Delirantní stavy Delirium - definice nespecifická reakce mozku na různé noxy Delirium - charakteristika  alterace duševního stavu – akutní a přechodná  neschopnost adekvátně identifikovat a reagovat na změny okolního prostředí  vědomí - snížená kvalita vnímání, kolísá od naprosté vigility až ke komatu Epidemiologie delirií doma u 65 letých - 1-2% doma nad 85 let - 10-13% na akutních lůžcích >75r. při přijetí - 10-15%, během hospitalizace - 20-30% gerontopsychiatrie a LDN - 30-60% po operacích všeobecně chirurgických -10% po operacích srdce - 30%, po akutní TEP - až 50% Etiologie deliria  primární choroby mozku  somatická onemocnění ovlivňující mozkové funkce  intoxikace (léky, alkohol...) – 50%  abstinenční syndrom multifaktoriální etiologie Diagnostická kritéria  porucha vědomí (  schopnost vnímat podněty zevního prostředí)  změna kognitivních funkcí (které nelze vysvětlit demencí)  rychlý rozvoj – hodiny až dny a kolísání během dne  předchorobí – výskyt deliria v OA Confusion Assesment Method (CAM) - Inouye  náhlý začátek a kolísavý průběh - 1*  porucha pozornosti (únava, neschopnost koncentrace) 1*  porucha myšlení (inkoherentní, paralogické, těkavé) 1  porucha vědomí (agitovanost, spavost, stupor, komatózní stav) 1 > 3 b. – DG delirium, * nutné pro DG Rizikové faktory deliria  věk nad 70 let  akutní somatické onemocnění  demence  psychofarmaka, ev. závislost na alkoholu  osobnostní a psychologické faktory Vyvolávající příčiny delirií  akutní a život ohrožující stavy  chronická somatická onemocnění  farmakologické příčiny  onemocnění CNS  změny prostředí  psychologické vlivy a senzorická deprivace Běžné příčiny deliria - intrakraniální  demence, deprese  epilepsie, st.p.iktech  CMP  subdurální hematom  infekce (encefalitida, meningitida)  tumor  psychiatrická onemocnění Běžné příčiny deliria - extrakraniální  intoxikace, abstinenční syndrom (léky, alkohol, návykové látky)  st. p. fraktuře krčku femuru  anestezie  hyperkapnie, hypoxie  hypotermie  infekce  metabolické poruchy (DM, jaterní a ledvinné poruchy) infarkt myok. změny psychologické a enviromentální Delirium – přehled poruch porucha kognitivní porucha vědomí porucha pozornosti porucha vnímání porucha emocí porucha myšlení porucha paměti porucha řeči Klinický obraz deliria  relativně akutní vznik  zastřené senzorium  dezorientace časem i místem  agitovanost, neklid  poruchy paměti  zvýšená motorická aktivita  strach, podezíravost  halucinace, bludy  poruchy řeči Diferenciální dg. deliria a demence Příznak Delirium Demence začátek průběh trvání vědomí pozornost orientace halucinace náhled EEG náhlý, horší v noci kolísající krátké (hod. - dny) vždy porušeno porušena dezorientovanost časté lucidní intervaly abnorm., pomalé pomalý, nenápad. pomalá progrese měsíce - roky neporušené intaktní dlouho zachována vzácné obvykle chybí často normální Prognóza deliria I  vznik - prognosticky závažný faktor  reverzibilní - odezní často před vyléčením vyvolávající somatické nemoci  vyšší celková kumulativní mortalita (2- 20krát )  časná mortalita - důsledky akutní somatické nemoci, úrazu (pády do 1 měsíce - až 14%) Prognóza deliria II  pozdní mortalita odráží celkovou „křehkost“ – až 22% do 6. měsíce  zvýšení rizika umístěním do ústavní péče  prodloužení délky hospitalizace  přetrvávání poruchy kognitivních funkcí - až u 1/3  rozvoj demence - 5-10% Nefarmokologická léčba deliria  řešit vyvolávající a predisponující faktory  zvýšit přívod tekutin a příjem potravy  vysadit psychofarmaka a léky s účinkem na kognitivní funkce  eliminovat možné stresující faktory  stimulace vhodnou denní aktivitou (hudba)  klidnit nemocného (přítomnost ošetřujícího)  fyzické omezení a farmakologická léčba Farmakologická léčba deliria při selhání a nedostatečném efektu nefarmakologických opatření po vyloučení organické léčitelné příčiny při neklidu, halucinacích, agresivitě a nebezpečnosti pokud delirium znemožňuje vyšetření pro diagnostiku nebo ošetřování je- li vyčerpána tolerance a možnosti pečujících doma nebo narušen chod oddělení Možnosti farmakoterapie benzodiazepinová sedativa – u lehčích delirií oxazepam – silný anxiolytický a mírný tlumivý efekt sedativní neuroleptika – působí na dopaminových, adrenergních, histaminových, acetylcholinových receptorech: haloperidol atypická neuroleptika – afinita k dopaminergním D2 receptorům - u poruch chování a stavů zmatenosti ve stáří - tiaprid Neuroleptika - účinek  řeší pouze vlastní stav  působení není kauzální, neléčí  oproti benzodiazepinům - mírnější sedativní efekt, minimální návykový potenciál  účinek v limbickém systému, frontálním kortexu a bazálních gangliích Nežádoucí účinky neuroleptik kognitivní deteriorace anticholinergní efekty - močová retence, suchost v ústech, rozmazané vidění, zácpa a zhoršení glaukomu extrapyramidové symptomy - polékový parkinsonský syndrom ortostatická hypotenze srdeční arytmie Farmakologické vlastnosti vybraných neuroleptik Efekt Sedativ- ní Anticho- linergní Kardio- vaskul. Extrapy- ramidový chlorprotixen + - + + + + + + + haloperidol + + + + + + + flufenazin Moditen + + + + + + + tiaprid Tiapridal + - + - + -