Deprese ve stáří
Definice deprese
• závažná, týdny až měsíce trvající změna
nálady, myšlení a chování, jejíž
intenzita není pro nemocného
zvládnutelná běžnými obrannými
mechanismy, doprovázená
somatickými a vegetativními projevy
Vznik deprese I
genetické vlohy vývoj osobnosti zátěž
poruchy enzymů naučená bezmocnost, ztráta
- chronobiologie ztráta blízkého blízkého,
- neuronální v dětství frustrace,
plasticity choroby
Vznik deprese II
změny hladin neurotransmiterů
up-, downregulace receptorů
změny růstu synapsí
hromadění natria v neuronech
diencefalická závěrečná společná cesta
melancholie - deprese
Vlivy podporující
vznik deprese ve stáří I
• decenium
5 – 6 syndrom prázdného hnízda
5 – 6 ukončení aktivního zaměstnání
5 – 7 snížení životní úrovně
5 – 7 ztráta společenského uznání
5 – 9 ztráta partnera, blízkých
6 – 9 výskyt chronických chorob,
chronické bolesti
Vlivy podporující
vznik deprese ve stáří II
• decenium
6 – 9 uvědomění si ztráty výkonnosti
7 – 9 pocit neužitečnosti
7 – 9 ztráta společenských kontaktů
7 – 9 závislost na okolí v běžných
činnostech
7 – 9 institucionalizce
Běžný smutek všedního života
• je považován za běžný atribut stáří
• vede k přehlížení příznaků deprese
• vede k poddiagnostikování deprese
Společenské nazírání
• moudrost staršího věku
• idolem krása, rychlost, výkonnost, síla
• poslední roky před odchodem do
důchodu se většina lidí již těžko
adaptuje na změny
• situace se ještě zvýrazňuje
prodlužováním věku odchodu do
důchodu
Výskyt deprese ve stáří
• 12-15% ve vlastním prostředí
• 30% v institucích
výskyt deprese se bude zvyšovat
Depresivní syndrom ve stáří I
• patická depresivní nálada, smutek
• zpomalené psychomotorické tempo
• poruchy subjektivního vnímání –
negativizmus, pocity zbytečnosti
• nedostatek sebedůvěry, nízké
sebehodnocení
• poruchy spánku
Depresivní syndrom ve stáří II
• nechutenství
• poruchy soustředění, paměti
• pocity beznaděje, sebeobviňování
• ztráta zájmů, kontaktů, osamělost
• časté myšlenky na smrt
• suicidalita – RF vyšší věk a osamělost
Depresivní syndrom ve stáří III
• somatické ekvivalenty depresivní
poruchy
oprese na hrudi
trávicí obtíže
bolesti hlavy
bolesti dolních zad
Kasuistika I
• žena, nar. 1928, rok po náhlé smrti manžela,
Parkinsonova choroba
• opakovaně vyšetřena na interní ambulanci a
LSPP pro těžký dech, bolesti na hrudi,
chvění, slabost
• negativní echokardiografie, negativní
Holter, opakovaně vyloučena koronární léze
• zavedena terapie fluoxetinem
• do měsíce vymizení obtíží
Kasuistika II
• muž, 1929, architekt, stavitel, hobby –
dřevěné plastiky, PM vlevo
• hypertenze, ICHS, st.p. IM, fi síní, st.p.
pooperační stenóze žlučových cest řešené 6
měs. PTD
• děti dobře zaopatřené, v dobrém postavení,
kvalitní rodinné vztahy
Kasuistika II
• pacient udává poruchy spánku –
verifikováno manželkou
• manželka udává manželovo spřádání
katastrofických scénářů, které potom mají
vliv i na kvalitu spánku
• zavedena terapie paroxetinem
• do 14 dní ústup, zlepšení spánku
Druhy depresivních poruch
• bipolární afektivní porucha – ze středního
věku
• periodická – pravidelně se opakující
• depresivní fáze – poprvé nebo opakovaně s
dlouhým intervalem
• dysthymní porucha – trvale patická nálada,
nejsou těžké deprese
• organická afektivní porucha
Celkové příčiny organické
afektivní poruchy – choroby
nejčastěji doprovázené depresí
• chronické srdeční selhání, CHOPN
• thyreopatie a další endokrinopatie
• diabetes mellitus
• perniciózní anemie
• paraneoplastický syndrom zvláště u
karcinomu pankreatu, mnohdy
předcházející
• kolagenózy, choroby pohybového aparátu
• septické stavy
Cerebrální příčiny organické
afektivní poruchy
• Parkinsonova choroba
• demence
• cévní mozková příhoda i obecně přítomnost
aterosklerozy
• mozkový tumor
• zánětlivá onemocnění mozku
Léky, které mohou vyvolat depresi
hypotenziva
alfa-metyldopa, klonidin, hydralazin,
diuretika, beta-blokátory
psychofarmaka
barbituráty, benzodiazepiny,
meprobamát, chlorpromazin,
haloperidol
antiparkinsonika levodopa, amantadin
steroidy estrogeny, kortikoidy
další látky
opiáty, perorální antidiabetika,
antag. H2 receptorů, nádorová
chemoterapie aj.
Odlišnosti deprese ve stáří
dlouhodobější průběh
výraznější somatizace (larvovaná deprese)
výraznější prolínání s organickým
postižením
farmakorezistence
často není diagnostikována
suicidalita
Diagnostika deprese
• test podle Sheikha a Yesavage
• 0 – 5 norma
• 6 - 10 mírná forma deprese
• 10 - 15 klinicky relevantní deprese
Možnosti laboratorní diagnostiky
• supresní dexametazonový test – nízký
pokles hladiny kortizolu
• snížení hladiny tyroxinu, zvýšení TSH
• zvýšení poměru REM fáze spánku k
ostatním fázím
• tato vyšetření mají charakter spíše podpůrný
Diferenciální diagnostika deprese
• oligosymptomatická onemocnění s
příznakem deprese
tyreopatie – hypotyreóza
srdeční selhání
paraneoplastické projevy
perniciózní anémie
septické stavy
Deprese Demence
• pozitivní RA
• náhle, pod 6 měsíců
• trvale patická nálada
• plná orientace
• výkon horší ráno
• zdůrazňuje poruchy
• odpovědi „nevím“
• nesnaží se
• bludné představy - vina,
hřích, bída, nemoc
• zpomalené myšlení
• praxe zachována
• pozitivní RA
• plíživě, nad 6 měsíců
• proměnlivá nálada
• poruchy orientace
• výkon horší večer
• bagatelizuje
• odpovědi „těsně vedle“
• chybuje, ale snaží se
• bludy - okrádání, cizí
lidé v bytě
• ztížené řešení problémů
• apraxie
Léčba deprese
farmakoterapie
psychoterapie
fyzikální léčba
Kvalita léčby deprese
dle Radkina Honzáka
• POUZE ANTIDEPRESIVA!!! Šolíchání
anxiolytiky je jen na škodu!!!
• nejlepší - po zacvičení sám PL
• velmi dobré - ve spolupráci s psychiatrem
• dobré - odeslat psychiatrovi s vysvětlením
• slabé - odeslat tamtéž bez vysvětlení
• ničemné - ignorovat depresi
Farmakoterapie deprese I
• antidepresiva zvyšují koncentraci
serotoninových a noradrenalinových molekul
na synapsích
• nástup účinku antidepresiv má 2-3 týdenní
latenci
• antidepresiva I. generace - řada NÚL a
interakcí (sedace, anticholinergní účinek,
ortostáza), u většiny nutno sledovat hladinu
v krvi
• jediné vhodné pro seniory – tianeptin
(Coaxil)
Farmakoterapie deprese II
• antidepresiva II. generace – méně ovlivňují
acetylcholinergní systém
maprotilin (Ludiomil)
mianserin (Lerivon, Miabene)
trazodon (Trittico)
bupropion (Wellbutrin) – blokuje zpětné
vychytávání dopaminu, snižuje hlad,
neovlivňuje libido
Farmakoterapie deprese III
• antidepresiva III. generace - nyní nejpoužívanější
 fluvoxamin (Fevarin)
 fluoxetin (Deprex, Prozac, Portal, Floxet,
Fluoxetin ratiopharm aj.)
 sertralin (Zoloft, Sertralin ratiopharm)
 citalopram (Seropram, Citalec, Citalopram
ratiopharm)
 paroxetin (Paroxetin ratiopharm, Seroxat,
Remood)
• příznivě ovlivňují v různé míře úzkost, panické
úzkostné ataky, obsedantně-kompulzivní
symptomatiku, fobie
Farmakoterapie deprese IV
• antidepresiva IV. generace – neovlivňují
ostatní transmitery
venlafaxin (Efectin)
milnacipran (IXEL)
mirtazapin (Remeron)
reboxetin (Edronax)
Farmakoterapie deprese V
• inhibitory MAO – reverzibilní a ireverzibilní
klasické se pro léčbu deprese prakticky
neužívají
selegilin (Jumex, Niar, Cognitiv) – ve vyšší
dávce působí i antidepresivně
moclobemid (Aurorix) – reversibilní,
bezpečné pro seniory
• rostlinná antidepresiva – třezalka tečkovaná
– hypericin - Jarsin
Psychologické metody terapie
deprese
• obecně psychoterapeutický přístup
k depresivnímu pacientovi
• nebagatelizovat příznaky deprese („nic si
z toho nedělejte“, …„to není nic vážného“,
…„nemyslete na to“… apod.)
• vysvětlit průběh jejich onemocnění
• vysvětlit efekt antidepresiv včetně latence
• edukace členů rodiny a pečovatelů
Fyzikální metody
• elektrokonvulzivní terapie – elektrošoky
v případě resistentní těžké deprese
• aplikace bílého jasného světla –
harmonizace biorytmů