Ptóza
Ptóza
• Abnormálně nízké postavení (pokles) horního víčka
• Vznikne, když svaly, které zvedají horní víčko (levator a Müllerův sval),
dostatečně nefungují
• Jednostranná nebo oboustranná
• Častější ve vyšším věku (svaly ochabují)
• Dlouhotrvající ptóza může způsobit amblyopii nebo astigmatismus
(pozor u dětí!)
• CAVE dermatochaláza (přebytečná kůže, ev. tuk)
Ptóza - příčiny
• Kongenitální
• Myogenní
• Neurogenní
• Aponeurotická
• Traumatická
• Mechanická
Ptóza - aponeurotická
• Nejčastější typ
• Projev stárnutí, dehiscence nebo dezinzerce aponeurózy levatoru
• Vyskytuje se i při chronickém zánětu, po nitroočním chirurgickém
zákroku nebo po dlouhodobém nošení kontaktních čoček
• Chirurgické řešení pokud zhoršuje vidění nebo vadí kosmeticky
• Oční nebo plastický chirurg
Ptóza – kongenitální
• Vývojová dystrofie levatoru spojená s fibrózou a dysfunkcí svalu
• Mírná nebo závažná (víčko zcela zakrývá zornici)
• Může být spojena s anizometropií, strabismem a amblyopií
Ptóza – Hornerův syndrom
• Kongenitální nebo získaný
• Postižen Müllerův sval
• Léčba kauzální
Ptóza – myasthenia gravis
• Onemocnění postihující nervosvalový přenos (příčně pruhované svalstvo)
• Vytváří se protilátky proti acetylcholinovým receptorům na nervosvalové
ploténce
• Tvorba protilátek v thymu (brzlíku)
• Typická je kolísající svalová únava, při zátěži se potíže zhoršují
• Problémy s polykáním, řečí, dýcháním, svalstvem končetin, oční
symptomatologie
Oční myasthenie
• Diplopie
• Porucha okulomotoriky, která nectí anatomické zákony
• Ptóza
• Intenzita diplopie i ptózy se během dne mění,  se při únavě
• Diagnostika: test se syntostigminem
simpsonův test
chladový test
• Léčba: inhibitory cholinesterázy (mestinon, syntostigmin),
odstranění thymu
Chirurgické řešení ptózy
• resekce Müllerova svalu
(bez viditelné rány)
• resekce m. levator palpebrae
(kožní incize)
• závěs m. frontalis
(těžší stupeň ptózy, často u kongenitální formy, pacient v narkóze)
• zkrácení tarzální ploténky
(ze strany spojivky)
• podpůrné brýle nebo sklerální kontaktní čočka
Vnitřní přístup
Vnější přístup
Závěs na m. frontalis
Plastická úprava dolních víček
Operace dolních víček
• téměř vždy prováděna z kosmetických důvodů (záhyby ochablé kůže,
protruze orbitálního tuku, „pytle pod očima“)
• Operace trvá 1-3 hodiny
• Kožní incize pod linií řas dolního víčka, excize kůže, odstranění
přebytečného tuku
• Transkonjunktivální přístup také možný
• Efekt trvá 5-7 let, někdy déle
• Komplikace: bolest, otok, jizvení, ektropium, hematom, infekce,
nadměrné slzení…
• https://www.youtube.com/watch?v=oyp-xybdnSc
• https://www.youtube.com/watch?v=e9I06cag1q0
• https://www.youtube.com/watch?v=SnxiAth-GWs