Virová hepatitida E Prof. MUDr. Petr Husa, CSc. Klinika infekčních chorob, LF MU a FN Brno C:\Users\33550\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\9H6TIIOV\Virus-Vaccinia[1].jpg Virové hepatitidy •Difúzní zánětlivě nekrotické jaterní procesy •Rozdíl oproti bakteriálním infekcím jater, které vedou ke tvorbě jaterních abscesů •Rozdělení VH 1.Enterálně přenosné •VH A – nikdy nepřechází do chronicity •VH E – do chronicity u IS 2.Parenterálně přenosné •VH B •VH C •VH D • Hepatitis E Virus (photo) Virus hepatitidy E Neobalený RNA virus, čeleď Hepeviridae, rod Orthohepevirus, 27-34 nm, 8 genotypů (1-8), infekce u člověka 1-4 Fylogenetická příbuznost hepevirů identifikovaných u různých hostitelů •Debing Y, et al. J Hepatol 2016;65:200–12 Screen Clipping Mostly Asia, Africa China and Southeast Asia GT, genotype Globální výskyt infekce HEV (CDC 2017) • HEV0002 Genotypy HEV Purcell RH, Emerson SU. J Hepatol 48 (2008) 494-503 Virová hepatitida E •Odhady výskytu infekce HEV ü20 milionů infekcí celosvětově ü3 miliony symptomatických případů ü70 000 úmrtí/rok •Vakcína zatím registrována jen v Číně • • • Infekce G-1,2 HEV •Pouze humánní infekce •Většinou Asie, Afrika •Velmi těžký průběh infekce v těhotenství (mortalita matky až 25 %) •Nikdy nepřechází do chronicity •Možnost acute-on-chronic liver failure • Infekce G-3,4 HEV •Infekce zvířat i lidí (zoonóza) •Nejvýznamnějším rezervoárem jsou prasata •G-3 celosvětově, G-4 – Čína a jihovýchodní Asie •≥ 2 miliony autochtonních infekcí v Evropě (G-3), většinou asymptomatických (nejméně 95 %), častěji starší muži •U imunosuprimovaných osob je možnost chronické infekce (po transplantacích solidních orgánů – 50-66% pravděpodobnost chronicity, u onkohematologických pacientů při chemoterapii a HIV-pozitivních) •vysoká mortalita osob s těžkým chronickým jaterním onemocněním (hlavně u alkoholiků - 60-70 %) • Covance 7 Promořenost chovů prasat HEV Purcell R et al. Viral Hepatitis published by VHPB 2009; 18: 16-18 Figatellu – klobása se syrovými játry Kliknutím na obrázek zavřete okno Rezistence HEV na teplo Teplota Čas Úprava masa Výsledek 56 °C 30´-60´ medium rare rezistence HEV 60 °C 60´ medium reziduální živý HEV 66 °C 10´-60´ medium well-cooked inaktivace HEV 70-71 °C 10´-60´ well done inaktivace HEV Feagins AR et al. Int J Food Microbiol 2008;123:32-37 Sérologické nálezy při akutní hepatitidě E Chronická infekce HEV •Toulouse University Hospital – 2004 üpřechod infekce HEV je po transplantacích solidních orgánů velmi častý – až 60 % üinfekce je vesměs asymptomatická, projevuje se jen vzestupem aktivity jaterních enzymů üprotilátky anti-HEV se objevují opožděně nebo vůbec ne, vždy je pozitivní HEV RNA v séru üvelké riziko rychlé progrese do CIH nebo dekompenzace již existující CIH • HEV u transplantovaných osob •*pravděpodobně zvýšená pravděpodobnost chronicity po transplantaci jater, pouze G-3 • •Behrendt P, et al. J Hepatol 2014;61:1418–29 40-50% Screen Clipping Osoby po transplantaci solidních orgánů Eliminace viru Chronická infekce 50-60%* Cirhóza ~10% rychlá progrese Smrt Potřeba transplantace jater GT, genotype; LTx, liver transplantation Covance 7 Rychlá progrese chronické hepatitidy E do CIH Léčba hepatitidy E •Akutní hepatitida E üvětšinou spontánní eliminace infekce, léčbu nevyžaduje üfulminantní průběh – ribavirin – snižuje mortalitu • •Chronická hepatitida E üredukce imunosuprese – eliminace infekce asi u 30 % infikovaných üribavirin po dobu 3-6 měsíců üPEG-IFN po dobu 3 měsíců – jen po TJ ü ü husa-tenisky Děkuji za pozornost! Husa.petr@fnbrno.cz