Propedeutika v malnutrici
Interní gastroenterologická klinika
LF MU a FN Brno
MUDr. David Pospíšil
MUDr. Hana Mašková
Porucha výživy
• dlouhodobý stav výživy, který neodpovídá potřebám lidského organismu a
nepokrývá jeho požadavky
• porucha výživy ve smyslu nadbytku (nadváha, obezita) nebo nedostatku
(malnutrice)
Typy malnutrice:
• Marasmus = energetická malnutrice
- důsledek dlouhodobého nedostatečného příjmu energie a bílkovin
(proporční)
- adaptace organismu, jak čelit dlouhodobému nedostatku živin (tzv. prosté
hladovění)
• Kwashiorkor:
- zvýšený obrat bílkovin v organismu ve stresu (infekce, zranění, operace,
nádor, …) i přes suficientní kalorický příjem (tzv. stresové hladovění)
- dominují otoky!
Malnutrice- příčiny
• primární:
neadekvátní příjem stravy (poruchy polykání, potravinové alergie
atd.)
• sekundární :
a) poruchy trávení (maldigesce) :
- gastrektomie, enzymové defekty (laktózová intolerance),
pankreatická insuficience)
b) poruchy vstřebávání (malabsorpce):
- IBD, syndrom krátkého střeva, píštěle, záněty
c) zvýšené ztráty a potřeby:
- infekce, nádory, operace, trauma
d) metabolické poruchy
- respirační, renální či jaterní insuficience
Marasmus X Kwashiorkor
• Marasmus
Kdo je v riziku malnutrice?
• osoby starší 65 let
• trpící nádorovým či chronickým orgánovým onemocněním
• osoby s demencí
• osoby s lékovou či alkoholovou závislostí
• institucionalizované (klienti domovů pro seniory) a hospitalizované
osoby
Důsledky malnutrice:
• úbytek svalové hmoty, svalové síly, ztráta soběstačnosti!
• častější výskyt infekcí (respirační, močové)
• těžší průběh běžných infekcí díky snížené imunitní odpovědi
• horší hojení ran
• zhoršení kvality života
• vyšší mortalita i morbidita, delší pobyt v nemocnici
• spojené s vyššími náklady na péči
Diagnostika malnutrice
• Anamnéza
- signifikantní hubnutí (pokles váhy > 5% za 1měs.; >10% za 6 měs.)
- běžná vs. aktuální váha?
- zhodnocení příjmu stravy ( sní vše, půl porce, méně…)
- chronická onemocnění a jejich závažnost?
• Antropometrické parametry
- BMI
- kožní řasa nad tricepsem
- obvod paže na nedominantní horní končetině
• Základní laboratoře
- albumin, prealbumin, CRP, Chol, KO
(proteinová deplece= albumin<28g/l, prealbumin<0,2)
Malnutrition, L.Sobotka et al., ESPEN 2006
Diagnostika malnutrice
• Fyzikální vyšetření:
- stav výživy – kachexie, astenie, normální stav, nadváha, obezita
- stavba těla - množství svalstva (sarkopenie)
- otoky DKK (hypoalbuminemie)
- špatné hojení ran (deficit bílkovin, imunoparalýza)
- padání, třepení vlasů (deficit bílkovin, vit A, E, zinek)
- suché spojivky, šeroslepost (deficit vit A)
- rty (cheilitis) - deficit riboflavinu; Hunterova glositis - deficit B12;
suchá kůže (xeroderma) - deficit vit A; deformity kostry - deficit vit D;
zvětšená štítná žláza (struma) - deficit jódu
Diagnostika malnutrice
Speciální vyšetření
• funkční testy
- např. síla stisku dynamometrem (handgrip)
• analýza složení těla
- bioimpedance - hodnocení aktivní tělesné hmoty (LBM –lean
body mass; FFM- fat free mass) a tukovou tkáň (fat mass)
• zobrazovací metody
- CT/MR k hodnocení svalové hmoty (experimentální metody)
- UZ metoda hodnocení průřezu m. quadriceps femoris
Diagnostika malnutrice
Nutriční skríning – jednoduchý dotazník, jehož cílem je rychlá
identifikace pacientů v nutričním riziku
o Nottinghamský dotazník
- pro hospitalizované pacienty:
o NRS 2002 (Nutritional risk score)
o MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)
- osoby v zařízeních domácí péče, domovech pro seniory, ambul. klienti
o MUST
- pro geriatrické pacienty
o MNA-SF (Mini Nutritional Assessment)
Protokol NRS 2002
Malnutriční pacient
• Hmotnost 18,5  BMI  35
• Změna hmotnosti -5% /3měs. nebo -10%/6měs.
• Svaly sarkopenie M7kg/m2, Ž5kg/m2
• svalové síly, soběstačnosti
• Hladovění předcházející  50% denní potřeby  5-7 dní
• Hladovění předpokládané  7dní  50% denní potřeby
 10dní  60% denní potřeby
• Imunita recid. infekty, hojení ran
• Nemoc = katabolismus zánětlivá odpovědkatabolismus
(v moči dU-N  20g/d)
přítomnost chronického onemocnění
stav po těžké operaci
nemocný na JIP
Možnosti nutriční intervence
• Dietní doporučení nutričním terapeutem
• Fortifikace stravy Fantomalt (maltodextrin), Protifar (bílkovina)
• Sipping
• Doplňková či úplná enterální výživa
• Doplňková či úplná parenterální výživa
Zdroje
• Basics in clinical nutrition (L. Sobotka, 2019)
• http://espen.info/documents/Screening.pdf
• http://espen.info/documents/BIA1.pdf