Propedeutika v endokrinologii
Karel Starý
Endokrinologická ambulance
Interní gastroenterologická klinika FN Brno a LF MU
jaro 2020
Propedeutika - endokrinologie
• Endokrinní orgány: Produkce hormonů (bioaktivní působky)
Sekrece do krevního oběhu
Účinek hormonů na vzdálených receptorech (jiné endokrinní i neendokrinní orgány a tkáně)
• Funkční poruchy: Hyperfunkční
Hypofunkční
• Hypofýza: Řízena centrálně, funkčně nadřazen hypothalamus
Produkce hormonů řídících a stimulačních:
Tyreotropin TSH (stimulace tyreocytů ve štítné žláze)
Adrenokortikotropin ACTH (kůra nadledvin)
Luteinizační a folikulostimulační hormon LH, FSH (gonády)
Prolaktin PRL (mléčná žláza)
Růstový hormon somatotropin STH
• Endokrinní orgány řízené hypothalamo-hypofyzárním systémem:
Štítná žláza (tyroxin)
Kůra nadledvin (kortisol, aldosteron)
Varlata (testosteron), ovaria (estrogen, progesteron)
• Endokrinní orgány, které nejsou řízeny hypofýzou:
Příštitná tělíska (parathormon PTH)
Langerhansovy ostrůvky (inzulin, glukagon)
Dřeň nadledvin (katecholaminy – adrenalin, noradrenalin, dopamin)
Neurohypofýza (adiuretin ADH)
Štítná žláza
• Vyšetření pohmatem: orientačně velikost, konzistence, přítomnost uzlů, fixace k okolí, palpační bolestivost
• UTZ vyšetření: Podává zcela vyčerpávající informace o morfologii štítné žlázy (vyjma retrosternální strumy)
Volumetrie: Muži 22 ml (oba laloky)
Ženy 18 ml (oba laloky)
• Scintigrafie štítné žlázy: Tc, 131 I
Vhodná k detekci autonomních (tzv. „horkých“) uzlů a též k vyšetření retrosternálních strum mimo dosah UTZ
• Laboratorní vyšetření
TSH (tyreotropin) vytvářen v hypofýze: 0,28-4,2 mU/l
f-T4 (volný tyroxin) produkován štítnou žlázou: 12-21 pmol/l
primární hypotyreóza:  TSH  f-T4
tyreotoxikóza:  TSH  f-T4
sekundární hypotyreóza (poškození hypofýzy: nádor, krvácení, pooperační stav):  TSH  f-T4
sekundární tyreotoxikóza (adenom hypofýzy produkující TSH):  TSH  f-T4
Subklinické funkční poruchy štítné žlázy: Změny hladiny TSH se zachováním hladiny f-T4 v referenčním pásmu
• Cytologické vyšetření
Provádí se tenkojehlová aspirační biopsie (FNAB) pod UTZ kontrolou
Výsledky hodnoceny dle Bethesda
Pomocná metoda k určení biologické povahy ložiskových změn ve štítné žláze
Příštitná tělíska
• Drobné žlázy, které produkují hormon parathormon (PTH).
• Zcela zásadní v metabolismu kalcia
• Uložena typicky na dorzální straně laloků štítné žlázy – 2 horní a 2 dolní
• Velmi běžná je variabilita počtu (4-6)
• Velmi běžná je variabilita v uložení – kdekoliv v oblasti krku a horního mediastina
• 10% příštítných tělísek je uloženo intraparenchymově ve tkáni štítné žlázy
• Laboratorní stanovení PTH
• Primární hyperparatyreóza (adenom či hyperplazie příštítného tělíska):  PTH a Ca,  P
• Zobrazení hyperfunkčních příštítných tělísek: Ultrazvuk (vyjma anomálního uložení)
Scintigrafie MIBI (metoxyisobutylisonitril)
PET/MR s F-CH (fluorocholin)
Kůra nadledvin
• Nadledviny jsou párový hormonálně aktivní orgán nad horním pólem ledvin
• Funkčně zásadně oddělena kůra a dřeň nadledvin
• Zobrazení: CT nebo MR
• Kůra nadledvin: Aldosteron (mineralokortikoid)
Kortisol (glukokortikoid)
Pohlavní hormony
• Nadbytek aldosteronu: primární hyperaldosteronismus (PHA)
- hypertenze
- hypokalemie
- adenom nadledviny s PHA (Connův syndrom)
• Nadbytek kortisolu: Cushingův syndrom
- hypokalemie
- hypertenze
- diabetes mellitus
- osteoporóza
- deprese
• Nadbytek androgenů: kongenitální adrenální hyperplazie (CAH), zcela raritně hormonálně aktivní adenom
- virilizace (nadměrný růst ochlupení, vousy, androgenní typ alopecie,…)
Dřeň nadledvin
• Produkce katecholaminů – adrenalin, noradrenalin, dopamin
• Hyperfunkce dřeně nadledvin při hormonálně aktivním tumoru – feochromocytom
- typicky záchvaty hypertenzní krize doprovázené flushem, pocením, vegetativním doprovodem
- výjimečně (do 10%) mimonadledvinová forma (paragangliom)
• Zobrazovací metody: CT nebo MR (metoda 1. volby)
Scintigrafie MIBG – metajodbenzylguanidin
(vhodné zejména pro mimonadledvinové a metastazující formy)
• Laboratorní vyšetření: P-metanefriny (metanefrin, normetanefrin)
Metanefriny jsou metabolit katecholaminů
Metoda 1. volby
Hladiny katecholaminů extrémně kolísají, ovlivněny stresem a řadou dalších okolností
• Feochromocytom může být i součástí syndromu MEN 2 (mnohočetná endokrinní neoplazie)
Hypofýza
• Drobná žláza uložena v sella turcica klínové kosti baze lební
• Produkce hormonů s řídící funkcí na periferní žlázy či s přímým účinkem na tkáně
• Zobrazovací metody: MR
• Expanze hypofýzy (adenomy): možný tlak na vnitřní část zrakové dráhy, křížení v optickém chiasmatu
výpadek zevní části zorného pole – bitemporální hemianopsie
perimetrické vyšetření (vyšetření zorného pole)
• Hypofýza řízena centrálně, funkčně nadřazen hypothalamus
Produkce hormonů řídících a stimulačních v předním laloku (adenohypofýza):
Tyreotropin TSH (stimulace tyreocytů ve štítné žláze)
Adrenokortikotropin ACTH (kůra nadledvin)
Luteinizační a folikulostimulační hormon LH, FSH (gonády)
Prolaktin PRL (mléčná žláza)
- hyperprolaktinémie (prolaktinom), galaktorea
Růstový hormon somatotropin STH
- nadbytek STH v dospělosti akromegalie, v dětství gigantismus
Sekrece hormonů zadního laloku (neurohypofýza), hormony produkovány v jádrech hypothalamu
Neurohypofýza slouží jako „rezerva“ těchto hormonů a k sekreci
Adiuretin ADH
Oxytocin