Totální náhrada kolena Optimed Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu|: doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR7X1 Rozsah a typ výuky: cvičení 45 minut Význam VJ: cílem je podat základní znalosti o endoprotézách kolenního kloubu Anotace VJ: VJ seznamuje s indikacemi, kontraindikacemi, materiály, dělením, prerequizitami pro dlouhodobou funkci umělé náhrady kolena. Dále podává informace o možných komplikacích a jejich řešení. Klíčová slova: totální náhrada kolena Seznam významných pojmů ve VJ: Umělý kloub, totální náhrada kolena Learning outcomes: Student má mít na konci kurzu základní teoretické znalosti o problematice umělé náhrady kolenního kloubu- viz seznam VJ. Z praktických dovedností má mít teoretické znalosti o materiálech, dělení, indikaci a kontraindikaci k totální náhradě kolena. Má mít přehled o možných komplikacích a způsobech jejich řešení zvláště u periprotetických infektů. Má mít znalosti o limitech z hlediska běžných denních aktivit a o posudkovém hodnocení. Doporučené studijní zdroje: Ortopedie: Pavel Janíček, CSc. a kol. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Brno, 2007. ISBN 978-80-210-4429-6. Ortopedie pro studenty lékařských a zdravotnických fakult: Jiří Gallo a kol., Univerzita Palackého v Olomouc, 2011. ISBN 978-80-244-2486-6. Indikace k totální náhradě kolena Bolestivý stav, který nereaguje na konzervatiní léčbu Již nejsou indikovány záchovné operace kolena Snížený životní komfort FOTO 22 M- artróza kolena Indikace Osteoartróza - primární - sekundární - Aseptická nekróza kondylu Revmatoidní arthritis Psoriatická arthropatie Tumory Haemofilická arthropatie Totální náhrada kolena •Cementované • • •Hybridní • • •Necementované TKA rev Kopečná 3 Totální náhrada kolena •Unikompartmentální • • •Bikompartmentální • • •Trikompartmentální N Nik_0023 M Totální náhrada kolena •Unikondylární •Kondylární • - zachování PCL • - náhrada PCL •Kondylární s dříky •Šarnýrový •Tumorózní • fronková8 M+ SVL koleno TKA rev Zárychta 5 Nečasová 2 Unikondylární náhrada Kondylární náhrada – zachování PCL AP 5 TP kolena – all poly varianta AP 11 All Poly 2 All Poly 1 Janda perop Kondylární TEP kolena – náhrada PCL fronková5 fronková8 Kondylární náhrada s dříky Sukop 11 Kompozitní TKA TUP Sukop 11 Tumorózní TP kolena TUP syrový 5 TUP Syrový 3 Tumorózní TP kolena M+ patela u Sigmy M- PE patela Náhrada pately Ošetření pately bez náhrady - odstranění osteofytů M+ Sigma modular Fixní plató M+ Sigma modular Rotační plató M- osa DK 2 M-osa DK Mechanická osa DK Anatomická osa DK M- dlouhý rtg formát M- zátěž RTG snímek ve stoje S Zevní cílič osy tibie S- resekce tibie Resekce tibie S-fem cílení Intramedulární cílení femuru S- resekce femoru 1 Resekce femuru S- pulzní laváž Pulzní laváž Kost po pulzní laváži S S Před cementováním S Cementování tibiální komponenty all poly typ S Cementování femorální komponenty S- in situ implantát TEP in situ - all poly typ S- sutura Steh operační rány Důležité •Korektní uložení komponent •Korektní osa •Vybalancování vazivového aparátu PC navigace 3 D kamera Emituje a snímá infračervené záření PC model • IMGP2621 resekce Implantace originálních komponent Osy kolena •Ideální TFA 6° valgus • •Sklon tibiální komponenty ve F a S rovině • •Sklon femorální komponenty ve F a S rovině • •Paralelita kloubních ploch Rehabilitační postup na I. ortopedické klinice 1.Den cvičení na lůžku 2.Den, drény ex, Robert Jones obvaz ex, sed, vertikalizace, cvičení kolena 3.- 5. den intenzivní cvičení kolena (ev. motodlaha) 6.Den, překlad na lůžkové rehab. oddělení, stehy ex 12-14. den Cíl pohyb 0-90st do 14-21 dnů. Ambulantní kontrola za 6 týdnů od výkonu Lázeňská rehabilitace do 3 měsíců od výkonu. Plná zátěž dle hojení měkkých tkání a dle tolerance bolesti za 6-12 týdnů Aseptické uvolnění •Otěr polyetylenu - polyetylenový granulom • •Rovnováha mezi tvorbou otěrových částic a jejich odstraňováním - fagocytující makrofágy - lymfatické uzliny - plíce • •Fokální osteolýza a rezorpce kosti Fronková 1 Janda perop Aseptické uvolnění femorální komponenty Defekt v laterálním kondylu tibie fronková7 Fronková 2 TKA rev Vahala 4 TKA rev Vahala 3 Aseptické uvolnění TKA rev Vahala 6 TKA rev Vahala 5 2004 2005 Revizní náhrada kolena • •Klinické výsledky jsou horší než •u primárních náhrad •Menší rozsah pohybu •Omezená chůze •Vyšší výskyt infektu ( 11,4 % ). • RTKA tibie 2 TKA rev Kroupová 1 TKA rev Kroupová 2 Prevence aseptického uvolnění •Perfektní chirurgická technika •Výběr implantátu, kvalita PE •Správné osové postavení •Správné napětí měkkých tkání •PC navigace, mobilní plató •Pulzní laváž •Pravidelné sledování nemocného TKA rev Seltner 3 Prevence septického uvolnění Předoperační vyšetření Asepse na oper. sále Peroperačně antibiotika Správná operační technika Léčba antibiotiky při všech závažných infektech N7 TKA rev Chylíková 10 TKA rev Chylíková 11 Septické uvolnění TP kolena Diagnostika co nejdříve Postup jako po TEP kyčle TKA rev Chylíková 4 TKA rev Chylíková 3 Cementový spacer Revizní náhrada v druhé době TKA rev Seltner 7 TKA rev Seltner 6