Osteoporóza • úbytek mineralizované kostní hmoty se zvýšenou lomivostí kostí • očekává se 50% nárůst zlomenin krčku kosti stehenní • 20% nemocných se zlomeninou krčku umírá do 1 roku Historie • podle kosterních pozůstatků již v prehistorii • 1900 – Roentgen – první diagnostická možnost • 1950 – Albright – metabolické kostní onemocnění, ale stále bráno jako přirozená záležitost • 1993 – zařazeno mezi onemocnění Druhy osteoporózy • primární – idiopatická - involuční – postmenopauzální - senilní • sekundární Postmenopauzální osteoporóza • příčiny – pokles produkce hormonů, snížení hladiny vitaminu D • projevy – postižena hlavně trámčitá kost • typická zlomenina – kompresivní zlomeniny obratlů Senilní osteoporóza • příčiny – další pokles hladiny vitamin D, pokles hladiny vápníku, vzestup hladiny parathormonu • projevy – postihuje kost trámčitou i kompaktní • typická zlomenina – krček kosti stehenní Stavba kosti kostní tkáň – buněčné složky – osteoblasty, osteoklasty, organická matrix, kostní minerály Kostní remodelace permanentní kontrolovaná resorpce kosti osteoklasty s následnou náhradou kosti osteoblasty – délka cyklu 3-4 měsíce kostní remodelační jednotky 30% remodelace probíhá v kosti kompaktní, 70% v kosti trámčité Vlivy regulující kostní remodelaci a kvalitu novotvořené kosti hladina vitaminu D, Ca, bílkovin zatížení kosti kalcitonin, parathormon růstové faktory cytokiny systémové peptidy steroidní hormony Rizikové faktory osteoporózy • neovlivnitelné – vyšší věk, ženské pohlaví, výskyt v rodině, zlomenina krčku u matky, vyšší štíhlejší typ postavy, časný nástup menopauzy • ovlivnitelné – defektní strava, nízký přívod vápníku a vitaminu D, sedavý způsob života, nízká fyzická aktivita, alkohol, káva, kouření • další okolnosti – stavy vedoucí k sekundární osteoporóze, dlouhodobá nehybnost, délka menopauzy Příznaky osteoporózy zpočátku nenápadné pořadí postižených kostí – dolní čelist, kostí lebeční, žebra, obratle, dlouhé kosti bolesti páteře, končetin snižování tělesné výšky, vznik hrudní hyperkyfózy, změna statiky pateře, bolesti dolních zad prvním příznakem může být zlomenina Diagnostika osteoporózy osteoporóza postmenopauzální – postihuje trabekulární kost – kompresivní fraktury obratlů osteoporóza senilní – postihuje kompaktní kost – zlomenina krčku kosti stehenní diagnóza – RTG, ale až při úbytku 30% kostní hmoty – již ohrožení frakturou, na snímku kosti „bledé“, rybí obratle nejpřesnější – denzitometrie, stanoví úbytek kostní hmoty v SD, riziko zlomeniny Diagnostika osteoporózy • RTG – prořídnutí kosti – chybí více než 30% kostní hmoty, němé fraktury • denzitometrie – hustota kosti norma - + 1,0 SD osteopenie - - 1,0 – 2,5 SD osteoporóza - pod – 2,5 SD těžká osteoporóza - osteoporóza + 1 nebo více zlomenin Změny obratlů při osteoporóze Hrudní hyperkyfóza jako důsledek osteoporózy Vývoj držení těla Výskyt 1/3 mužů 1/2 žen po přirozené menopauze 2/3 žen po umělé menopauze Důsledky bolesti dolních zad bolesti dlouhých kostí patologické fraktury snížení kvality života, deprese ztráta soběstačnosti Léčba osteoporózy • režimová opatření – zvýšení tělesné aktivity, bezpečné prostředí, omezení kouření • dietní opatření – omezení pití kávy a alkoholu, zvýšení příjmu vápníku (1500mg denně), vitaminu D (5 ug, 500-800 j . denně) • medikamentózní léčba – preparáty obsahující kalcium a vitamin D, hormonální terapie u postmenopauzálních žen, bisfosfonáty u vysoce rizikových a po frakturách, selektivní modulátory estrogenových receptorů - raloxifen