Instabilita
• nejistota při chůzi
• závratě
• pády
Příčiny instability
poruchy koordinace pohybu, snížení
reakční rychlosti
zhoršení zraku
oslabení přímivých svalů a další poruchy
pohybového aparátu
poruchy mozečku
porucha periferního rovnovážného
ústrojí nebo jeho centrálního
analyzátoru, nejčastěji poruchy
prokrvení
Příčiny poruch prokrvení
postižení páteře – osteofyt utlačuje při
určitém pohybu krkem nebo hlavou a.
vertebralis
cévní – stenózy krkavic, postižení
nitrolebního řečiště, syndrom
karotického sinu
srdeční - snížení srdečního výdeje při
arytmii, selhání levé komory, vadě
Pády I
pád staršího nemocného znamená ve 20-
30% případů úraz, pětina z nich musí být
hospitalizována
nemocní s pády mají 4-6x vyšší mortalitu
(asi 25% populace nad 65 let padá
opakovaně)
z nemocných zemřelých na následky pádu
bylo 67% mužů a 92% žen starších 60 let
nejčastější příčiny úmrtí po pádu –
pneumonie, dekubitální sepse, nitrolební
krvácení
Pády II
pády symptomatické – neurologická
onemocnění (TIA, CMP, Parkinsonova
choroba, deficity vitaminu B, neuropatie)
kardiovaskulární onemocnění
poruchy rovnovážného aparátu, zraku
psychiatrická onemocnění
nežádoucí účinky léků
pády mechanické – uklouznutí, zakopnutí,
chůze po schodech, opření se o nepevný kus
nábytku, řidčeji pád ze žebříku nebo
stoličky
Pády III
pády zhroucením – náhlý pokles
svalového tonu
příčiny cerebrální – TIA, náhlý vzestup
nitrolebního tlaku
příčiny extracerebrální – ortostatická
hypotenze, kardiální synkopa
Pády IV
pády skácením – „jako kláda“, obvykle s
následným úrazem
těžká porucha rovnováhy, pád bez
reflexních obranných pohybů
u stavů narušujících propriocepci
u vestibulárních lézí
u stavů narušujících integraci
prostorových informací
Pády V
pády zakopnutím – obvykle dopředu na
předpažené ruce
nedostatečná dorsální flexe v kotníku pro
peroneální parézu nebo spasticitu nohy
šoupání nohou při Parkinsonově chorobě
nebo frontální apraxii chůze
Pády VI
pád zamrznutím – záraz končetiny při
chůzi – končetina jakoby „přilepena“ k
podlaze, tělo pokračuje kupředu,
neschopnost kompenzačního vykročení
festinace – záraz končetin, náklánění těla
dopředu, cupitání drobnými krůčky, pád
Pády VII
nediferencované pády
 nepozornost
 nepřizpůsobení se podmínkám terénu
 chybění náhledu
 kombinované postižení – senzorické funkce,
lokomoční postižení
 u nemocných s demencí, s neurologickými
lézemi frontálních a parietálních laloků
Rizikový nemocný
pády v posledním půl roce
poruchy chůze a stability
ohnutá záda, ztuhlá šíje
drobné a šouravé kroky, nestejně dlouhé
kroky
chůze o širší bázi
hlava, krk a trup se otáčí současně
obdoba chůze mladého člověka po ledu
polypragmázie včetně psychofarmak
demence, deprese, úzkost
Nejzávažnější důsledky pádů
zlomeniny – krček femuru, Collesova
zlomenina, zlomeniny obratlů
zlomeniny lebky a nitrolební poranění
zhmoždění měkkých tkání s přechodnou
ztrátou soběstačnosti – imobilizační
syndrom
crush syndrom při zaklínění po pádu
prochladnutí při nemožnosti vstát
Schéma vyšetření instability I
anamnéza – souvislosti závratí a pádů –
námaha, práce HKK, pohyby hlavou,
amnézie, bezvědomí, závislost na denní
době, na užívání léků, zrak, výměna
brýlí, kontinence při pádu
fyzikální vyšetření – stoj, chůze,
nystagmus, orientační neurologické
vyšetření – symetrie, poslech srdečních
ozev, poklep pateře, pulzace karotid
laboratorní vyšetření – KO, hladiny
iontů, T3, T4, TSH
Schéma vyšetření instability II
EKG – arytmie, ischemické změny
EKG Holter
tlakový Holter
sonografie karotid, ECHO srdce
EEG
RTG C pateře
otoneurologické vyšetření
neurologické vyšetření
Možnosti terapie instability
podle odhalené příčiny
endarterektomie karotidy
trvalá kardiostimulace, terapie arytmií
rehabilitace
terapie hypertenze, stabilizace TK
antiepileptika
betahistin – zlepšuje prokrvení vnitřního ucha
(Betaserc, Microser)
Preventivní opatření I
přiměřená fyzická aktivita k udržení
hbitosti a svalové síly DKK
vhodná obuv, vhodné kompenzační
pomůcky – FH, podpažní berle, chodítka –
důkladné zacvičení!
odstranění překážek v domácím prostředí i
v okolí – prahy, koberečky, rohožky,
vyčnívající části nábytku
montáž madel na riziková místa – schodiště,
koupelny, WC, chodby
Preventivní opatření II
označení prvního a posledního schodu
vybavení vany nekluzkým koberečkem,
sedátkem
nekluzké podlahy, stabilní nábytek,
přiměřené osvětlení i v noci
ochrana kyčelního kloubu – hip protector zmírňuje
náraz při pádu na trochanter,
šetří 300 USD na osobu a přidává 18 měsíců
kvalitního života
Preventivní opatření III
rehabilitační posilování adaptačních
mechanismů pro udržování rovnováhy –
míče, rytmická stabilizace, reedukace
chůze
používání systému nouzové signalizace
pro případ nemožnosti vstát po pádu
nácvik postavování po pádu
prevence a léčba osteoporózy
vysazení léků zvyšujících riziko pádu