SRDCE klinická anatomie MUDr. Jiřina Little Radiologická klinika FN Brno a LF MU přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc., MBA logo_lf_mu Snímek ve výdechu a vleže – velikost srdečního stínu. Pacientka s pneumoperikardem. Sono obrázky k mri a ct. MR 4dut. Krátká osa. Ouška síní nRTG srdce+plíce n nEchokardiografie n(transthorakální, transesofageální, intrakardiální, intravaskulární) n nDSA – koronární katetrizace n nNM - PET/SPECT n nMDCT n nMRI RTG srdce+plíce 74851954 Vzestupná aorta Pravá síň Aortální knoflík Pulmonální oblouček Ouško LS Levá komora Aortopulmonální okénko PK PK Levá síň Levá komora IVC -vnější kontury srdečního stínu - -tvar - -celková velikost (kradiothorakální index – 0.5 a méně) - -obtížně hodnocení velikosti jednotlivých oddílů. - - - 74851954 Zvětšení pravé komory – může nakonec tvořit levou konturu, srdce se zvětšuje doleva, v bočné otupuje retrosternání prostor ! poloha pacienta, nádech, věk ! 74851954 74611805 74864758 vstoje vleže dítě 1 rok DDD stimulace a Ao vada Obr LS Mitrální tvar PK fluidoperikard LK Aortální tvar Aneurysma LK Zmnožení tuku RTG srdce+plíce • Velikost srdečního stínu • Tvar • • Kontury • • Kardiální kompenzace • • poloha pacienta ! nádech ! MDCT a MRI Pravá síň •IVC, SVC, sinus coronarius heart_posterior1340831798638 Levá síň • 2+2 plicní žíly • vztah k jícnu – transesofageální echo 63809453 63843123 60206340 Krista terminalis – svalový pruh rozděluje sín na hladkou a trabekulizované ouško, spojuje vtoky kav. SC – ústí vlevo a před VCI Ouško pravé síně • trabekulizované • • trojůhelníkovité, široký krček • • elektroda kardiostimulátoru Ouško levé síně • trabekulizované • • úzké, s úzkým krčkem • tvorba trombů při FiS MDCT plicních žil parciální anomální žilní návrat do VCS 60995221 norma patologie RFA PLICNÍCH ŽIL celkovy fuze Elektrická mapa CT mapa fúze Místa po ablaci Dokumentace – kardiologická klinika FN Brno Pravá komora • trikuspidální chlopeň • pulmonální chlopeň • •trabekulizace • moderator band • separace vtoku a výtoku • septální papilární sval Levá komora • mitrální chlopeň • aortální chlopeň, valsalvovy siny • komunikace vtoku a výtoku Pravý Levý Non - koronární svalovým hrbolem (crista supraventricularis), infundibulum •(trabecula septomarginalis, svalový snopec) •Mi - annulus and posterior and anterior leaflets, úpon na laterální a zadní stěnu •Mezi vtokem a výtokem vleov jen fibrozní tkán, jsou vedle sebe chlopně 4 – dutinová projekce • všechny 4 dutiny • mi a tri chlopeň • apex (tvořen LK) 3 – dutinová projekce • LS, LK, aorta • mi a ao chlopeň •vtok a výtok 2 – dutinová projekce • LS, LK, mi chlop • funkce LK, přední a spodní stěna • vtok Krátká osa • objemy • funkce 62425952 pravá komora spíše ventrálně levá komora spíše dorsálně závislost i na věku – srdce vertikálněji uloženo u mladších, horizontálněji u starších 62425952 norma sarkoidoza myokarditida infarkt Typy pozdního sycení ischemické X neischemické 17 segmentový model LK •hodnocení viability ( profit z rekanalizace, bypassu) • rozsah postižení • ddg ischemickéXneischemické postižení ICHS Dilatační KMP Hypertrofická KMP norma Nonkompaktní KMP Norma Vrozené vývojové vady X KORONÁRNÍ TEPNY Aortální (Valsalvovy) siny • Pravý • Levý • Zadní (Nekoronární) Levá koronární arterie – kmen (LCA) • r. interventricularis ant. RIA (Left anterior descending -LAD) • diagonální větv (D1, D2) • septální větve • r. circumflexus (LCx) • marginální větve (M1,M2) Pravá koronární arterie (RCA) • r. marginalis dx. (AM) • a. nodi atrioventricularis (AV) • r. interventricularis post. RIVP ( Posterior descending artery PDA) AGATSTON SCORE 63497852 remodelace kalcifikace v LAD 72492695 stent v LAD ICHS - CT Anomální odstup pravé zleva, nejčastěji levá zprava 63307755 63844003 Anomálie nMyokardiální bridging (můstek) nOdstup RCA z levého koronárního sinu nRTG srdce+plíce nVelikost srdečního stínu (KTI) nTvar nKardiální kompenzace n nEchokardiografie (transthorakální, transesofageální, intrakardiální, intravaskulární) nMorfologie a funkce komor, síní a chlopní nVady vrozené a získané nPatologické útvary (nádory, tromby, vegetace) nPerikard nDSA – koronární katetrizace nPET – viabilita, perfuse, aktivita zánětu, sarkoidoza n nMDCT nICHS nKalcium score – kardiovaskulární riziko nKoronarografie – nízké či stř. riziko, před operací, pokud DSA s vysokým rizikem, aokoro bypassy, nejasný výsledek DSA, vývojové vady, morfologie plátů nStenty nad 3.5 mm nPřed zákrokem - Zobrazení plicních žil před RFA, před katetrizační imlantací ao. chlopně nTrauma n(Vrozené a získané vady, nádory, perikard – alternativně k MR) nMRI nMyokarditida nICHS – viabilita, chronické změny (funkce, zátěžové cesty a plánování operace) nKMP (včetně ARVC) nPerikard nVrozené a získané srdeční vady (rychlosi průtoku, regurgitační objemy, funkce chlopní) nNádory http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy/anatomy2.cfm www.radiologyassistant.nl LITERATURA