Ryba L., Chaloupka R. Masarykova Univerzita Lékařská fakulta Ortopedická klinika FN Brno přednosta: prof. MUDr. Martin Repko Ph.D. Degenerace ̶ fyziologický jev ̶ začíná již kolem 30 let věku ̶ nemusí být klinické potíže ̶ nejvíce C5-6+ přilehlé segmenty RTG degenerativní změny má 90% mužů starších 50 let a 90% žen starších 60 let (Schmorl a Junghann) – jen malá část se projeví kompresemi nervových struktur Degenerace pohybového segmentu ̶ Osteochondrosa – postižení meziobratlové ploténky, protruze, hernie ̶ Spondylosa – postižení krycích ploch obratlových těl – přední stenóza ̶ Spondylartrosa – postižení intervertebrálních kloubů – laterální stenóza ̶ Unkoartrosa – postižení proc. uncinatus – foraminální stenóza Vyšetření ̶ Anamnéza ̶ Klinické ̶ Radiologické vyšetření ̶ Neurologické vyšetření, EMG, mJOA skore, Nurickova stupnice klinické projevy ̶ bolestivý syndrom bez nerv. sympt. ̶ radikulopatie - útlak kořene ̶ myelopatie - útlak míchy (neobratnost rukou, poruchy chůze, citlivosti, sfinkterové potíže) Radiologické vyšetření ̶ Rtg včetně funkčních snímků ̶ MRI ̶ (CT, myelo CT, KPMG, ….) Rtg diagnostika 14let 30 let 58let Rtg vyšetření - FUNKČNÍ Cobbův úhel -29° +14,7° SVA C2-7 29,6mm -7,4mm Plumb line C2,C7 Terapie ̶ Konzervativní – farmakologická, zevní fixace, rehabilitace včetně LTV, režimová opatření ̶ Operační Operační terapie - indikace ̶ Porušená stabilita páteře ̶ Útlak nervových struktur ̶ Bolest?(relativní) ̶ Ostatní Principy ošetření ̶ Nefúzní technika ̶ Přední fúzní výkony ̶ Zadní dekompresní a fúzní výkony Operační přístupy 1.Přední -transorální - transmandibulární -anterolaterální -pre SCM -retro SCM 2.Zadní Přední výkony Snesení spondylofytů Polykací akt Přední výkony - nefúzní ̶ Non fusion technologie – náhrada meziobratlové ploténky umělou ̶ Indikace: měkký výhřez bez degenerativních změn na skeletu Přední výkony - fúzní ̶ Disectomie – náhrada klíckou nebo štěpem ̶ Somatectomie 1-? těl – náhrada štěpem, cementem, klecí ̶ Vhodná přední stabilizace dlahou Polyetheretherketon (PEEK)- polymer Titanové implantáty ̶ Toto krční fúzní zařízení zajišťuje vynikající rovnováhu mezi porozitou a pevností. TM-S je jediný páteřní implantát pro krční páteř vyrobený z materiálu Trabecular Metal. Nabízí vysoký koeficient tření, který pomáhá předcházet změně polohy a vypuzení zařízení, a rovněž nízký modul pružnosti zlepšující rozložení zatížení, které případně minimalizuje ochranu proti nevhodnému namáhání. Díky průměrné porozitě až 80 % a homogenní struktuře s otevřenými póry je tento materiál rovněž určen k obnově struktury a mechanických vlastností spongiózní kosti a zajišťuje vynikající prostředí pro vrůstání kosti a vaskularizaci. ̶ Parametry ̶ Průměrná porozita až 80 % a homogenní struktura s otevřenými póry určená k obnově struktury a mechanických vlastností spongiózní kosti ̶ Nízký modul pružnosti zlepšuje rozložení zatížení, které případně minimalizuje ochranu proti nevhodnému namáhání ̶ Vysoký koeficient tření, který pomáhá předcházet změně polohy a vypuzení zařízení Trabecular metal KRČNÍ DLAHY KRČNÍ DLAHY - dynamické Zadní přístupy - Operační principy ̶ Foraminotomie ̶ Laminoplastika ̶ Laminectomie ̶ Stabilizace Zadní výkony ̶ Rozšíření páteřního kanálu vedoucí k dekompresi ̶ Laminectomie + stabilizace ̶ Laminoplastika ve většině případů bez nutnosti stabilizace Laminoplastika ̶ Indikace – víceetážová, zadní event. kombinovaná stenóza, zachovalá krční lordóza Laminoplastika indikace ̶ CSM – krční spondylogenní myelopatie ̶ OPPL – osifikace zadního podélného vazu Laminoplastika Typy – open door x french door Hirabayshi x Kurokawa Laminoplastiky Open door laminoplastika Principy stabilizace ̶ OC fúze ̶ Sublaminární fixace kličkou + štěp + event. dlaha ̶ Transartikulární fixace C1/2 ̶ Fixace šrouby a dlahou/tyčkou OC fúze Kombinované výkony Huspeninová – k operaci C páteře Komplikace ̶ Časné a pozdní ̶ Zhoršení neurologického nálezu- hematom, otok s myelopatii, prominence měkkých a kostěných částí, prominence implantátů ̶ MRI-CT Komplikace - zhoršení neurologie Pozdní komplikace - adjacent segment disease Závěr ̶ Přehledné rtg- zachycení celé C páteře ̶ Funkční rtg ̶ MRI ̶ CT ̶ Doporučení Děkuji za pozornost!