INFEKČNÍ PŘÍČINY NEMOCÍ
1


INFEKČNÍ PŘÍČINY NEMOCÍ
¢
¢infekce způsobené:
—bakteriemi
—houbami
—parazity
—viry
—priony
—
—
—
—
2

ZÁKLADNÍ POJMY
¢Bakteriemie
—stav, kdy v krvi kolují nevirulentní nebo málo virulentní bakterie, jsou imunitním systémem rychle
rozpoznány a ničeny
—běžný stav (př.: po extrakci zubu)
—
3

ZÁKLADNÍ POJMY
¢
¢Toxemie
—bakteriální toxiny v krvi po vstřebání z potravy (stafylokoky), po poranění (Clostridium tetani)
—alimentární enterotoxikóza (hodiny)
—regresivní změny parenchymových orgánů (játra, srdce, ledviny) různého stupně
4

ZÁKLADNÍ POJMY
¢Sepse/ septikemie
—systémová odpověď organismu (SIRS) na generalizovanou infekci, spojená s dysfunkcí orgánů
—život ohrožující stav
¢nejč. pyogenní infekce – hemolyt. streptokoky a stafylokoky
¢
¢morfologické projevy sepse na vnitřních orgánech
—slezina – septická slezina
—zvětšení LU - reaktivní změny
—septické mikroabscesy – metastazující sepse
5

SIRS – syndrom systémové zánětlivé odpovědi
—
—v počátku infekce zánět lokalizovaný, kontrolovaný imunitním systémem
¢pro další vývoj rozhodující stav pacienta (věk, stav výživy, genetika, komorbidity, léčba)
¢klíčová reakce s tvorbou cytokinů
—
—
—silná cytokinová reakce > rychlá aktivace makrofágů a granulocytů > smrt většiny mikrobů  pozdní
fáze - k sepsi nedochází, množství cytokinů klesá > reakce je mírná, spontánně odeznívající
—
—
—nedostatečná cytokinová reakce > malá reakce makrofágů a granulocytů > pozdní fáze - většina
mikrobů přežívá a množí se v cirkulaci > výrazně se zvyšuje hladina cytokinů  >>> systémová reakce
na zánět = SEPSE
—    riziko vyčerpání a zhroucení imunitního systému
—    > septický šok > smrt
—
6

ZÁKLADNÍ POJMY
¢Pyemie
—v krvi shluky mikrobů – tzv. vegetace
—původ: hnisavá tromboflebitida, endokarditida
—dělení:
¢periferní
¢centrální
¢portální
¢umbilikální (novorozenci)
7

ZÁKLADNÍ POJMY
¢Toxoinfekce – alimentální nákazy
—vyvolány mikroorganismy (často ze zvířat), uvolňujícími ve střevě endotoxiny, které poškozují
sliznici střeva a vyvolají onemocnění
¢Campylobacter jejuni – drůbež, mléko: enteritis, kolitis
¢Shigella dysenterie – úplavice: pseudomembranózní a ulcerativní kolitis, HUS
¢Intoxikace (enterotoxikózy)
—jsou onemocnění, způsobená potravinami, ve kterých se pomnožily bakterie, které do jídla uvolnily
toxiny, a které vyvolají otravu(stafylokokový enterotoxin, botulotoxin)
8

KOKOVÉ INFEKCE
¢Stafylokoky (G+)
—ohraničená (+/-) hnisavá ložiska v kůži
¢furunkl, karbunkl, panaritium
—staf. mastitida kojících
—staf. osteomyelitida (při sepsi)
9

¢Streptokoky (G+)
—s. alfa hemolytické
¢s. mutans – zubní kaz (sacharáza > k. mléčná > demineralizace)
¢s. pneumoniae = pneumokok (záněty HCD, lobární pneumonie – fibrinózní krupózní zánět, sepse,
meningitis)
—s. beta hemolytické
¢s. pyogenes- angína, spála (erytrogenní toxin), erysipel (růže), sepse. Riziko komplikací -
revmatická horečka, postinfekční glomerulonefritida
¢viz patologie KVS bude odpřednášeno
10

NEISSERIOVÉ INFEKCE (G-DIPLOKOKY)
¢N. meningitidis
—n. meningitida – sporadicky, epidemie v dětských kolektivech
—vstup nosohltanem > meningy > !!! m. sepse
¢krvácení do kůže
¢krvácení do nadledvin – Waterhouse-Friedrichsen syndrom (DIC)
¢
¢N. gonorrhoeae
—STD
—muži - uretritida > prostata > semenné váčky
—ženy- kolpitida, cervicitida > endometritida > tuby > ovárium > zánětlivý adnextumor > sterilita
—
11

HNISAVÁ LEPTOMENINGITIDA
(POVRCHOVÝ HNISAVÝ ZÁNĚT)
meningitis1
kopie

purulentní leptomeningitida 40x 01
HNISAVÁ LEPTOMENINGITIDA
 (POVRCHOVÝ HNISAVÝ ZÁNĚT)
2
2
1
1
1 Mozková tkáň
2 Neutrofily
ÆPia mater

KORYNEBAKTERIÁLNÍ INFEKCE
¢Corynebacterium diphtheriae (G+ tyčka)
—Záškrt
¢přenos vzduchem, dříve epidemie
¢vyvolává těžké onemocnění HCD s tvorbou pablán
¢fibrinózní povrchový zánět sliznic – bude probráno obecná patologie zánět
¢riziko udušení
¢komplikace: myokarditida, obrna
¢po roce 1946 – povinné očkování
¢
14

KOLIBACILÁRNÍ INFEKCE
¢
¢infekce způsobené G- bakterií Escherichia coli
—součást běžné mikrobiální flóry tenkého i tlustého střeva
—
¢infekce GIT traktu - průjmová onemocnění
—dle produkovaného toxinu
¢ETEC: cestovatelské průjmy v tropech
¢EPEC: těžké průjmy novorozenců a kojenců s dehydratací
¢EIEC: hemoragické průjmy větších dětí a dospělých s horečkou připomínající úplavici
¢EHEC: Ag O157, produkce verotoxinu - poškození ery > agregace trombocytů > vznik hyalinních trombů
>>HUS
15

KOLIBACILÁRNÍ INFEKCE
¢
¢infekce extraintestinální - většinou endogenní při oslabení imunity
—většinou neobvyklé sérotypy, odolné k běžným ATB
—infekce močových cest
—infekce žlučových cest
—kojenci a malé děti: meningitidy, sepse
—
16

SALMONELÓZY (G- TYČKY)
¢
¢S. typhi – typhus abdominalis
—alimentární nákaza > bakteriemie > pomnožení ve žlučníku > žlučí zpět do střeva > maximum zánětu v
ileu
—stádia nemoci
¢pomnožení v lymfatické tkání ilea - tyfomy > nekrózy a příškvary sliznice > vředy > hojení
—komplikace
¢perforace, krvácení, nosičství (žlučník)
17

¢S. paratyphi - paratyfus
—mírnější průběh
¢S. typhimurium, S. enteritidis - gastroenteritidy
—přenos kontaminovanou živočišnou tepelně špatně upravenou potravou
—ileum, kolon - eroze a smíšená zánět. celul. LP
—komplikace vzácné (meningitis, endokarditis)
18

ANAEROBNÍ INFEKCE
—růst v prostředí s velmi malým obsahem kyslíku
—pomalý růst
—
¢sporulující – klostridie (G+tyčky)
¢nesporulující
—většinou nepatogenní, součást běžní flóry
—
¢onemocnění v místech, kde je nižší sycení kyslíkem – rány s cizím tělesem, dutiny se sekretem >
abscesy, granulomy, píštěle + toxemie
¢
19

20
¢Klostridiové infekce
¢
—tetanus (C. tetani)
¢toxin proniká podél nervů do míchy (přední rohy)
¢tetanické křeče, risus sardonicus
¢histol.: Zenkerova vosková nekróza svalů
—plynatá sněť (C. perfringens)
¢gangrena emphysematosa
—botulismus (C. botulinum)
¢toxin ze špatně tepelně upravených konzerv
¢diplopie, poruchy polykání, svalové obrny > smrt
—pseudomembranózní kolitida (C. difficile)
¢po ATB terapii
¢
¢

PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIDA (ETIOLOGIE CLOSTRIDIE)
klostridiova PMC 40x
2
1
1  Pablána s koloniemi bakterií
2  Reziduální sliznice

AKTINOMYKÓZA
¢aktinomycety (A. israeli) G+ vláknité bakterie > aktinomykotické drúzy (Splendore-Hoeppliho
fenomén)
¢běžně v  dutině ústní, v periodontu při paradentóze
¢chronický aktivní zánět
—cervikofaciální forma
¢zánětlivý infiltrát v DÚ, tkáň velmi tuhá
¢postiženy měkké tkáně i mandibula, časté kožní píštěle
—intrathorakální - postiženy plíce
—abdominální - zdroj: IUD (zánětlivý adnextumor ! sterilita) appendix, plíce- provalením
22

AKTINOMYKÓZA
23


MYKÓZY
¢houbové infekce způsobené mikromycetami tvořenými septovanými či neseptovanými myceliemi
¢dělení
—povrchové (dermatomytózy - kůže, adnexa)
—hluboké (orgánové, systémové včetně postižení kůže; imunokompromitovaní)
¢diagnostika v tkáňových preparátech
—speciální barvení - PAS, Grocott
—
24

HLUBOKÉ MYKÓZY
¢
¢Kandidózy (C. albicans, ….)
—C. albicans- potenciální patogen u imunokompromitovaných, existence i vysoce virulentních kmenů
napadajících zdravé
—tvoří pablánu
—př.: stomatitida (soor), ezofagitida, vulvovaginitidy (! pro plod), bronchopulmonální formy
—při hematogenní diseminaci: ledviny,mozek, játtra, plíce (granulomatózní ložiska)
25

MYKOTICKÁ EZOFAGITIDA
PŘEHLED (GROCOTT)
mykoticka ezofagitida Grocott 100x

HLUBOKÉ MYKÓZY
¢
¢Aspergilóza (mnoho druhů)
—septovaná mycelia
—produkce aflatoxinů (zdroj obilí,ořechy)
—postižení plic (hemoragické pneumonie s infarkty - angiotropismus s trombózami)
—postižení mozku - zdroj očnice, sinusy, střední ucho…
27

HLUBOKÉ MYKÓZY
¢Mukormykózy (rody Mucor, Rhizopus…)
—neseptovaná mycelia
—plicní a rhinocerebrální (mortalita až 100%) forma
—
¢Pneumocystóza (P.carinii)
—progresivní intersticiální pneumonie s vysokou mortalitou
—u osob s poruchou celulární imunity (AIDS), u nedonošenců
—
¢Kryptokokóza (C. neoformans - kvasinka)
—výskyt: půda, rostliny, živočichové
—nejčastěji postižení plic a CNS
28

PNEUMOCYSTOVÁ PNEUMONIE
HE400x
1. Interalveolární septa prostoupená lymfoplazmocelulárním infiltrátem
2. Pěnité hmoty intraalveolárně
1
2

PROTOZOÁLNÍ INFEKCE
¢Trichomoniáza
—Trichomonas vaginalis
—hnisavé kolpitidy STD
—
¢Toxoplazmóza
—Toxoplazma gondii
—antropozoonóza (oocysty přenášené z koček-definitivní hostitel; mezihostitel vepř, králík, ovce,
člověk)
—přenos alimentární, transplacentární
¢rizika pro plod: potrat, poškozený mozek, oči; encefalomyelitis s pseudocystami a nekrózami;
epilepsie
¢rizika pro ostatní: toxoplazmová granulomatózní lymfadenitis; osoby s poruchami imunity:
encefalomyelitis, pneumonie, myokarditis
—
—
30

PROTOZOÁLNÍ INFEKCE
¢Amébová dyzenterie
—Entamoeba histolitica
—těžké průjmy s ulceracemi střeva a abscesy jater
¢Malárie
—původce Plasmodia (P. falciparum, vivax, ovale, malariae….)
—přenos moskyty druhu Anopheles
—celosvětový výskyt, ročně zemře až 1,5 milionů lidí
—nepohlavní vývoj v lidském těle: krev > hepatocyty > množení parazita a zánik hc > erytrocyty –
pomnožení a rozpad ery = horečky, zimnice, třesavka v cyklech > nakažení moskyta při sání krve
—současně aktivace systému mononukleárních fagocytů: zvětšení jater a sleziny; při shlukování ery
(p. falciparum) mozkové ischemie, myokarditis, DIC > !+
31

PARAZITÁLNÍ INFEKCE
¢Enterobióza
—Enterobius vermicularis (nejč. střevní parazit u nás – roup dětský)
—přenos fekálně orální cestou
—appendicopathia oxyurica
¢Askarióza
—Ascaris lumbricoides – škrkavka dětská
—rozvojové země
—přenos vajíček potravou či vodou
—larvy v tenkém střevě > krví do srdce a plic – škrkavková pneumonie, Löfflerův syndrom
—
32

parazitární apendikopatie
PARAZITÁRNÍ APENDIKOPATIE – ROUP DĚTSKÝ V LUMEN


PARAZITÁLNÍ INFEKCE
¢Teniózy
—T. saginata (hovězí maso)
—T. solium (vepř)= cysticerkóza
¢mezihostitel: vepř, skot, člověk
¢definitivní hostitel (i člověk) postižení střeva; malé potíže
¢mezihostitel !!! v orgánech a ve svalech (u člověka i v mozku, míše, oku, plících, srdci…)
váčkovitá larva- boubel
¢infekce pozřením nedostatečně upraveného masa
¢Echinokokóza
—E. granulosus (měchožil zhoubný)
¢psovité šelmy
¢přenos larev do mezihostitele (člověk) potravou – tenké střevo > játra (cysty). Riziko ruptury a
alergické anafylaktické reakce
—E. multilocularis
¢liška, vlk, pes – Evropa, Sibiř, Kanada
¢přenos obdobný > mnohokomorové cysty v játrech a plících bez pouzdra > riziko metastazování, dif.
dg.tumor (portální HT, ascites), často fatální
34

VIRY
¢charakteristika
—závislost na žijící buňce, ve které se množí
—pouze 1 druh NK: DNK x RNK
—malá velikost, prostupnost antibakteriálními filtry
—
¢cesty infekce
—RT (RS virus, chřipka)
—GIT (hepatitis, poliomyelitis)
—transplacentární (CMV, zarděnky)
—krví, krevními deriváty, tělními tekutinami (hepatitidy, HIV)
—hmyzem (klíšťová encefalitis)
—
35

VIRY
¢projevy virové infekce
—nekrózy povrchového epitelu, pablány, hemoragie u akutní fáze zánětu
—v zánětlivém infiltrátu dominují lymfocyty
—někdy tvorba inkluzí – intranukleárních (CMV), intracytoplazmatické (rabies)
—někdy tvorba mnohojaderných buněk (spalničky, zarděnky, RSV)
36

VIRY
—typy infekcí:
¢akutní (chřipka)
¢krátká inkubační doma, trvání dny (týdny)
¢chronické (HPV)
¢roky, někdy spontální vymizení, jindy progrese v neoplázii
¢latentní (HSV)
¢po iniciálním infektu různě dlouhlé bezpříznakové latentní období, při snížení imunity reaktivace
¢perzistující (CMV)
¢tvorba virionů v infikovaných buňkách (inkluze), ale bezpříznakové
37

AKUTNÍ VIROVÉ INFEKCE- PŘÍKLADY
¢Variola
¢Varicella/ herpes zoster
¢HSV - př. latentní infekce viz orální patologie
¢EBV - infekční mononukleóza
¢CMV - př. perzistující infekce ! přenosu na plod, ! generalizace u imunokompromitovaných
¢Spalničky (morbilli)
¢RSV- Adamsova pneumonie
¢Příušnice - komplikace orchitis po pubertě
38

KORONAVIROVÉ INFEKCE
¢obalené RNA viry
¢infikují obratlovce (hlavní rezervoár netopýři)
¢běžné lidské koronaviry
—nízká virulence
—mírné infekce HCD
¢vysoce patogenní koronaviry
—epidemie SARS-CoV 2003 (cibetky, netopýři)  R4
—epidemie MERS-CoV 2012-2013 (velbloudi, netopýři) R1
—epidemie Covid 19 2019-?
39

COVID-19
¢data pouze informační, mění se….
¢reprodukční faktor R 2,5-2,8?
¢80% velmi mírný průběh
¢až 1/5 vyžaduje lékařskou péči, 5% ECMO
¢náhlé šíření v prostředí bez komunitní imunity- hrozí kolaps zdravotnictví! i ve vyspělých státech
¢nezbytná barierová opatření!
¢rezervoár asi netopýři
¢luskouni a hadi: mezihostitele
40

CHRONICKÉ VIROVÉ INFEKCE- PŘÍKLADY
¢
¢HPV
—low risk HPV
—high risk HPV (16,18,31,33,35)
—vztah k onkogenezi viz patologie genitálu a nádory orofaciální oblasti - bude odpřednášeno
¢
¢Hepatitidy (akutní i chronické infekce): viz patologie jater - bude odpřednášeno
41

CONDYLOMA ACCUMINATUM
Papilomatózní uspořádání dlaždicového epitelu


DYSPLÁZIE DĚLOŽNÍHO ČÍPKU CIN II
Cytonukleární atypie v dolních 2/3 šíře epitelu, koilocytóza


HIV INFEKCE
¢
¢HIV typ 1 a 2 (retrovirus); 1981
—nyní 35 milionů HIV+
—nejvíc v subsaharské Africe, 40 % žen a lidí mezi 5-24 lety
—v ČR do 2019: 3000 případů
¢
¢Cesty nákazy: sexuální styk, krví, spermatem, transplantovanými orgány, vertikální přenos z matky
na dítě, kojení
¢
¢cílové bb: CD4+ T lymfocyty, makrofágy a dendritické bb
44

STÁDIA HIV INFEKCE
¢Akutní retrovirový syndrom  (glandular fever-like illness)
¢
¢Bezpříznakové stádium (i několik let)
¢
¢Perzistující generalizovaná lymfadenopatie, časné symptomatické stádium (moučnivka, opary, průjmy,
ztráta váhy, noční pocení,…)
—signifikantní pokles CD4 lymfocytů
¢
¢AIDS, pozdní symtomatické stádium  (oportunní infekce a nádory: pneumocytová pneumonie, CMV,
herpetické infekce, cerebrální toxoplazmóza, atypické mykobakteriózy, systémové mykotické infekce,
cryptokokózy, parazitární infekce GIT,…., Kaposiho sarkom (HHV typ 8), non-Hodgkinovy lymfomy
(EBV))
¢
45

PRIONOVÉ INFEKCE
¢PRION (proteinaceous infectious particle)
—normální fyziologický v řadě buněk = nestabilní
—abnormální= s pozměněnou konformací; stabilní, neodbouratelný; původce prionóz
¢Papua Nová Guinea - kanibalové - KURU
¢Creutzfelt-Jakob (JCD)
—sporadicky, familiárně, iatrogenně
—variantní CJD (Velká Británie) potrava???
—
¢Viz patologie CNS - bude odpřednášeno
46

CREUTZFELDTOVA-JACOBOVA NEMOC
nase
Spongiformní dystrofie

DĚKUJI ZA POZORNOST!
48