Propedeutika v
gastroenterologii
MUDr.Michaela Šramková, MUDr.Karolína Poredská
Anamnéza
Symptomy z GIT
▪ dyspepsie
▪ dysfagie
▪ nausea, vomitus
▪ pyróza
▪ diarhoea
▪ obstipace
▪ meteorismus
▪ flatulence
▪ anorexie
▪ váhový úbytek (kolik za jak dlouho?
cíleně? jiné konsekvence?
▪ krvácení do GIT – hemateméza,
meléna, enterorhagie
▪ ikterus
Bolest
▪ lokalizace
▪ propagace
▪ doba trvání, začátek vzniku
▪ intermitentní/perzistentní
▪ úlevová poloha
▪ návaznost na dietní chybu (alkohol,
tučná, ostrá, kyselá, kořeněná jídla)
▪ viscerální
▪ somatická
Klinické vyšetření
 vyšetření na zádech s pokrčenými nohami v kolenou, ruce podél těla
 1.dotaz – “Bolí Vás to někde?“ a vyšetřujeme na opačné straně udávané bolesti,
nejdříve palpace povrchní, poté hluboká
 ascites, kýly – vhodné i vyšetření ve stoje
 pohled, palpace, poklep, poslech, per rectum!
 jizvy, hernie, petechie, hematomy, strie..
 známky peritoneální dráždění – défense musculaire, příznaky Blumberg,
Rowsing, Plenies
 McBurneyův bod, Murphyho příznak, Curvoisierův příznak
fyziologický nález:
břicho v niveau, měkké, prohmatné, palpačně nebolestivé, bez známek
peritoneálního dráždění, bez hmatné patologické rezistence, játra pod žeberní
oblouk, slezina nenaráží, poklep diferencovaně bubínkový, peristaltika přimeřená
ve všech kvadrantech, tapottment bilat. negativní
Laboratorní vyšetření
 biochemie – Na, K, Cl, Ca, Mg, P, urea, kreatinin, bilirubin, jaterní testy – ALT, AST,
ALP, GGT, amyláza, lipáza, albumin, celk. bílkovina, glykémie, CRP
 hematologie – KO + diff., koag.
 mikrobiologie – stolice (obligátní střevní patogeny, Cl.difficile, rotaviry, noroviry,
adenoviry, parazity), ascites, punktát zánět. ložiska, vyšetření citlivosti H.pylori
na ATB
 serologie – hepatitidy A,B,C,E, EBV, CMV, imunoglobuliny, autoprotilátky (ANCA,
ASCA u IBD; tTG, DGP, EMA u celiakie; ANA, ASMA, p-ANCA, LKM.. – autoimunitní
hepatitida a jiné) antigen H.pylori ve stolici, fekální kalprotektin (marker
střevního zánětu ke sledování účinnosti léčby IBD)
 imunohistochemické vyšetření – test na okultní krvácení (FiOK/TOKS)
Speciální metody
 dechový test na průkaz přítomnosti H.pylori (močovina značena uhlíkem)
Histologie
 jaterní biopsie, biopsie z endoskopických vyšetření, cytologie ascitu..
Zobrazovací vyšetření
 RTG břicha - ileus? pneumopertoneum?
 UZ břicha – volná tekutina? zánět. ložisko? ložiskový proces? patol. uzliny?
cholecystolithiáza? cholecystitida? appendicitida? trombóza v.portae?
- oblast pankreatu hůře přehledná
 UZ střev
 CT břicha/pánve (CT pankreatu ke stagingu akutní pankreatitidy)
 MR břicha/pánve
 modifikace CT/MR enterografie
 virtuální CT kolografie
 skiaskopie – pasáž jícnem/žaludkem, defekografie
 enteroklýza, irigografie
Endoskopické vyšetření GIT
 Gastroskopie – dutina ústní až D3
 Kolonoskopie - rektum až terminální ileum
 Enteroskopie - push-enteroskopie, dvoubalonová enteroskopie, schopna vyšetřit až celé tenké střevo
 Kapslová enteroskopie – videozáznam průchodu GIT
 ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) – vyšetření žlučových
(a pankreatických) cest pomocí kontrastní látky pod skiaskopickou kontrolou
 EUS (endosonografie) - jícen, žaludek, pankreas, žluč. cesty, transrektální
- k hodnocení hloubky podslizniční invaze, patologické lymfadenopatie,
pokud podezření na malignitu, ložiskového procesu pankreatu
- k hodnocení šíře žlučových a pankreat. vývodů, patologického obsahu
žluč. cest
 funkční vyšetření – pH-metrie, 24-hodinová impedance jícnu – diagnostika refluxní choroby jícnu
- jícnová nebo rektální manometrie - vyšetření motility jícnu, funkce jícn. resp.
análních svěračů
Endoskopické vyšetření GIT,
terapeutické metody
 Polypektomie
 Ligace jícnových/subkardiálních varixů
 Sklerotizace varixů (Aethoxysklerol – tkáňové lepidlo)
 Balónková dilatace stenóz
 Zástava krvácení – injekční – aplikace ředěného roztoku Adrenalinu
- mechanická – klipy
- Hemospray – anorganická prášková substance
- termická - APC (argon plasma coagulation) – plošné léze
 Zavedení PEG (perkutánní gastrostomie) - k zajištění výživy u onkol. pacientůtumory
ORL oblasti, maligní/benigní stenózy jícnu, st.p. CMP, demence těžkého
stupně..
 EUS – navigovaná transgastrická drenáž pozánětlivé kolekce
pankreatu/peripankreaticky
 ERCP – extrakce lithiázy/sludge do žluč. cest, zavedení drenu, odběr biopsie
Děkuji za pozornost!
Zdroje
ŠPINAR Jindřich et al., Propedeutika a vyšetřovací metody vnitřních nemocí,
2.vydání, GRADA, 2013, ISBN 978-80-247-4356-1
CHROBÁK Ladislav et al., Propedeutika vnitřního lékařství, 3.vydání, GRADA,
2007, ISBN 978-80-247-0617-7
http://new.propedeutika.cz