Psychiku pacientů ovlivňuje neschopnost mluvit, nedostatečné obeznámení se stávající situací a možnostmi jejího řešení od zaměstnanců, nedostatečné porozumění, strach z neschopnosti komunikovat a potíže se zvolenými komunikačními metodami. Posouzení stavu pacienta a jeho schopnosti komunikovat, edukovat pacienta o zvoleném způsobu komunikace, dostatek trpělivosti a další aspekty vedoucí ke zdařilé komunikaci jsou dovednostmi, které by měly sestry pracující v intenzivní péči ovládat. K metodám pro usnadnění komunikace u této skupiny pacientů patří používání verbálních i neverbálních komunikačních technik. Neverbální komunikace může zahrnovat použití znakové řeči, gest, odezírání, ukázek aj. Jednoduché zařízení, které máme k dispozici, jsou tužka a papír, magnetické tabule s plastovým písmeny, fotografie, abeceda, nebo symboly, desky a paměťové karty. Sofistikovanější zařízení jsou psací stroje, počítače, mluvící tracheostomické kanyly a vnější ruční vibrátory. Více informací naleznete v modulu O. Janíkové.
Mluvící ventil-
Mluvící ventil je zařízení, které umožňuje tracheostomovaným pacientům mluvit. Jednosměrný ventil se otevírá při vdechnutí a dovolí prostupu vzduchu do plic přes tracheostomickou trubici a na konci výdechu nutí vzduch proudit přes hlasivky a ústa. Tím umožňuje pacientovi mluvit. Kromě podpory komunikace může mluvící ventil pomoci od ventilátoru v závislosti pacienta s podporou normálního dýchání. Ventil je kontraindikován u pacientů s otokem hltanu nebo jeho poruchou, při nadměrné sekreci, nebo špatné plicní poddajnosti.