KČ v ČR • Změna v úhradové vyhlášce od 1.8.2019 • Měkké KČ - výměnné systémy 4200034 ČOČKA KONTAKTNÍ MĚKKÁ SFÉRICKÁ-STANDARDNÍ PARAMETRY-MĚSÍČNÍ NAD +-10 DPT; ANISOMETROPIE 3 DPT A VÍCE 116,73 4200035 ČOČKA KONTAKTNÍ MĚKKÁ SFÉRICKÁ-STANDARDNÍ PARAMETRY-ŠESTIMĚSÍČNÍ NAD +-10 DPT; ANISOMETROPIE 3 DPT A VÍCE 700,35 4200036 ČOČKA KONTAKTNÍ MĚKKÁ SFÉRICKÁ-NESTANDARDNÍ PARAMETRY-ŠESTIMĚSÍČNÍ ABNORMÁLNÍ VELIKOST ROHOVKY; NAD +-10 DPT; ANISOMETROPIE 3 DPT A VÍCE 999,93 4200037 ČOČKA KONTAKTNÍ MĚKKÁ TORICKÁ-STANDARDNÍ PARAMETRY-MĚSÍČNÍ NAD +-10 DPT SFÉR., DO 2,75 DPT CYL, ASTIGMATISMUS.ANISOMETROPIE 3 DPT A VÍCE 166,65 4200038 ČOČKA KONTAKTNÍ MĚKKÁ TORICKÁ-STANDARDNÍ PARAMETRY-ŠESTIMĚSÍČNÍ NAD +-10 DPT SFÉR., DO 2,75 DPT CYL., ASTIGMATISMUS.ANISOMETROPIE 3 DPT A VÍCE 999,93 4200039 ČOČKA KONTAKTNÍ MĚKKÁ TORICKÁ-NESTANDARDNÍ PARAMETRY-ŠESTIMĚSÍČNÍ NAD +-10 DPT SFÉR.,OD 3,00 DPT CYL.; ASTIGM. VĚTŠÍ NEŽ 2,75;ANISOM. 3 DPT A VÍCE 1749,73 4200040 ČOČKA KONTAKTNÍ MĚKKÁ OKLUZNÍ DO 5 LET VČETNĚ, AMBLYOPIE, INTOLERANCE NÁPLASŤOVÉHO OKLUZORU • Kosmetické a protetické si pacient hradí sám plně!!! 979,80 4000138 ČOČKA KONTAKTNÍ SFÉRICKÁ PEVNÁ TVRDÁ PLYNOPROPUSTNÁ (RGP) 1 KS/ 2 ROKY /1 OKO 3000,35 4000139 ČOČKA KONTAKTNÍ TORICKÁ PEVNÁ TVRDÁ PLYNOPROPUSTNÁ (RGP) 1 KS/ 2 ROKY /1 OKO 5500,45 • U TKČ nutné schválení RL na základě žádanky + topograf u Současná úhrada TKČ Individuálně zhotovené ZP Kód ZP Kategorizační strom Popis Preskripč ní omezení Indikační omezení Množste vní limit Úhradový limit bez DPH 4000138 kontaktní čočky sférické pevné - tvrdé plynopropustné (RGP) korneální či sklerální čočky z plynopropustného materiálu včetně čoček hybridních (RGP střed, hydrogel okraj), v ceně čočky je zahrnuta i zkušební - adaptační kontaktní čočka OPH; po schválení revizním lékařem pokud nelze použít měkkou kontaktní čočku, afakie; keratokonus; astigmatismu s irregularis lks/2 roky /1 oko 2.609,00 Kč / 1 ks 4000139 kontaktní čočky torické pevné - tvrdé plynopropustné (RGP) korneální či sklerální čočky z plynopropustného materiálu včetně čoček hybridních (RGP střed, hydrogel okraj), v ceně čočky je zahrnuta i zkušební - adaptační kontaktní čočka OPH; po schválení revizním lékařem pokud nelze použít měkkou kontaktní čočku, afakie; keratokonus; astigmatismu s irregularis lks/2 roky /1 oko 4.783,00 Kč / 1 ks 4000140 oční protézy - skleněné - individuálně zhotovené bez popisu OPH není 2 ks / 1 rok 696,00 Kč /lks 4000141 oční protézy - akrylátové - individuálně zhotovené bez popisu OPH není 1 ks / 1 rok 1.739,00 Kč / 1 ks = již neplatné, jen částečně •MMA, RGP: 1x za 2 roky, u dětí do 15 let max. 1x ročně, Dg.: keratokonus. astigmatismus irregularis, do 15 let anizometropie 3,0 D a více Z (schvaluje revizní lékař) MKČ, Silikonhydroge ové: do 15 let 2x ročně, od 15 let 1 x ročne Dg.: afakie, refrakce nad +/-10,0 D alespoň u jednoho oka, astigmatismus irregularis, anizometropie 3,0 D a více, výměnné systémy nutné z-mimo 0090290 všechny Barevné, terapeutické: 1 rok, děti do 10 let dle potřeby, Dg choroby rohovky, Z (výjimka: keratokonus po operaci katarakty) • Individuální schválení (sociálně slabým proplatí soc. odbor i roztok na KC) Terapeutická čočka je aplikována oftalmologem a hrazena jako materiál - součást výkonu = účely aplikace se mnohdy^píolínají--- Typy kontaktních čoček • Měkké x tvrdé • Závislé na povaze materiálu • Tvrdé nepropustné pro plyny: PMMA • Tvrdé plynopropustné: CAB, silikonakryláty • Hydrofilní měkké čočky: hydrogelové čočky silkonhydrogelové čočky Mnohdy se nejedná o „speciální" KČ, ale o speciální aplikaci Nález na předním segmentu Měkké kontaktní čočky - opakování z Bc. studia Sférická měkká kontaktní čočka Torická měkká kontaktní čočka Stabilizace torických KČ PROČ STABILIZOVAT... ► Kvalitní vidění potřebuje správnou stabilizaci osy cylindru ► Víčka - jejich tonus a tloušťka napomáhají udržovat kontaktní čočku ► Pohyb víček vyvolává pohyb čočky ve stále stejném směru - nůžkovitý efekt Pohyb víček při mrkání Stabilizační techniky • Trunkace - seříznutí okraje • Double slab-off - dvojité ztenčení • Modifikace prizmatického balastu - Reversní prizma - Peri-balast • Dynamická stabilizace • Auto-align design - samozarovnání Kde hledat referenční značky rotace: - ve směru hodin, ručiček (vlevo) - přičítáme, - proti směru hodin, ručiček (vpravo) - odečítáme • Hodnota cylindru astigmatismus: • -0.75 D Cyl • -1.25 D Cyl • -1.75 D Cyl • -2.25 D Cyl • -2.75 D Cyl http://www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articlelD=109523, cit. 21.9.2016 10° stočení způsobí další -0.25 D Cyl -0.42 D Cyl -0.58 D Cyl -0.75 D Cyl -0.92 D Cyl Stočení 5° temporálně Správná pozice usazení torické kontaktní cocky Stočení torické kontaktní čočky o 15 nasálně http://www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articlelD=107074, cit. 21.9.2016 Příklady stočení torické KČ • Brýle OD: sph -1,0 cyl -0,75 ax 140° ,rí - Čočka se stáčí o 20° nasálně (ve směru hod. ručiček +) • Nová čočka bude: sph -1,0 cyl -0,75 ax 160° • Brýle OD: sph -1,0 cyl -0,75 ax 15° - Čočka se stáčí o 10° temporálně (proti směru hod. ručiček -) • Nová čočka bude: sph -1,0 cyl -0,75 ax 5° • Na trhu jsou měkké torické KČ, které mají kromě referenční značky také indikátor osy cylindru!!! - nezaměňovat!!! , Indikátor osy cylindru (např. ax160°) Multifokální kontaktní čočky • Máme 3 typy aplikací kontaktních čoček pro korekci Presbyopie, z nichž každá má svůj doporučený aplikační postup, výhody, kompromisy a stupně úspěšnosti Monovision korekce Bifokální / alternativní vidění RGP (velmi málo používané) Současné čočky • Progresivní - asférické - simultánní • Čočky s designem koncentrického systému Měkké multifokální čočky Přizpůsobení na simultánní vidění Multifokální čočky :VÝHODY: NEVÝHODY • Progresivní efekt Není kompromis pro střední vzdálenost • závislé na velikosti zornice Pro oblibu měkkých kontaktních čoček je důležitá pečlivá instruktáž pacienta s ohledem na to, co pacient očekává od simultánního (multifokálního) vidění. Charakteristiky provedení Asférická přední plocha Bifokální čočky Multifokální Multi-zóny koncentrické dvě-zóny koncentrické videní do dalky videní na blízko ] D Lens: dominant eye N Lens:Non-dominant eye Další generace: 3-Zone Progressive™ design Simultálnní vidění Zóna do blízka Zóna pro střední vzdálenost Zóna na dálku ■ - 0 optické zóny 9,0 mm - Asférický profil Který z multifokálních designů je ten nejlepší? : ji j« :n im Nový design Test designu na „průměrném oku" v počítačovém modelu Měření zahrnovala data všech biometrických parametrů Object Distance (D) Afakie • možnost udělat si diagnostickou sadu u různých zakřivení: např. u afakie: Vpravo 8,4 +10 +14 +18 Vlevo 8,8 +12 +16 • Poté dokorekce napr.: P: +10 +1 L: +12-1 Štěrbinová lampa • difúzni osvětlení ... • přímé osvětlení... • nepřímé osvětlení ... • 2 typy: Zeiss, Haag-Streit R Korneo-sklerální profil a profil okraje KČ 1. Continuous convex 4. Predominantly tangential 2. Continuous tangential 5. Concave 3. Predominantly convex Interference slzného filmu Tvar rohovky Rohovková topografie: fyziologie x patologie ... Sofistikovanější přístroje zahrnující rohovkovou topografii • Rohovková topografie je metoda podrobně popisující povrch rohovky • Slouží k přesnému mapování astigmatismu přední plochy rohovky (kontaktní čočky, refrakční chirurgie) a k diagnostice ektatických onemocnění rohovky Easygraf, Keratograf (Oculus), Medmont E300 (Medmont), iProfiíer, Atlas 9000 (oba Zeiss) Visante (Zeiss), Casia (Torney)- interferometrie (OCT) Orbscan (Bausch and Lomb), OPD scan (Nidek) - slit-imaging Pentacam (Oculus) - Scheimpflugova kamera Galilei (Ziemer) - Scheimpflugova kamera plus Placidův kotouč m Sirius, .... Dystrofie x degenerace x ektázie • Dystrofie - primární onemocnění oka, nejsou ovlivněny věkem, celkovými chorobami nebo jiným onemocněním. Jejich výskyt je vzácný s pozvolnou progresí, (dystrofie epitelu, Bowmannovy membr., stromální a endoteliální dystr. - Fuchsova) • Degenerace - sekundárně vzniklé onemocnění. Na jejich vzniku se podílí jednak věkem podmíněné změny rohovkové tkáně a další, zpravidla systémová onemocnění. - keratokonus, keratoglobus, pelucidní marginální degenerace • Ektázie jsou projevy ztenčení rohovkového stromatu Keratokonus ^Keratokonus je nezánětlivé degenerativní ektatické onemocnění rohovky související s protenčováním stromatu ^Zhoršenou kvalitu zraku lze nejprve korigovat brýlemi, chvíli měkkými kontaktními čočkami a RGP, resp. hybridními čočkami S Operační zákroky na rohovce volíme až jako poslední variantu Počátek onemocnění • Většinou v období puberty - manifestuje mezi 16.-25. rokem • Progreduje až do dospělosti (30-40 let) • Kdykoliv může přejít do stacionární fáze • V 85% jde o oboustranné onem. M Vogtovy striae Fleischerův prstenec Rizzutiho znamení Munsonův příznak • Keratokonická rohovka s makulami Pelucidní marginální degenerace • Obvykle oboustranné • Projevuje se mezi 20. - 40. rokem života • Projevuje se vyklenováním rohovky v periferii, zejména v dolních kvadrantech 1-2 mm od limbu • Vzniká asymetrický nepravidelný astigmatismus • Často zaměňován s keratokonem, ale chybí Vogtovy striae a Fleischerův prstenec • Perforace rohovky není obvyklá • Terapie: lamelami keratoplastika, CXL ^^^^^H IM1. Dli: (02.K.D7 | <• F«Mg | ( Geb. D«t.r (ffS^TAufle: ILInks Um, Zrlt: 113:65:14 |r RoVGrUn | ti Hcsllsllsch *"*■"»9 Ubuhohung |Ji J j| i 1,M(- 325 ^^^^ 1-300 Lniiaä.SttiMríl i J J i j 3 Klepen | 3<.b—1 íingiH.I Ahsillul iär —t--.__^^^~£íi zlí R Dl stí d n .«řl%l íl Diferenciální diagnostika ektatických onemocnění rohovky včetně topografických scanů - přehled Topografie rohovky - fyziologický scan Rohovka s astigmatismem podle pravidla Rohovka s keratokonem Rohovka s marginální pelucidní degenerací Rohovka po laserové chirurgii-Rohovka po keratoplastice Rohovka s keratoglobem (Pentacam) OCULUS - PENTACAM • Nepravidelná rohovka • Zasednutí v centru rohovky • Nubekula • Makula Další možná vyšetření - NIBUT Další možná vyšetření - výška slzného menisku Další možná vyšetření - překrvení spojivky u SSO Posouzení lipidové vrstvy pomocí Dynamika slz - viskozita slz interference Meibografie Topografie u keraringu Klasifikace kreatokonu Amsler I r je menší než 7,5 mm keratometrie je menší než 45 D Amsler II r = 7,2 - 6,5 mm keratometrie 47 - 52 D Vogtovy striae Fleischerův prstenec ruptúry Descementské membrány Amsler III r je menší než 6,5 mm keratometrie je větší než 52 D Amsler IV ztenčení apexu rohovky axenfeldův příznak Munsonův příznak • Krumeich I - myopie/astigmatismus menší než 5 D - keratometrie menší 48 D - pachymetrie vetší než 500 mikronů • Krumeich II - myopie/astigmatismus větší než 5 a menší než 8 D - keratometrie menší než 53 D - pachymetrie menší než 400 mikronů • Krumeich III - myopie/astigmatismus větší než 8 D a menší než 10 D - keratometrie větší než 53 D - pachymetetrie 200 - 400 mikronů • Krumeich IV - myopie/astigmatismus jsou neměřitelné - keratometrie větší než 55 D - pachymetrie menší než 200 mikronů Kazuistika Muž 16 let, používá 4 roky měkké, silikonhydrogelové kontaktní čočky, původně aplikované pro sport Přichází pro v poslední době sníženou snášenlivost kontaktních čoček, s nasazenými kontaktními čočkami Na blistrech =2,5 D V KČ OD 0,5 OS 0,6, bino 0,8 • V nátur. OD 0,1 OS 0,16 • centrální keratometrie - střední, běžná, fyziologická • biomikroskopicky jemné zasednutí rohovek Rh; 7.82miŤT Rv: 7.68mm Ast.: -0.8dpt Ach.: 23.51 Exz.: 0.21 RHH: 12.1 Topograficky prokázán H186 ľfjGCULUS - EASYGRAPH Patient Untersuchung Darstellung KontakJtlinsenanpassung Einstellungen Sonstiges Drucken Rh: 7.82mm Rv: 7.68mm Ast.: -O.Ödpt Ach. : 23.5° RHH: 12.1 113.5° -1-1- AA:72% • Aplikovány RGP čočky, Dk 90 nosí celodenně • VODiOS1,0;bino1,2 • nadále v dispenzární péči ifjGCULUS - EASYGRAPI S]0CULUS - EASYGRAPH I Pflhftnh I Inhfii-íi irhi inn Dfli-ihftlli inn línnhflkhlinífinflnnfl^i inn Finíhftllnnnfin Snmhinfií c Farbig Rot/Grün O Realistisch ® Krümmung 210 300 -Überhöhung- il J A —Bewegung— Längs.Schnell A J 2] Weit Eng A J jd Kippen | Drehen I -Rotation- I o m 4.6-5.01 5.41 7.61 7.01 8.01 8.21 8.41 8.6= EESlI Mit iff! 22.51 I 28.51 I 34.5" I mm Tangen.l Absolut 3D zobrazení - masáž apexu měkkou k.č. 3D zobrazení - RGP Chirurgické řešení keratokonu CXL Keratoplastika 1 Kazuistika • Muž, 56 let • Dg. Sekundární glaukom po jiném očním onemocnění • Vnat: 0,16/3 m prsty • NT 7/3 mmHg • CCT 405/588 um • OD - keratokonus st. 3 • OS-v r. 2000 po perforující keratoplastice 2002 LASIK, 2014 opakované rejekce na ednotelu 2016 IOL ODS - SSO, chronická Meibomitis • ARM: P: sph.=l,75 cyl=7,75 ax 168° (6,68/7,58) L: sph. Xx cyl=9,5 ax 178° (6,59/8,08) • Korekce ODS HKČ: Vskč 1,0 sl./0,4 sl. Bino 0,9 • 11/2019 zhoršení vidění na OS - dekompanzace endotelu [=!> druhá transplantace Tvrdé nepropustné pro plyny • P M MA/ akrylové čočky • Výhody: optická kvalita, stabilita, jsou lehké snadná výroba netoxické, hypoalergenní • Nevýhody: nepropustné pro kyslík tvrdý materiál - abraze rohovky hydrofobní povaha - nízká smáčivost Tvrdé plynopropustné - RGP • Tvrdé jako PMMA, ale propustné pro kyslík • Materiály: CAB - acetobutyrát celulózy silikony, silikon akryláty styreny fluoropolymery • Výrobci: Hecht - Německo David Thomas - Rose K - Vel. Británie Cantor Nissel Procornea - Nizozemí • Tvrdé čočky se nabízí jako: sférické, asférické, torické, bifokální, multifokální a s reverzní geometrií • Sférické - mají přední i zadní plochu sférickou • Asférické - odlišné poloměry křivosti v centru a v periferii • Torické - dva hlavní meridiány mají rozdílné poloměry křivosti, mohou být na přední či zadní ploše (příp. na obou plochách). Jsou indikovány u korekce vyšších astigmatizmů Klienti nosící tvrdé kontaktní čočky TKČ Optický řez u keratokonu Předněkomorová lOL Předněkomorová IOL + TKČ Výhody a nevýhody tvrdých KČ • Výhody: Dobrá optická kvalita Trvanlivé a pevné Odolné proti usazeninám Nízké riziko infekce Cenově dostupnější a snadná manipulace Možnost korekce vyšších hodnot astigmatismu Možná úprava stávajících čoček (pokudjsou vyráběny v místě aplikace) • Nevýhody: Horší komfort Při přenášení - pocity bolesti Možné rozostřování obrazu Menší stabilita na oku Glare, fotofobie Důvody aplikace TKČ • 1. ast. irregularis - po transplantaci rohovky keratokonus, keratoglobus marginální pelucidní degenerace • 2. individuální potřeba - sport (speleolog, horolezec, restaurátor,...) - vaskularizace - z nevhodného nošení měkkých kontaktních čoček • 3. snížení progrese myopie • 4. vyšší pravidelný ast. - tam, kde je obtížná korekce brýlemi nebo MKC • 5. nystagmus - lepší vízus a větší zorné pole Aplikační postup • Stejný jako u MKČ, pouze odlišnosti: • 1. delší test tolerance - 1 hod. u TKČ a HKČ 2 hod. u sklerálních • 2. snaha o co nejlepší refrakci - ne vždy to lze • 3. použití diagnostické sady - relativní dg. čočka • 4. správně vyhodnotit fluoresceinový test: - tloušťka slz. filmu min. 50 um - KČ se nesmí dotýkat rohovky!!! • 5. 3 bodová aplikace (three point touch) -nejoptimálnější - cílem je rozložení váhy TKČ rovnoměrně mezi apex a periferii rohovky • 6. edukace - lehce delší návyk - odlišné nasazování a sundávání • 7. systémy péče - jiný typ roztoků, příp. peroxid Aplikační postup u RGP • 1. krok - pohovor - anamnéza, životní styl, zaměstnání, hobby, volný čas, sport, motivace - kvalita vidění - RGP čočky nabízí vysokou optickou kvalitu, výhodou je korekce nepravidelných rohovek - fyziologie rohovky - zajišťují zdraví oka a bezpečné používání, méně bakteriálních situací - komfort - nízký počáteční komfort, návyk trvá i několik měsíců • 2. krok: vyšetření předního segmentu a slzného filmu - vyšetření zahrnuje mimo vízu biomikroskopii štěrbinovou lampou, test zorného pole, tonometrii a binokulární testy - slzný film - hodnotíme meniskus, interferenční obrazec a dobu rozpadu slzného filmu (NITBUT), Schirmer - NITBUT pod 10 sekund signalizuje suché oko - slzný meniskus nižší jak 1,0 mm také SSO • 3. krok: refrakce a vertex distance Korekce v brýlích musí být zohledněna na vertex distanci Př. Brýlová korekce: sph. -6,5 cyl. -3,0 ax 0° cyl. -6,5 ax 90° x cyl. -9,5 ax 0( Ad = 15 mm s'kč = S'B /1 - Ad . S'B po přepočtu: sph.-5,5 cyl. -2,42 ax 0° 4. krok: měření poloměru křivosti keratometrie, topografie, Pentacam,... měření periferních poloměrů křivosti ve 30 Rsup Rtem Rh - Rv = Rinf - Jestliže je Rh plošší než Rv: - Jestliže je Rh strmější než Rv: R's = Rs-aR R'i = Rí-aR R't = Rt+AR R'n = Rn+AR R's = Rs+AR R'i = Ri+AR R't = Rt-AR R'n = Rn-AR Indikace TKČvs. M KČ • Možný typ komplikací • Optické zobrazení (rotačně symetrická geometrie) - Slzná čočka: - index lomu slz: n= 1,336 - index lomu rohovky: n= 1,376 - sférická TKC neutralizuje rohovkový ast. do 90% ASTrohovky AST slz.t = (n (n rohovka vzduch ^"strmější ^"plošší' = 1-1,336/1,376-1 =-0,894 89.4% • Oploštění rohovky - excentricita • jedná se o matematicky definovanou odlišnost asférické křivky od tvaru kružnice (sféry) - v řezu. • Hodnota zpravidla popisuje typ kontaktní čočky nebo zakřivení rohovky, které obvykle nabývá hodnot 0,45. Teoretické modely jsou pak popsány pomocí kuželoseček. • Rotačně symetrická asférická plocha vzniká rotací určitého druhu kuželosečky okolo své osy (mimo kružnice) a řadí se sem elipsa, parabola a hyperbola. • Tyto kuželosečky se odlišují měnícím se poloměrem křivosti v celém svém průběhu. kuželosečka Q £ K P SF sféra / kružnice 0 0 1 1 0 hyperbola < -1 >1 <0 <0 > 1 parabola -1 1 0 0 1 protáhlá elipsa -K Q < 0 0< £<1 0< K<1 0< p <1 0< SF <1 zploštělá elipsa >0 <0 >1 >1 <0 Srovnání značení a matematické vyjádření kuželoseček dle jednotlivých autorů. (Q - koeficient asféricity, z - excentricita, K - tvarová konstanta, p - index asféricity, SF - tvarový faktor). je možné dále odvodit a určit číselné hodnoty charakterizující rohovku v měřené oblasti Jsou-li známé Ro a K, lze odvodit velikost obou poloos: a = Ro/|K| b2= Ro2/|K| Z odvozených vztahů pak lze analogicky určit vztah pro vlastní excentricitu rohovky: e2 = a2 - b2 = Ro2/K2 (1 - K) Ve kterémkoliv místě na přední ploše rohovky od vrcholu, lze zjišťovat dva poloměry křivosti, sagitální a tangenciální. Sagitální poloměr křivosti (Rs) lze vyjádřit rovnicí: Rs = VRo2 + (1-p) y2 Tangenciální poloměr křivosti (Rt) popisuje rovnice: Rt= Rs3/Ro2 V praxi se vychází z měření TOP testu (v rámci softwaru topografu) Aplikace on K - plošší meridian + exc. stanovená pomocí TOP testu sin a L \Rs/ J Ro = Rs = Rh + Rv R sup +R inf+R temp+R nas £ ideal- £ Name: |DemijH Patient Geh Dat.: |11.11.22 AugeljUnts Unt. Dat: |13.07.96 Unt. Zelt: |12:33 —Tabelle der Exzentrizitäten in den Haupt5thnitl.cn- Zentr. radlu? Peripherer Winkel 10" 1 5" za° 25" 30" Exz. Naa 7.93 1.8» -D.K 0.63 0.G5 8.6^ 8.06 Exz. Temp L..LILI -1.3/ -0.31 0.71 U.B4 Ba. In( 6.27 -2 ob -] lí 0.95 1.03 1.D3 Exz. Sup 7.34 -2.61 3.48 0.93 0.36 8.OS Mittelwert 7.09 1.99 0.39 0.81 0.03 8.37 Rh: I 7.37 mm J Rv: I S.B1 mm | Rm I 7.09 mm | Aetigrn.: -3.76 dpt Achee: 166.5° a hh: 11.7 mm a ST Rh: 7.37mm Rv: li .01 mm Exz.: 8.B7 Abstand der Haurjtschriitlc zur Kontaktlinse 16 ;.E" 2bb.!>' fb.b' 3'G.E" r0|mm): | /.1U |] r™. rü;| 7.111 |] 9.80 g Vorschlagsliste: rO: Exz: 0: KIKL SE-BitGS 7.EB77.10 8 60 9.E0 Zeiss A90 RT 7,50f7.10 8 60 9.85 Zeis i cenf.-air RT 7.6DfT.20 0 40 9.S0 Fnlcn FIT Rez. 7.4D77.00 8 00 9.B0 11 i:i li:il r c-i| | I eih: Kl | | Details An^eine:- ■ iFxzcntrizřtalcr-O Sagittalradien O Tap-Test ® Flurjbild Position: FVUmml: jiU.BU 0(U(mm|: I 0.SD |j| I Drucken | I Zurück Abstand des 3mm Ring zur Kontaktlinse |lm 103 88 88 48 28 0" 45' 9Ü" 135" 225" 270' 315" 360" Riri = Ro-1/3*aRo+0,05 mm • Průměr TKČ se zpravidla volí o -1,8 mm menší než je horizontální průměr rohovky (HVID). 0KC = R - 1,8 - např. 11,0 -1,8 = 9,2 mm • Větší průměry se volí v případě potřeby větší optické zóny nebo u větších průměrů zornic. Decentrovaná TKČ = indukovné prizma Většina průměrů TKČ je v rozmezí 9,2 ■ 9,6 mm Poloměr křivosti zadní plochy TKČ bývá: 7,00 - 8,40 po 0,1 mm krocích 7,60 - 8,00 po 0,05 mm krocích Průměr optické zóny TKČ bývá o 1,0 mm větší než je průměr zornice (pokud by byl menší, byly by problémy s kvalitou vidění) Nutné je také přihlížet k výšce oční štěrbiny a pozici víček LID POSITIONS O O $ O ©00© • Příklad: Brýle: sph. -2,0 cyl. -1,0 ax 180° ... uvažujeme vyzkoušet TKČ sph.-2,0 D • Keratometrie : Rh 7,80 mm (43,27 D) ve 180° Rv 7,60 mm (44,41 D) v 90° - Slzy - přední plocha: n'-n/r = 1,336-1,000/0,0078 = +43,0769 D - zadní plocha - vertikální meridian: n-n7r = 1,000-1,336/0,0076 = -44,2105 D slzná čočka: 43,0769 + (-44,2105) = -1,1336 D - horizontální meridian: n-n7r = 1,000-1,336/0,0078 = -43,0769 D slzná čočka = 43,0769 + (-43,0769) = piano D Opt. mohutnost zadní plochy -slzná č: Plano/-1,13 D ax 180 Zbytkový astigmatismus = -0,13 D ax 180° - nevýznamné!!! • Příklad výpočtu: - Naměřené centrální parametry Rh = 7,98 mm Rv = 7,56 mm a = 30° ARo = 0,42 mm Rs = 8,46 Ri = 8,32 Rt =7,92 Rn = 7,71 Kor. rádius: .0,42 8>04 _0427,90 +0,428>34 +o,428-13 Roprůměr = (Rh+Rv)/2 = (7,98 +7,56)/ 2 = 7,77 mm RSprůměr = (Rs+Ri+Rt+Rn)/4 = (8,04+7,90+8,34+8,13)/4 = 8,102 £ = V—V" * [ 1 - (—) 21 = V4 1 -(7,77/8,102)2 = a/4 1 -0,919724 = 0,56 sin a \Rs/ £ idea|= £ +0,1 = 0,56 +0,1 = 0,66 - excentricita čočky Rid = Ro-1/3*aRo+0,05 mm = 7,77-1/3*0,42+0,05= 7,68 mm 0KČ = R - 1,8 = 11,0 - 1,8 = 9,2 mm Předpis: 7,7 / D / 9,2 / 0,65 TOP test topogometrické měření - až k limbu men sagitalni polomery krivosti - počíta oplosteni rohovky směrem k periferii ve 4 kvadrantech hodnotí i další řezy - možnost volby lze také pomocí ARM nebo mechanickým keratometrem s topogometrem ^l.millMJ.HSEffi!» Name: Sispera, Petr Unt. Dat.: |12.06.07 I Kontaktlinsenanpassung: Geb. Dat.: |03.03.69 Auge: |Rechts Unt. Zeit: |11:22:17 Hersteller: | Ciba _ d —Top-Test in 30 Mer. r0 rs rs-rO Exz cl Nasal 16.3 8.19 8.32 0.13 0.11 0.065 Temporal 196.3 7.93 8.70 0.77 1.02 0.022 Inferior 286.3 7.21 7.02 -0.22 -0.18 0.113 Superior 106.3 9.11 9.06 -0.35 -0.71 0.091 Horizontal 16.3 8.06 8.51 0.15 0.71 0.012 Vertikal 106.3 8.33 8.01 -0.29 -0.60 0.101 —Keratometerdaten— Rh: I 0.06 mm Achse: | 106.3° Rv: I 8.33 mm ŘHH: I 13.0 mm COT- Rm: I 8.19 mm Exz.: I 0.06 Astigm. I +1.35 dpt Fixabw.: | 0.78 mm Z70" Linse: Persecon E 8.00 Exz: 0.10 r0[mm): T Tori. rO: | 8.00 g Ř(mm]: | 9.30 g Vorschlagsliste: r0: Exz: Ř: Mü-Welt CNM 8.30 0.00 -±\ MU-Welt CNM-ATO 8.30 0.00 ^ Mü-Welt KC 8.30 o.oo ; Jen.lens KS 2 0.30 0.00 !jj Fluo Rechnen Hecht KL I I Details j Anzeige:— O Exzentrizitäten O Sagittalradien ® lop Icr.t O Flu obi Id Drucken Zurück Typy aplikace Paralelní Strmá /•ji / I •■ F^a rci 1 1 i-í-. .-.í,ííí I fcl mít V i rco Plochá • 8.0/-2,5/9.5 • 7.9/-3;0/9.5 • 7.8/-3,5/9.5 • 5. krok: výběr zkušení čočky - závisí na geometrii rohovky a celkovém astigmatismu - čočky s garancí (dají se doupravit) a bez garance SPH - KČ se sférickou přední i zadní plochou FT - zadní plocha sférická, přední plocha torická BiT - obě plochy torické Back T - zadní plocha torická, přední plocha sférická BiTX - obě plochy mají torické plochy Hard lens fitted on soft lens Piggyback systém Aplikují se dvě čočky do jednoho oka - v přímém kontaktu s rohovkou měkká kontaktní čočka a na ni tvrdá RGP kontaktní čočka Kolagenové kontaktní čočky - k podpoření reepitelizace rohovky