Adobe Systems POSMRTNÉ ZMĚNY Doba smrti MUDr. Jan Krajsa, Ph.D. Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 1 [USEMAP] Adobe Systems Supravitální reakce přetrvávání části funkcí a reakcí orgánů či tkání v době krátce po smrti (cca do 6 hod., výjimečně i více). Patří mezi ně: •mechanická dráždivost kosterních svalů •elektrická dráždivost •pupilární reakce – podání miotika (acetylcholin) či mydriatika (adrenalin, atropin) Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 [USEMAP] Adobe Systems Elektrická dráždivost kosterního svalstva obrázek00001.jpg Henssge, Knight, Krompecher, Madea, Nokes. The Estimation of the Time Since Death in the Early Postmortem Period Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 [USEMAP] Adobe Systems Posmrtné změny Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 [USEMAP] Adobe Systems Chladnutí těla po smrti je následkem vyrovnávání teploty těla s teplotou okolního prostředí, ve kterém se mrtvola nachází. Rychlost chladnutí těla ovlivňuje řada faktorů: •teplota a charakter zevního prostředí •oblečení nebo přikrytí těla •velikost těla, věk, podkožní tuk •způsob a příčina smrti Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 [USEMAP] Adobe Systems Chladnutí těla po smrti Proces chladnutí neprobíhá stejnoměrně: •cca za 1 - 2 hod. periferie těla (obličej, ruce, nohy) •cca za 4 – 5 hod. části těla pod oblečením •nejpozději podpaží a bederní krajina, uvnitř těla v okolí žaludku, ledvin, vnitřního genitálu Pro orientační odhad – pokles teploty těla o 1°C za 1 hod. Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 [USEMAP] Adobe Systems Henssgeho nomogram – korekční faktor obrázek003 Henssge, Knight, Krompecher, Madea, Nokes. The Estimation of the Time Since Death in the Early Postmortem Period Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 [USEMAP] Adobe Systems Henssgeho nomogram Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 [USEMAP] Adobe Systems 1 2 3 soubor.gif Henssgeho nomogram Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 [USEMAP] Adobe Systems Měření rektální teploty PC011547.JPG Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 [USEMAP] Adobe Systems Zasychání je způsobeno poklesem tělesných tekutin po smrti na nejníže uložená místa za významného přispění teploty, pohybu vzduchu a odpařování. Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 [USEMAP] Adobe Systems Posmrtné skvrny a hypostáza (livores mortis) vznikají poklesem krve cévním systémem podle zákona tíže do nejnižších partií těla. 8 PICT0052x.jpg Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 [USEMAP] Adobe Systems Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Posmrtné skvrny a hypostáza Časové charakteristiky vzniku, rozvoje a chování posmrtných skvrn: •cca 20 – 50 min. po stranách krku •pozor na záměnu s krevními výrony u rdoušení (viz foto →) ! •cca 1 – 4 hod. postupné splývání původně ostrůvků skvrn •cca 6 – 9 hod. plně vyvinuté •do cca 6 hod. možnost úplného přemístění •cca do 12 hod. částečné přemístění •od cca 12 hod. plná fixace skvrn na místě Pozor! Všechny časové údaje jsou jen orientační!!! PICT0095 [USEMAP] Adobe Systems Posmrtné skvrny a hypostáza •nevznikají na místech, kde působí tlak podložky, různých předmětů nebo oděvu •barva je obvykle červenofialová, jasně červená je u otravy CO, našedlá u otravy HCL nebo chlorečnanem draselným, načervenalá u otravy morfinem, kyanidem draselným, ale i u podchlazených těl zemřelých •větší rozsah bývá u zemřelých v důsledku dušení, menší u zemřelých po vykrvácení, u anemických a kachektických jedinců i u delší agónie •vibices – tečkovité krevní skvrny Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 [USEMAP] Adobe Systems Posmrtná difúze tekutin a plynů V důsledku zvýšené permeability stěny cév po smrti prosakuje krevní tekutina do tkání – jsou vlhčí prosáklé, ale orgány nejsou zvětšené. Imbibice – zbarvení tkání barvivy (hemoglobin, žluč) Pseudomelanóza – účinkem sirovodíku na hemoglobin vzniká verdohemoglobin, který zbarvuje přední stěnu břišní do modrozelena. PICT0075.jpg Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 [USEMAP] Adobe Systems Posmrtná ztuhlost (rigor mortis) je posmrtné ztuhnutí příčně pruhovaných i hladkých svalů. Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 [USEMAP] Adobe Systems Posmrtná ztuhlost •descendentní typ ztuhlosti - ztuhlost postupuje od hlavy dolů •ascendentní typ – ztuhlost postupuje od dolních končetin nahoru •Může začínat již v 1. hodině po smrti, obvykle 2. – 3. hodina •plně vyvinutá je ztuhlost obvykle za cca 6 – 10 hod. •pokud je rozrušena v prvních 4 – 6 hodinách, může se obnovit •ztuhlost přetrvává až několik dnů a ustupuje ve stejném pořadí, jako nastala Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 [USEMAP] Adobe Systems Posmrtná ztuhlost Průběh nástupu a délku trvání posmrtné ztuhlosti ovlivňují: •mohutnost svalstva •svalová činnost a metabolismus svalů •teplota okolního prostředí (při vyšších teplotách rychlejší nástup) •příčina smrti (např. rychlejší nástup při křečích) Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 [USEMAP] Adobe Systems Fermentativní autolýza jsou posmrtné procesy bez účasti bakterií vznikající v důsledku působení Buněčných enzymů na vlastní tkáně – posmrtné samonatrávení. Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 [USEMAP] Adobe Systems Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Posmrtná fauna •mršník •hnilík •lesknáček •hnojník •lejnožrout •sýrohlodka •kmitalka •zavalitka •květilka •hrbilka •Hlodáč písečný •Rušník muzejní moucha čerstvě vyléhlá 2.jpg [USEMAP] Adobe Systems Hniloba je proces vyvolaný hnilobnými převážně anaerobními bakteriemi, včetně těch, které jsou již zaživa přítomny ve střevě, ale nejsou patogenní. Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 PICT0107.JPG [USEMAP] Adobe Systems Hniloba Postup hniloby: •bakterie štěpí glukózu a bílkoviny za tvorby plynů (např. sirovodík) •rozšíření střevních kliček, vzedmutí břicha •imbibiční pruhy na kůži, hnilobný emfyzém, hnilobné puchýře (cca za 1 týden), odlučování pokožky •odlučování vlasů a nehtů (cca 2 týdny po smrti) •postupně tělo oplaskuje, kapalní tuk, ubývá měkkých tkání (cca od 2 měsíců po smrtí, fáze tlení) •cca po roce obnaženy kosti, rozrušují se žeberní chrupavky, zachovány jen zbytky vnitřních orgánů •chrupavky zůstávají zachovány cca 5 let •hniloba skončena obvykle za 8 – 10 let, ale i dříve ̶ ̶ ̶ ̶ Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 [USEMAP] Adobe Systems Hniloba Casperovo pravidlo – týž stupeň hniloby těla vznikne za 1 týden na vzduchu, ze 2 týdny ve vodě a za 8 týdnů v zemi. Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 PICT0029 DSCN7569 cca 6 měs. cca 1 rok [USEMAP] Adobe Systems Adipocire •zmýdelnění, saponifikace •homogenní šedohnědě bělavá mazlavá hmota na vzduchu vysychající •pravděpodobně tvorba mýdel reakcí vyšších mastných kyselin s ionty Na, K, Ca a Mg a dalšími •vzniká za nedostatku kyslíku a ve vlhkém prostředí •objevuje se v prvních měsících po smrti, kompletní přeměna těla za cca 3 roky Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 [USEMAP] Adobe Systems PICT0238 Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adipocire P6083195.JPG [USEMAP] Adobe Systems Mumifikace Vysušování těla nachází-li se mrtvola v prostředí s nadbytkem suchého a teplého vzduchu. Obrysy těla zachovány, kůže je pergamenovitá, temně hnědá, zprohýbaná; podkožní tuk vymizelý - kůže téměř přímo nasedá na kosti. Ústav soudního lékařství Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Cejpek5 [USEMAP]