Postižení úponů, šlach a šlachových pochev - tendopatie - Definice •Tendopatie – obecné označení pro postižení šlachy či svalového úponu • •Tendinitida – nejčastěji používané, ale nepřesné označení mající v názvu zánětlivou etiologii • •Entezopatie – postižení úponu v místě přechodu šlachy, vazu či kloubního pouzdra do kosti • •Tendinóza – degenerativní postižení šlachové tkáně • •Pertendinitida (paratenonitida) – zánětlivé postižení šlachového obalu • •Tenosynovialitida – zánětlivé postižení šlachových pochev u šlach majících dvou vrstevný synoviální obal • Přetížení - akutní (nová, nezvyklá zátěž) - chronické (stereotypní opakované pohyby a činnosti) - predisponující anatomické a funkční faktory: - svalová dysbalance x osové odchylky x rozdíl v délce končetin • Mikrotraumatizace • Věkem podmíněná degenerace - hypoxická degenerace - mukoidní degenerace - tendolipomatóza - kalcifikující tendinóza - diskutabilní faktor prokrvení • Reaktivní zánětlivé změny šlachových obalů a pochev Etiologie • dystrofie • mikrotrhliny • vytrhávání Sharpeyských vláken z kosti • mechanicko iritační zánět • periostitis • metaplazie, osifikace Entesopatie- schéma Patologicko-anatomické změny Diagnostika 1 •anamnéza –- příčina obtíží ? -délka obtíží ? -dosavadní léčba ? – •klinické vyšetření -palpační bolestivost -otok, zduření -krepitus u paratenonitid a tenosynovialitid -zarudnutí u purulentních burzitid -napínací a odporové testy Ruka- epikondylitis •RTG -vyloučí změny na skeletu -ossifikace či kalcifikace ve šlaše či úponu -změny v oblasti přechodu šlachy v kost (ostruhy) •Sono -zánětlivé změny (hypoechogenní) -degenerativní změny (změny echogenity, ztenčení, ruptury,..), -kalcifikace (hyperechogenní) -tekutinový lem u tenosynovialitid (anechogenní) -neovaskularizace (Doppler) •MRI • Diagnostika 2 H:\sono\kalcif RM\1.jpg H:\sono\kalcif RM\2.jpg I:\sono\rameno\CLMBB\3.jpg I:\sono\PeronŠ\1.jpg Kalcifikace v RM (front. řez) Kalcifikace v RM ( transverz. řez) Tenosynovialitida CLMBB Tenosynovialitida peron. šlach m.delt. TM RM (supraspin) hlavice acromion kalcifikát m.delt. TM kalcifikát Sulcus bicipitalis hum CLMBB tenosynovialitida v okolí šlachy Lat. malleolus Peron. šlachy tenosynovialitida v okolí šlach I:\sono\AŠ\DegenerRpt\1.jpg I:\sono\AŠ\Norm\2.jpg I:\sono\AŠ\DegenerRpt\6.jpg I:\sono\AŠ\Norm\3.jpg I:\sono\X\20130207183409312.jpg I:\sono\PlantFasc\1.jpg Tendinitida AŠ (longit. řez) Tendinitida AŠ (příč. řez) Normální AŠ (longit. řez) Normální AŠ (příč. řez) Jumpers knee Fascitis plantaris AŠ AŠ AŠ AŠ Dolní pól pately Lig.patellae Zánětlivé změny úponu: -rozšíření -hypoech. prosak -vaskularizace calcaneus plant. fascie Zánětlivé změny úponu: -rozšíření -hypoech. prosak Incip. calcar •Dočasné zklidnění (vyloučení zátěže) •Lokálně či krátkodobě celkově NSA •Fyzikální terapie •Pomůcky •Obstřiky s kortikoidy •LTV (strečink x posilovací cviky x excentrické cvičení) •Chirurgická terapie •Změna zátěže a tréningu jako prevence recidiv a chronicity obtíží Terapie •zvažována pokud příznaky přetrvávají i po 6 měsíců trvající správně vedené konzervativní terapii •většinou dobré výsledky •principy: –excize postižené části šlachy, event. její oddělení od kosti –snesení povrchové lamelky kosti v místě inzerce patologicky změněné šlachy a denervace úponu –excize postižených šlachových obalů –discize šlachových poutek –snesení kostních prominencí při mechanickém impingementu –sutura event. plastika šlachy při rupturách Chirurgická terapie Přehled nejčastějších tendinopatií •RAMENO: –impingement sy –postižení RM: •tendinóza RM •kalcifikující „tendinitida“ RM •degenerativní ruptura –postižení šl. CLMBB •tenosynovialitida •tendinóza •degenerativní ruptura Imping I:\sono\rameno\RptRM2\2.jpg I:\sono\rameno\RptRM2\4.jpg m. delt. m. delt. RM hlavice humeru hlavice humeru Rpt. RM (příč. řez) Norm. RM (příč. řez) Přehled nejčastějších tendinopatií •LOKET: –radialní epikondylitida (tenisový loket) –ulnární epikondylitida (oštěpařský, golfový loket) • •ZÁPĚSTÍ A RUKA: –M. de Quervain –tenosynovialitidy extenzorových a flexorových šlach –Digitus / pollex saltans Přehled nejčastějších tendinopatií •PÁNEV A KYČEL: –entezopatie adduktorů (tříslo) –entezopatie abduktorů (velký trochanter) –entezopatie m.rectus fem. (spina illiaca ant.inf.) –entezopatie v oblasti sedacího hrbolu – •KOLENO: –skokanské koleno (jumper´s knee) –M.Osgood-Schlater Přehled nejčastějších tendinopatií •HLEZNO A NOHA: –postižení AŠ: •tendinóza •peritendinitida •degenerativní ruptura •Haglundova exostóza •calcar calcanei dorsalis –tenosynovialitida peroneálních šlach –tendinóza šl.m.tibialis post. – pes planovalgus – patologie v oblasti plantární části paty •calcar calcanei plantaris •plantární fascitida Burzitidy a ganglia Definice •Burza (tíhový váček) – podložení v místech mechanického tření (iritace) – hl.v oblasti kostních prominencí • •Burzitida – reaktivní, nejčastěji mechanicko-iritační zánět burzy spojený se synovitidou, výpotkem či jejich kombinací • •Purulentní (hnisavá) burzitida – vzniká někdy hl. v případě povrchových podkožních burz (olekranská, prepatelární) přechodem z normální burzitidy • •Ganglion – vyklenutí / výchlipka kl. pouzdra vznikající při zmnožení nitrokloubní tekutiny a fokálním oslabení pouzdra, kromě kl. pouzdra může vznikat i ze synoviálních pochev šlach Přehled typických lokalit burzitid a ganglií •Burza: • –subakromiální –olekranská –trochanterická –iliopectineální –prepatelární –gastrocnemio-semimembranózní –anserinská –retrocalcaneární •Ganglion: –art. AC –carpi –menisci Entezopatie- bursa lokte Entezopathie- bursitis kolena Entezo- Baker cysta1 Diagnostika •zduření •těstovitý chrakter (synovitida) •výpotek (fluktuace) •bolest spontánní a palpační •v případě subakromiální burzitidy viz. vyšetření ramena • •ze zobrazovacích metod hl. sono • H:\sono\burz subakr\12.jpg I:\sono\X\20130307195257140.jpg I:\sono\X\20130307195257140.jpg H:\OrtopedieFSpS\Výuka\zobrazovací metody\sono\BC3.jpg I:\sono\BC\1.jpg Bakerov cysta (longit.řez) Bakerov cysta (transverz.řez) Komunikace s kloubem Iliopectineální burza (řez v ose krčku) hlavice fem. SA burzitida (transverz.řez) hlavice hum. RM SA burza subdelt.fasc. m. delt. Terapie 1 •Konzervativní : –punkce –NSA lokálně i celkově –imobilizace –lokálně obstřik s kortikoidem – –v případě purulentní burzitidy punkce či drenáž, ATB, NSA, imobilizace –cave kortikoid !!! Terapie 2 •Operační: –Burza •Extirpace burzy (olekranská, prepatelární burzitida) •Odstranění iritující kostní prominence • (Op. sec. Dickinson u retrokalkaneární burzitidy s Haglundovou patou) •ASAD v případě impingement sy se subakromiální burzitidou –Hnisavá burzitida •Nejdříve drenáž, ATB a zklidnění, poté extirpace –Ganglion •Extirpace s uzávěrem komunikace s kloubem • •