Interní propedeutika Vyšetření končetin + páteře MUDr. Yvona Pospíšilová – IHOK FN Brno a LF MU Brno Chorobopis ¡Anamnéza ¡Status praesens lZákladní objektivní nálezy lCelkové zhodnocení lHlava lKrk lHrudník lPlíce lSrdce lBřicho lPáteř lKončetiny lNeurologie ¡Pracovní diagnóza ¡Laboratorní vyšetření ¡Pomocná vyšetření ¡Léčba Vyšetření končetin ¡Celkový pohled ¡Změna kůže a podkoží, adnex ¡Vyšetření pohybového aparátu ¡Vyšetření nervového systému ¡Arteriální, žilní a lymfatické změny Vyšetření končetin –celkový pohled lZměna velikosti končetin ¡Zkrácení ¡ lZměna tvaru končetin ¡Poúrazové deformity ¡Coxa vara ¡Genua vara a valga l image020 podolo02 VALGA (do X) podolo03 image028 VARA (do O) Vyšetření končetin – změny kůže podkoží, adnex lJizvy l i~000002 Vyšetření končetin ¡Vyšetření pohybového aparátu (kloubů) lZměny zánětlivé lZměny degenerativní lZměny okolních struktur lDeformity ¡ Viditelné klouby jsou ušlechtilého tvaru, volně pohyblivé. Pohled Pohmat (Poslech) Vyšetření končetin – klouby lZměny degenerativní – artroza lVznik osteofytů à zhrubnutí obrysů kloubů, snížení elasticity à při dekompenzaci (chlad) zánětlivé změny lMůže být postižení velkých (koleno, kyčel) i drobných kloubů (klouby prstů ruky) heberdenhand OsteoarthritisHand Polyarthrose Hebardenovy uzly Bouchardovy uzly Vyšetření končetin – klouby lZměny zánětlivé – artritida lDolor lCalor lRubor (hlavně u dnavé a infekční artritis) lTumor lFuncti laesa 757 pic00032 Vyšetření končetin – klouby lZměny zánětlivé – artritida lDolora lCalor lRubor (hlavně u dnavé a infekční artritis) lTumor lFuncti laesa pic00085 arth7_heberdens <> lDalší změny: ¡ uzly (nodi) v okolí kloubů ¡dnavé tofy (nahromadění kristalů KM) ¡ deformity kloubů ¡ drásoty Vyšetření končetin – klouby Goutte4 47_04a gout1 <> lDalší změny: ¡ uzly (nodi) v okolí kloubů ¡dnavé tofy (nahromadění kristalů KM) ¡ deformity kloubů ¡ drásoty Vyšetření končetin – klouby Reuma 41034103photo5 Rheumatoid arthritis Vyšetření končetin ¡Celkový pohled ¡Změna kůže a podkoží, adnex ¡Vyšetření pohybového aparátu ¡Vyšetření nervového systému ¡Arteriální, žilní a lymfatické změny ¡Funkční zkoušky Vyšetření končetin – arteriální, žilní a lymfatické změny lVyšetření: ¡Pohledem: lOtoky lTrofické změny lVarixy lKolaterální cirkulace ¡Palpací lRozdíly teploty kůže lPulsace nad tepnymi lVíry nad A-V shunty a aneurysmaty ¡Poslechem lSystolický šelest nad velkými tepnami (stenóza) lKontinuální šelest nad A-V shubty ¡Funkční zkoušky Palpační vyšetření tepenné pulsace lHKK lA. radialis vždy, ostatní jen při podezření na patologii lA. radilais. lA. ulnaris lA. brachialis lA. axilaris lDKK lVšechny vždy lA. femoralis lA. poplitea lA. tibialis posterior lA. dorsalis pedis Vyšetření končetin – změny kůže podkoží, adnex lZměny barevné ¡Cyanóza – poruchy prokrvení lICHDK pic00008 Vyšetření končetin – změny kůže podkoží, adnex pic01-1 Vyšetření končetin – arteriální, žilní a lymfatické změny lFunkční zkoušky – tepenný systém ¡Polohový test – uzávěr TEPEN DKK lProvedení: 1.V leže na zádech maximálně zveden DKK 2.Flexe a extenze v hlezenních kloubech 3.Nemocná končetina zbledne a objeví se bolest v místě ischemizace (lýtko) 4.Nemocný se rychle posadí a svěsi končetiny: l A) Sledujeme začervenání nohou (norma 5s) l B) plnění žil na hřbetu nohou (norma do 10s) ¡ Prodloužení některého z časů > 20 s = tepenná obliterace Prodloužení některého z časů > 50 s = končetina ohrožena Vyšetření končetin – arteriální, žilní a lymfatické změny lFunkční zkoušky – tepenný systém ¡Allenův test – uzávěr TEPEN HKK lProvedení: 1.V sedě ztalčíme nemocnémo a. radialis nebo ulnaris 2.Pacient vzpaží 3.20x sevře rychle ruku v pěst 4.Předpažení 5.Při přetrvávající kompresi sledujeme A) za jak dlouho se končetina zbarví ¡ Prodloužení času > 10 s = tepenná obliterace neztlačené tepny Vyšetření končetin – arteriální, žilní a lymfatické změny lFunkční zkoušky – žilní systém DKK ¡Trendelenburgova zkouška lNedomykoavost žilních chlopní DKK ¡Perthesův test lPrůchodnost spojek mezi povrchovým a hlubokým žilním systémem ¡Lowenbergova zkouška lPrůkaz žilní trombozy ¡ Příznaky onemocnění žil končetin lVarixy ¡Kmenové - rozšířeny kmeny velká či malá saphena a její větve ¡Retikulární – rošířeny podkožní žíly nesouvisející s kmenem sapheny ¡Metličky – rozšířené kožní žilky l lPozn.: varixy jsou nejlépe vidět ve stoje ¡ ¡ Příznaky onemocnění žil končetin pic09-2 Varices.jpg (11939 bytes) Příznaky onemocnění žil končetin pic00054 Ausgedehnte Seitenastvarikositas Příznaky onemocnění žil končetin varices.jpg (42053 bytes) Besenreiser Příznaky onemocnění žil končetin lPost-flebotrombotický syndrom (po opak trombozách) ¡varixy ¡otoky ¡hemosiderinová pigmentace ¡indurace (vazivové ztuhnutí) podkoží ¡cyanóza ¡event. rozvoj nekrózy – bércový vřed (nad vnitřním kotníkem) Ulcus cruris ( Unterschenkelgeschwür) Příznaky onemocnění žil končetin Bércový vřed arteriální (nad zevním kotníkem) Bércový vřed žilní (nad vnitřním kotníkem) WUNDE1.jpg (33315 Byte) Ulcus cruris ( Unterschenkelgeschwür) Vyšetření páteře v klidu ¡Pohled ¡Skolioza (dextro x sinistro) ¡Kyfóza x lordóza ¡Gibus ¡ scoli1a SKOLIOZA Illustration demonstrating thoracic and lumbar scoliosis Vyšetření páteře v klidu lPohled ¡Skolioza (dextro x sinistro) ¡Kyfóza x lordóza ¡Gibus ¡ KYFÓZA Kyphosis thorax-kyphosis Lordosis Vyšetření páteře v klidu lPohled ¡Skolioza (dextro x sinistro) ¡Kyfóza x lordóza ¡Gibus ¡ LORDÓZA eo0125 Vyšetření páteře v pohybu ¡Rozvíjení páteře ¡Vyšetřujeme u revmatických chorob ¡ lThomayerova distance ¡Napnutá kolena ¡Maximální předklon ¡Norma: prsty rukou do 10 cm od špiček nohou lShoberova distance ¡Ve stoje ¡V místě kde spojnice spinae iliace sup. protíná páteř odměříme 10 cm ¡Při předklonu měříme protažení tohoto 10 cm úseku ¡Norma: protažení více jak 4-6 cm