Kinezioterapie v neurologii
mozečkové syndromy
Mgr. Martina Tarasová PhD.
podzimní semestr 2021
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace
Katedra fyzioterapie a rehabilitace
LF MU, FN u Sv. Anny, Brno
MOZEČEK:
INTEGRAČNÍ A KOORDINAČNÍ CENTRUM
HYBNOSTI
Činnost mozečku je mimo naše vnímání
▪ uložen v zadní jámě lební
▪ anatomicky tvořen
dvěma hemisférami a
vermis
▪ struktura obdobná jako u
mozkových hemisfér – na
povrchu šedá hmota,
uvnitř bílá hmota, v
hloubi mozečku jsou
jádra tvořena šedou
hmotou
archicerebellum –
anatomicky i funkčně
spojeno s vestibulárními
jádry
▪ palleocerebellum –
spojeno s míchou
▪ neocerebellum –
spojeno s mozkovými
hemisférami
Stavba mozečku
VÝZNAM MOZEČKU
• svalový tonus - udržování a regulace
• harmonie pohybu a koordinace
• rovnovážné funkce
• vzpřímené držení
• programování pohybů- timing
• zapojení v procesu motorického učení
• podíl na kognici a emotivitě – spoje cerebrocerebellární,
prostřednictvím thalamických jader má zpětnovazební propojení ve všemi mozkovými
oblastmi, z nichž přijal aferentní vákna
BAZÁLNÍ GANGLIA A MOZEČEK
Činnost bazálních ganglií se pravděpodobně podílí
na volbě "správných" svalů, které mají provést
pohyb určený premotorickou kůrou zatímco
hemisféry mozečku se podílejí na sledování a
optimalizaci pohybu vedených smyslovou zpětnou
vazbou (této činnosti se bazální ganglia neúčastní)
Mozečková symptomatologie se objeví při
postižení mozečku či jeho aferentních nebo
eferentních drah .
Postižení je vždy homolaterální straně
- mozečkové spoje se 2x kříží
-vestibulocerebellární příznaky nacházíme
na straně homolaterální, dráha se nekříží
ETIOLOGIE PORUCH MOZEČKU
• ZÁNĚTY encefalitita
• ÚRAZY
• TUMORY primární a metastazující
• CÉVNÍ PŘÍHODY
• DEGENERATIVNÍ ONEMOCNĚNÍ
• DEMYELINIZACE roztroušená skleróza
• ALKOHOL, AKUTNÍ INTOXIKACE rozpoštědla, rtuť
• LÉKY předávkování antiepileptiky
ROZDĚLENÍ MOZEČKOVÝCH PORUCH
• SYNDROM PALEOCEREBELÁRNÍ- postižení
vermis
• SYNDROM NEOCEREBELÁRNÍ- postižení
hemisfér mozečku
Porušená funkce mozečku může být částečně
kompenzována jinými oddíly mozku (mozková kůra,
extrapyramidový systém retikulární formace…)
Při ebrietě je mozeček funkčně vyřazen.
PROJEVY NEOCEREBELLÁRNÍ:
• zvýšená pasivita ressaut (odraz) – z upažení, víc odrazů od trupu
, sukuse trupu" – pasívní otáčení trupu - víc kyvů, většího rozsahu
• hypotonie
• hypermetrie
• kyvadlové reflexy
• megafonie
• sakkadovaná řeč
• mozečková ataxie- porucha přesného řízení
úmyslných pohybů/ prst-nos…/
• intenční třes/ 10 za sekundu/
• megagrafie
• adiadochokinéza/ hlava, HKK, DKK/
• rebound fenomen (Stewart-Holmes) –
flexe v lokti protiodporu, po uvolnění pozdě zabzdí
PROJEVY PALEOCEREBELLÁRNÍ:
• mozečková ataxie/ široká baze ve stoji a při
chůzi, titubace až pády BEZ závislosti na
poloze hlavy a kontrole zrakem, abazie
• malá asynergie: homolaterální hypermetrie
DKK při vstávání z lehu + zkouška zvrácení
trupu vzad- normálně semiflexe v kolenou
velká asynergie - porucha rovnováhy ve stoji
a při chůzi - hypermetrické kroky, zvýšené
kyvadlové synkinézy, zaklánění trupu při
chůzi
REHABILITACE
− Při cvičení se vyhýbáme kontrole zrakem. Dovolíme ji jen při výkladu
cviku nebo opravě chyb či v těžších případech na začátku cvičení
− Cviky se provádějí střední rychlostí. Rychlí pohyb je snadnější, pomalý
obtížnější.
− Všechny pohyby začínáme nácvikem ve velkých kloubech.
− Nejdříve cvičíme jednoduché pohyby a pak přecházíme ke složitějším.
− Necvičíme plný rozsah pohybu najednou. Zpočátku rozdělíme pohyb na
více částí.
− Trváme na přesném provádění cviků. Jde o tempo, dráhu a cíl. Snažíme
se o výdrž.
− Vždy začínáme cvičit z nižších poloh. Postupně vertikalizujeme.
− Důsledně opravujeme chyby
Nácvik fázických pohybů končetin
CVIČENÍ PODLE FRENKELA
- soustava cvičení k reedukaci normálních pohybů u pacientů s ataxií, s
postupem od jednoduchého ke složitějšímu. Hlavním cílem je odstranění
ataxie a pohybové inkoordinace, které jsou důsledkem postižení míchy či
mozečku.
Indikace
- tabes dorzalis
- ataxie při roztroušené skleróze
- syringomielie
- CMP s poruchami propriocepce
- mozečkové ataxie
U mozečkové ataxie provádíme cvičení bez zrakové kontroly!
- soustava (opakovaných) cvičení k reedukaci normálních pohybů u pacientů s
ataxií, s postupem od jednoduchého ke složitějšímu. Hlavním cílem je odstranění
ataxie a pohybové inkoordinace
- zpočátku vedený pohyb, později aktivní
- využití zvukových podnětů (počítání do rytmu, bubínek, hudba..)
- začínáme ze stabilních, tzv. nižších poloh (tj. leh na zádech, na břiše),
přecházíme k polohám náročnějším (na čtyřech, šikmý sed, vzpřímený sed,
klek, stoj)
- cvičení vleže a v kleku se provádí zásadně na zemi (obavy z pádu)
- dbáme na přesný pohyb a plynulé tempo
- VEDEME K UVĚDOMĚNÍ SI PRŮBĚHU POHYBU, ALE I POLOHY
JEDNOTLIVÝCH SEGMENTŮ, SNAŽÍME SE O ZAFIXOVÁNÍ POLOHY A VÝDRŽ
Propriomuskulární neuromuskulární facilitace
- k zlepšení kontroly volního pohybu a koordinace-kombinace
izotonických kontrakcí, či zvraty antagonistů (dynamické a
stabilizační zvraty, rytmická stabilizace.
K výcviku cíleného fázického pohybu lze využít i diagnostické
testy, např. zkoušku taxe
Vojtova reflexní terapie
Senzomotorická stimulace
Metoda podle Feldenkraise
- uvědomělé vnímání a ovládání pohybů a poloh
jednotlivých částí těla, vnímání aktivity jednotlivých
svalů, vnímání změn polohy jednotlivých částí těla v
prostoru, vnímání tlaku určitých částí těla na
podložku, vnímání zvýšeného prokrvení aktivních
partií, končetin, atd.
Nácvik stability, rovnovážných funkcí a lokomoce
- nácvik stability sedu, balanční trénink a práce s těžištěm, zprvu
povolujeme oporu HK, zraková fixace zvyšuje stabilitu. Prevence pádů a
zranění. Postupně obírat stupně opory.
Co nejdříve nácvik stoje. Stoj dává možnost nácviku nových pohybových
sekvencí.
− Ve stoji dochází ke zlepšení motorických a kognitivních schopností,
zvláště ke zlepšení vnímání a pozornosti.
− Pacienti, kteří byli včasně mobilizováni, mají v průběhu další rehabilitace
méně strach z pohybu.
− Stoj podporuje správnou funkci oběhového systému
Chůze - s oporou , později bez, modifikace chůze, cvičení na labilních
plochách
Ergoterapie
Logopedie
Psychosociální rehabilitace