Role poskytovatele zdravotních služeb Kdo poskytuje zdravotní služby Poskytovatel zdravotních služeb • fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona č. 372/2011 Sb. • personál • zdravotnické zařízení – prostory • technické a věcné vybavení • oprávnění Zdravotnický pracovník • odborná/specializovaná způsobilost • zdravotní stav • bezúhonnost • případně členství v komoře Pozor na rozdíl! Živnostenské oprávnění • živnostenský úřad • při splnění podmínek podle zákona č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání Oprávnění k poskytování zdravotních služeb • uděluje krajský úřad • při splnění podmínek podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování Živnost Živnostenské podnikání • živnost = soustavná činnost provozovaná samostatně, vlastním jménem, na vlastní odpovědnost, za účelem dosažení zisku a za podmínek stanovených tímto zákonem • živností není činnost lékařů, zubních lékařů a farmaceutů, nelékařských zdravotnických pracovníků při poskytování zdravotních služeb a přírodních léčitelů • Poskytování zdravotních služeb není živností, ALE například nákup a prodej pomůcek, vzdělávání, školení a činnosti které nejsou zdravotními službami živností jsou! Živnostenské podnikání • obecné podmínky • plná svéprávnost • bezúhonnost • bezúhonnost = za bezúhonnou se pro účely živnostenského podnikání nepovažuje osoba, která byla pravomocně odsouzena pro trestný čin spáchaný úmyslně, jestliže byl tento trestný čin spáchán v souvislosti s podnikáním, anebo s předmětem podnikání, o který žádá nebo který ohlašuje, pokud se na ni nehledí, jako by nebyla odsouzena • zvláštní podmínky = odborná nebo jiná způsobilost • např. oční optika - způsobilost k výkonu zdravotnického povolání optometristy podle zvláštního právního předpisu, nebo vyšší odborné vzdělání v oboru vzdělání diplomovaný oční optik nebo diplomovaný oční technik, nebo … • např. masérské, rekondiční a regenerační služby - … odborná způsobilost k výkonu povolání fyzioterapeuta nebo maséra nebo nevidomého a slabozrakého maséra podle zvláštního právního předpisu, nebo … Živnostenské podnikání • živnost ohlašovací = při splnění stanovených podmínek smějí být provozovány na základě ohlášení • volná – není podmínka odborné způsobilosti, např. poradenská a konzultační činnost, zpracování odborných studií a posudků • vázaná – seznam v příloze č. 2, např. oční optika, výroba a opravy sériově zhotovovaných protéz a ortéz, psychologické poradenství a diagnostika, činnosti, při kterých je porušována integrita lidské kůže, masérské, rekondiční a regenerační služby • řemeslná – seznam v příloze č. 1, např. pekařství, cukrářství, zámečnictví, malířství… • živnost koncesovaná = smějí být provozovány na základě koncese, nutnost správního rozhodnutí Ohlašování živnosti • povinnost ohlásit živnostenskému úřadu – spojeno se správními poplatky (ohlášení živnosti při vstupu do živnostenského podnikání – 1000 Kč atd.) • ohlášení fyzické osoby musí obsahovat: • jméno a příjmení, popřípadě obchodní firmu, státní občanství, adresu bydliště, rodné číslo, bylo-li přiděleno, datum narození, místo narození (obec, okres, stát) a rodné příjmení • adresu sídla • předmět podnikání • identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno • provozovnu nebo provozovny • titul nebo vědeckou hodnost osob • případně adresu pro doručování všemi živnostenskými úřady • Doklady o odborné způsobilosti • živnostenské oprávnění u ohlašovacích vzniká dnem ohlášení • živnostenský úřad provede za splnění podmínek zápis do živnostenského rejstříku do 5 pracovních dnů ode dne doručení ohlášení a vydá podnikateli výpis Ohlašování živnosti • fyzická osoba může společně s ohlášením živnosti na živnostenském úřadu též: • oznámit zahájení samostatné výdělečné činnosti podle zákona upravujícího organizaci a provádění sociálního zabezpečení, • podat přihlášku k důchodovému pojištění, • podat přihlášku k nemocenskému pojištění, • oznámit vznik volného pracovního místa nebo jeho obsazení, • podat oznámení podle zákona o veřejném zdravotním pojištění • podat údaje požadované v přihlášce k registraci k dani z příjmů nebo k dani silniční Zánik živnosti • smrtí podnikatele • zánikem právnické osoby • uplynutím doby, pokud bylo živnostenské oprávnění omezeno na dobu určitou, • výmazem zahraniční osoby povinně zapsané v obchodním rejstříku nebo jejího předmětu podnikání z obchodního rejstříku, • stanoví-li tak zvláštní právní předpis, • rozhodnutím živnostenského úřadu o zrušení živnostenského oprávnění. • Živnostenský úřad zruší živnostenské oprávnění jestliže podnikatel již nesplňuje podmínky, nastanou překážky, podnikatel o to požádá. Živnostenské podnikání • uvedené se vztahuje také na právnické osoby! • pokud se rozhodnete podnikat jako právnická osoba (typicky s.r.o.), je kromě založení obchodní společnosti třeba myslet také na získání živnostenského oprávnění • založení obchodní společnosti vyžaduje zakladatelskou listinou sepsanou u notáře, doložení dalších dokumentů a podání návrhu na zápis do obchodního rejstříku – trvá cca několik týdnů, vyjde to na cca 10 000 až 20 000 Kč • název společnosti musí být nezaměnitelný Podnikání – další povinnosti • povinnost mít založen bankovní účet • povinnost být registrován na finančním úřadě • povinnost se ohlásit na správě sociálního a zdravotního pojištění • atd. • získat oprávnění k poskytování zdravotních služeb! Versus být zaměstnancem Poskytování zdravotních služeb Poskytovatel zdravotních služeb • fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona č. 372/2011 Sb. • Zdravotní služby = poskytování zdravotní péče podle zákona zdravotnickými pracovníky, a dále činnosti vykonávané jinými odbornými pracovníky, jsou-li tyto činnosti vykonávány v přímé souvislosti s poskytováním zdravotní péče • Zdravotnické zařízení = prostory určené pro poskytování zdravotních služeb Poskytování zdravotních služeb • možné pouze na základě oprávnění k poskytování zdravotních služeb • pouze služby uvedené v oprávnění • bez oprávnění pouze: • odborná první pomoc • v zařízeních sociálních služeb podle zákona o sociálních službách • zajistit převoz osoby, jejíž zdravotní stav to vyžaduje, ze zahraničí do České republiky nebo naopak • oprávněná osoba jiného státu - dle přepisů jiného státu, dočasná činnost na území ČR, osoby usazené, se sídlem ve státě EU, EHP, Švýcarské konfederaci • prostřednictvím osob způsobilých k výkonu zdravotnického povolání Poskytování zdravotních služeb • musí být splněny požadavky podle předpisů v době kdy žádám o oprávnění! • požadavky na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb • vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb • např. ambulantní péče podle oborů zdravotní péče - obory nelékařských zdravotnických povolání – fyzioterapeut: • fyzioterapeut způsobilý k výkonu povolání bez odborného dohledu nebo • fyzioterapeut se specializovanou způsobilostí způsobilý k výkonu povolání bez odborného dohledu, pokud jsou vykonávány činnosti podle jiného právního předpisu • ve zdravotnických zařízeních v místech uvedených v oprávnění k poskytování zdravotních služeb Poskytování zdravotních služeb • technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení musí odpovídat oborům, druhu a formě poskytované zdravotní péče • vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče • společné požadavky pro všechny obory + podle oboru, např. optometrista: » vyšetřovací křeslo s lampou, » brýlová skříň, » štěrbinová lampa, » optotypy, » vybavení k určení barvocitu, » zácvikový stolek se zrcadlem a osvětlením, » přístroj na měření zakřivení oční rohovky, » fokometr, » skiaskop nebo autorefraktometr, » zařízení k zatemnění oken, pokud je prováděna skiaskopie. Způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání • povolání lékaře, zubního lékaře nebo farmaceuta nebo způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nelékařského povolání bez přímého vedení a odborného dohledu • poskytovatel, který je fyzickou osobou, musí být způsobilý k samostatnému výkonu zdravotnického povolání (zákon č. 96/2004 Sb.) Bezúhonnost • za bezúhonného se pro účely tohoto zákona považuje ten, kdo nebyl pravomocně odsouzen: • za úmyslný trestný čin k nepodmíněnému trestu odnětí svobody v trvání alespoň 1 roku • za trestný čin spáchaný při poskytování zdravotních služeb anebo se na něho hledí, jako by nebyl odsouzen. • dokládá se výpisem z evidence Rejstříku trestů O udělení oprávnění rozhoduje • krajský úřad podle místa poskytování ZS • Ministerstvo obrany nebo Ministerstvo spravedlnosti • Ministerstvo vnitra jen na základě souhlasného závazného stanoviska Státního ústavu pro kontrolu léčiv k technickému a věcnému vybavení zdravotnického zařízení Podmínky udělení oprávnění - FO • dosažení věku 18 let • plná svéprávnost • bezúhonnost • povolení k pobytu na území ČR • způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání / odborný zástupce • oprávnění k užívání zdravotnické zařízení • splnění požadavků na personální zabezpečení • doložení stanovisek SÚKL, KHS, MZ • osobně způsobilá / odborný zástupce Podmínky udělení oprávnění - PO • bezúhonnost – statutární orgán/ jeho členové / vedoucí organizační složky státu / organizační složky územního samosprávného celku • ustavení odborného zástupce • oprávnění k užívání zdravotnické zařízení (technické a věcné vybavení) • splnění požadavků na personální zabezpečení • doložení stanovisek SÚKL, KHS, MZ • odborný zástupce Překážky udělení oprávnění • soudem nebo správním orgánem udělen zákaz činnosti • po dobu 3 let ode dne nabytí právní moci rozhodnutí o odnětí oprávnění • překážky související s insolvenčním řízení Žádost o udělení oprávnění • povinné náležitosti podle zákona • údaje o žadateli • údaje o odborném zástupci • údaje o místu poskytování ZS • formy, obory a druhy poskytované zdravotní péče • datum, kdy žadatel hodlá zahájit poskytování ZS • doba, po kterou žadatel hodlá zdravotní služby poskytovat, pokud žádá o udělení oprávnění na dobu určitou • doklady k žádosti • povinnost skutečnosti doložit doklady (o způsobilosti, o bezúhonnost, seznam zdravotnických pracovníků apod.) • pokud budou ZS poskytovány u jiného poskytovatele v jeho ZZ - smlouvu s poskytovatelem, který provozuje zdravotnické zařízení v němž bude žadatel zdravotní služby poskytovat, opravňující žadatele využívat technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení a personální zabezpečení zdravotních služeb tohoto poskytovatele k poskytování zdravotních služeb Rozhodnutí o udělení oprávnění • rozhoduje Krajský úřad na základě doložených skutečností • pokud vše splněno – udělí oprávnění • v rozhodnutí je uvedeno, na jakou dobu de uděluje a datum zahájení poskytování ZS • Povinnost poskytovatele hlásit změny Zánik oprávnění • smrtí poskytovatele • zánikem poskytovatele, • výmazem organizační složky závodu právnické osoby se sídlem mimo území České republiky z obchodního rejstříku, • zrušením organizační složky státu nebo organizační složky územního samosprávného celku, bylo-li poskytování zdravotních služeb zajišťováno touto organizační složkou, • uplynutím doby, pokud bylo oprávnění uděleno na dobu určitou, • rozhodnutím příslušného správního orgánu o odejmutí oprávnění, nebo • v dalších případech stanovených tímto zákonem. Odejmutí oprávnění • příslušný orgán odejme: • poskytovatel přestal splňovat podmínky • nastala překážka pro udělení • poskytovatel o to požádal • další případy stanovené zákonem Možnost odejmutí/změnění/pozastavení oprávnění • uložen zákaz činnosti v poskytování ZS (soud / správní orgán) • není pojištěn pro případ odpovědnosti za škodu způsobenou v souvislosti s poskytováním ZS • závažným způsobem /opakovaně porušil povinnost stanovenou pro poskytování ZS zákonem • ve lhůtě neodstranil zjištěné nedostatky • nevede / vede v rozporu s právním předpisem ZD • neplatí pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti • po dobu 3 let ode dne nabytí právní moci rozhodnutí o zamítnutí insolvenčního návrhu /zrušení konkursu • v průběhu insolvenčního řízení bez souhlasu insolvenčního správce • zdravotní služby nejsou poskytovány po dobu delší než 1 rok • dále viz zákon Přerušení poskytování ZS • nejdéle na dobu 1 roku • přerušením je neposkytování ZS déle než 1 měsíc • povinnost oznámit nejpozději 60 dnů předem • povinnost zajistit předání kopie nebo výpis ZD nově zvolenému poskytovateli • pokračování v poskytování ZS poskytovatel písemně oznámí KÚ Poskytování preventivní péče mimo ZZ • preventivní péče zaměřená na předcházení onemocnění a jeho včasné rozpoznání • na základě povolení uděleného krajským úřadem • nutné stanovisko krajské hygienické stanice • Žádost musí obsahovat: – identifikační údaje poskytovatele – vymezení činností – místo – dobu, na kterou má být povolení uděleno, určenou konkrétním datem – hygienická a protiepidemická opatření Smlouvy s pojišťovnami • Pojištěnec má právo na časovou a místní dostupnost hrazených služeb poskytovaných smluvními poskytovateli příslušné zdravotní pojišťovny • zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti. Tuto povinnost plní prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb. = síť poskytovatelů Smlouvy s pojišťovnami – výběrové řízení • může navrhnout zdravotní pojišťovna, uchazeč nebo obec • vyhlašuje krajský úřad – na úřední desce • vyhlášení obsahuje • rozsah hrazených služeb a vymezené území • lhůtu pro podání nabídek • Místo pro podání přihlášky • lhůtu od kdy je třeba poskytování ZS zajistit • pro každé výběrové řízení je zřízena komise Smlouvy s pojišťovnami – výběrové komise • členové komise: • zástupce krajského úřadu • zástupce příslušné komory nebo zástupce profesní organizace • zástupce příslušné zdravotní pojišťovny • odborník pro zdravotní služby, které mají být uchazečem poskytovány • rozhoduje nadpoloviční většina hlasů • v případě rovnosti příslušná pojišťovna • vyhlašovatel pozve uchazeče na jednání výběrové komise Smlouvy s pojišťovnami – výsledek • po posouzení přihlášek stanoví komise pořadí uchazečů • zdravotní pojišťovna přihlíží k výsledkům výběrového řízení při uzavírání smluv o poskytování a úhradě hrazených služeb • výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou • zdravotní pojišťovna je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno • pokud nebylo doporučeno – možné za 3 měsíce znovu žádat Smlouvy s pojišťovnami • pojišťovny mají na svých stránkách podrobné instrukce a politiku vytváření sítě • např. VZP odkaz zde: https://www.vzp.cz/poskytovatele/smluvni-vztahy/postup-uzavirani-smluv-pro-zdravotnicke-zarizeni Režim samoplátců • není povinnost uzavírat smlouvy s pojišťovnami • poskytovatel může cílit na samoplátce, ale u různých oborů různá ochota pacientů platit • neodkladnou péči musí zdravotní pojišťovna pojištěnce uhradit i nesmluvnímu poskytovateli • povinnost předem informovat o ceně této služby, vystavit účetní doklad, zpracovat seznam cen Povinnosti poskytovatele zdravotních služeb Povinnosti poskytovatele - obecně Poskytovat zdravotní služby na náležité odborné úrovni, vytvořit podmínky a opatření k zajištění uplatňování práv a povinností pacientů a dalších oprávněných osob, zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků při poskytování zdravotních služeb. Zachování mlčenlivosti – povinnost poskytovatele! Konkrétní povinnosti poskytovatele vůči pacientovi • informovat předem pacienta o ceně poskytovaných zdravotních služeb • zpracovat seznam cen přístupný pacientům • vymezit provozní a ordinační dobu, na přístupném místě • opatřit zdravotnické zařízení viditelným označením • v době nepřítomnosti zpřístupnit pacientům informaci o poskytnutí neodkladné péče jiným poskytovatelem • předat zprávu o poskytnutých zdravotních službách registrujícímu poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství • předat informace nezbytné pro návaznou péči • zpracovat seznam zdravotních služeb, k jejichž poskytnutí je vyžadován písemný souhlas • informovat pacienta o tom, že se na poskytování zdravotních služeb mohou podílet osoby získávající způsobilost k výkonu povolání Povinnosti týkající se zdravotnické dokumentace • povinnost vést a uchovávat zdravotnickou dokumentaci • v listinné nebo elektronické podobě nebo v kombinaci obou těchto podob • vyřazování zdravotnické dokumentace (archivace a skartace) • podle vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci Další povinnosti • předávat údaje do Národního zdravotnického informačního systému • uzavřít pojistnou smlouvu o pojištění své odpovědnosti • péče o zaměstnance, BOZP – povinnosti zaměstnavatele viz minulá přednáška • pozor na odpovědnost za zaměstnance a omezený regres na zaměstnanci Odmítnutí přijetí pacienta do péče • překročení únosné pracovní zatížení nebo jeho přijetí brání provozní důvody, personální zabezpečení nebo technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení • vzdálenost místa pobytu pacienta neumožňovala v případě poskytování zdravotních služeb v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost výkon návštěvní služby • není pojištěncem zdravotní pojišťovny, se kterou má poskytovatel uzavřenu smlouvu Písemná zpráva! Ukončení péče o pacienta • předá pacienta s jeho souhlasem do péče jiného poskytovatele, • pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb; • pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb, • pacient závažným způsobem omezuje práva ostatních pacientů, úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, nebo se neřídí vnitřním řádem a jeho chování není způsobeno zdravotním stavem, • přestal poskytovat součinnost nezbytnou pro další poskytování zdravotních služeb; to neplatí, jestliže neposkytování součinnosti souvisí se zdravotním stavem pacienta; ukončením péče nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života nebo vážnému poškození zdraví pacienta Písemná zpráva! KONEC