OČKOVÁNÍ MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Eradikace varioly 1980 variola Legislativa k očkování l Zákon č.258/2000 Sb., l o ochraně veřejného zdraví l l Vyhláška č.537/2006 Sb., l o očkování proti infekčním nemocem l l Novelizace vyhlášky k 1. 1. 2018 – l vyhláška č.355/2017 Sb., l o očkování proti infekčním nemocem – l aktuálně platná verze l l l Druhy očkování podle legislativy lpravidelné (hradí stát, zdravotní pojišťovny) lzvláštní (hradí stát) lmimořádné (hradí stát) lpři úrazech a poraněních a nehojících se ranách,v předoperační přípravě a pod. (hradí zdravotní pojišťovny) lna žádost fyzických osob (hradí žadatel, příspěvěk zdravotní pojišťovny, plná úhrada ZP) l Druhy očkovacích látek l lživé oslabené (Priorix, Priorix Tetra, l Rotarix, Varilrix, BCG) linaktivované - ostatní l Vakcíny dle typu imunitní reakce l lTI - (thymus independent) l na thymu nezávislé vakcinální l antigeny lTD - (thymus dependent) l na thymu závislé vakcinální l antigeny l l TI -na thymu nezávislé vakcinální antigeny lTvorba specifických protilátek navozena přímou stimulací lB-lymfocytů, minimální imunolog.paměť lTrvání imunity : krátkodobé, revakcinace po 3 -5 letech l lPříklady: vakcíny proti klíšťové encefalitidě l l l l l TD - na thymu závislé vakcinální antigeny l l l lAntigeny (proteiny virů, bakterií, toxinů) navodí tvorbu l specifických protilátek za účasti T-lymfocytů l lTrvání imunity: T-lymfocyty - imunologická paměť - l buněčná imunita trvá i po vymizení protilátek l lPříklady : vakcíny proti VH B, VH A, l proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím l (Trivivac, Priorix) l l l l l l l l Druhy očkovacích látek lmonovalentní – proti 1 původci l lpolyvalentní – proti několika subtypům l téhož původce l (Pneumo 23, Prevenar, Synflorix, Menveo) l lkombinované – proti více původcům l (Twinrix, Hexavac, Infanrix Hexa, l Priorix, Priorix Tetra) Obecné kontraindikace očkování lakutní onemocnění - těžký a středně těžký průběh lzávažná reakce po předchozí aplikaci vakcíny lanafylaktická reakce - na složky vakcíny v anamnéze lčasná rekonvalescence - s ohledem na předchozí léčbu linkubace infekční choroby - výjimky postexpoziční v. lověřený defekt imunitního systému limunosupresivní léčba lhemoblastózy, jiná maligní onemocnění lgravidita laktuálně těžce probíhající alergické projevy Reakce po očkování lFyziologické reakce (mírné, středně těžké, těžké) lmístní - zarudnutí , otok , bolestivost a pod. lcelkové - zvýšená T až horečka , únava , bolest hlavy , l svalů, kloubů, zažívací potíže, vzácněji vazomotorická synkopa lAlergické reakce lbezprostřední - lehké projevy až anafylaktický šok loddálené - poškození tkání imunokomplexy lpozdní přecitlivělost (chronický až granulomatózní zánět) l Pravidelné očkování - hexavakcína lzáškrt ldávivý kašel ltetanus lhemofilové infekce lhepatitida B ldětská obrna l lHexavac, Infanrix Hexa l l Pravidelné očkování - hexavakcína l lZákladní očkování: 3 dávky l l1. od 9 týdnů věku l2. za 2 měsíce l3. ve věku 13 měsíců (11 – 13 měsíců) l Přeočkování - „hexavakcína“ lzáškrt + tetanus + dávivý kašel: l 5 - 6 let věku (Infanrix) l 10 - 11 let věku lobrna: 10 - 11 let věku (Imovax) ltetanus: 25 – 26 let věku l pak po každých 10 - 15 letech l Diphteria - záškrt Tetanus Pneumokokové nákazy (IPO) dobrovolné očkování hrazené ZP l IPO = invazivní pneumokoková l onemocnění (meningitida, pneumonie, sepse) l l nejvyšší výskyt IPO ve věkových l skupinách do 5 let a nad 65 let l l pozitivní vliv očkování - l snížený výskyt IPO u dětí do 5 let Očkování proti tetanu lpravidelné přeočkování dospělých l interval 10 – 15 let l ločkování při úrazu l 5 let a více od poslední dávky l l Očkování proti tetanu při úrazu lpacienti nad 15 let, očkovaní před více než 5 lety l 1 dávka vakcíny lpacienti nad 60 let l 1 dávka vakcíny + imunoglobulin lpacienti s poruchou imunity (dospělí + děti) l 1 dávka vakcíny + imunoglobulin Pravidelné očkování – proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím l lživá oslabená vakcína (Priorix) l l1. dávka – v 15 měsících (13 – 18 měsíců) l2. dávka - v 5 – 6 letech Očkování proti tuberkulóze - děti v riziku lžije ve společné domácnosti s osobou l s aktivní TBC ldítě se narodilo v zemi s výskytem l nad 40 př./100 000 obyv. l člen spol. domácnosti pobýval déle než 3 l měsíce v zemi s výskytem l nad 40 př./100 000 obyv. ldítě bylo v kontaktu s nemocným s TBC l lúdaje z povinného formuláře při narození l http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_incidence_2011.png l •http://cayden.wordpress.com/2007/09/20/reaction-to-bcg-vaccination/ •http://www.123rf.com/photo_15259634_cute-baby-girl-laying-on-back-with-bcg-vaccination-wound-on-sh oulder.html •http://picsbox.biz/key/bcg%20vaccine%20scar •http://www.sciencephoto.com/media/414471/view HPV (humánní papilomavirus) lprokázána příčinná souvislost infekce HPV a karcinomu děložního čípku l lHPV typy 16 a 18 odpovídají za více než 70 % všech karcinomů děložního čípku, typy 31 a 45 za dalších téměř 10 % onemocnění l lv ČR ročně více než 1000 nových případů karcinomu děložního čípku l l400 žen ročně zemře na tuto diagnózu l Očkování proti HPV l l04/2012 - očkování proti HPV l (papilomavirům) l l l nepovinné očkování hrazené ZP – l dívky 13-14 let l HPV (humánní papilomavirus) lCervarix (0, 1, 6 měsíců od 1.dávky) l proti HPV 16, 18, 31, 33, 45 l lSilgard (0, 2, 6 měsíců od 1.dávky) l proti HPV 6, 11, 16, 18, 31 l lProkázaná účinnost i proti HPV typům 31, 33, 45 lNejvyšší účinnost při očkování před zahájením sexuálního života l l Nadstandardní očkování lvyžádaná a hrazená pacientem lproti hepatitidě A a B lproti klíšťové encefalitidě lproti meningokokovým nákazám lproti pneumokokovým nákazám lproti papilomavirům (HPV) lproti planým neštovicím lproti rotavirovým průjmům http://www.pozorkliste.cz/image.php?name=ticks_different_03.jpg&org=1 Klíšťová encefalitida l lFSME-IMMUN 0,5 ml BAXTER l od 16 let lFSME-IMMUN 0,25 ml BAXTER l 1 rok – 16 let lEncepur pro dospělé lEncepur pro děti Meningokokové nákazy - IMO l Menigococcal A+C l NeisVac-C l Menjugate l ¡Tetravalentní – typy A, C, W135, Y: l Nimenrix l Menveo l Meningokokové nákazy - IMO lAž 75% IMO v ČR způsobeno skupinou B l lProti meningokokům skupiny B - Bexsero l - schválení registrace 2013 - od 2 měsíců věku, pro všechny věkové kategorie, 3 dávky l Očkování proti chřipce lindividuální každý rok (praktičtí lékaři) lIndikace : lvěk nad 65 let lrizikové skupiny pacientů s chronickými dg. l lčástečná úhrada ZP, ostatní zájemci platí sami Očkování proti chřipce lRizikové skupiny pacientů: lchron. plicní onemocnění lkardiovaskulární onemocnění ldefekty imunity lchron. onemocnění ledvin ldiabetes lsplenektomie ltransplantace l l Vakcíny proti chřipce lsplit vakcíny (štěpený inaktivovaný virus) l Begrivac, Fluarix, Vaxigrip l lsubjednotkové vakcíny (povrchové antigeny l hemaglutinin H a neuraminidáza N ) l Fluad, Influvac Očkování proti planým neštovicím lIndikace: l lsourozenci dětí s hematoonkologickým onemocněním l lvnímavé imunosuprimované osoby l lvnímavé ženy fertilního věku l lvnímavý personál (školství a zdravotnictví) l l l l l Plané neštovice lVarilrix – od 9. měsíce věku do 12 let - 1 dávka, l nad 12 let - 2 dávky s min. měsíčním l intervalem lPriorix-Tetra l od 16. měsíce věku - 2 dávky l lPrevence pásového oparu a postherpetické neuralgie: Zostavax – od 50 let - 1 dávka l Očkování proti rotavirům lprevence rotavirových průjmů l Rotarix (živá, atenuovaná vakcína) l lpro kojence od 6 týdnů do 4 měsíců laplikace perorální l2 dávky v intervalu 4 týdnů Očkování před cestou do zahraničí lBrát v úvahu: lúzemí - nejen stát, též detaily: město, venkov, terén laktuální epidemiologickou situaci v lokalitě lvěk a zdravotní stav, event. kontraindikace lcharakter činnosti ldélku pobytu lzpůsob dopravy, cestování, stravování lčas do odjezdu