Gynekologické vyšetření Základní zásady • gynekologické vyšetření by mělo probíhat v adekvátních prostorách • v případě gynekologa – muže, vždy nutná přítomnost NLZP • na přání pacientky umožnit přítomnost doprovázející osoby • děti vyšetřujeme v přítomnosti zákonného zástupce viz. příslušná kapitola • základem úspěšného vyšetření je kvalitně odebraná anamnéza • součástí celkového gynekologického vyšetření je rovněž senologické vyšetření Senologické vyšetření • součást preventivního vyšetření u žen starších 25let při pozitivní rodinné anamnéze, rovněž u symptomatických pacientek (screeningová mammografie prováděna od 45 let) • Sledujeme: bulky, vyklenutá místa, zesílení kůže, vtažená místa, vpáčení bradavky, šupinatění, přetrvávající svědění prsu, neobvyklou sekreci, výtok či krvácení, zvětšení lymfatických uzlin axilárních, supraklavikulárních a infraklavikulárních • Při vyšetření pro lepší orientaci užíváme rozdělení prsů na 4 kvadranty (dolní vnitřní a vnější, horní vnitřní a vnější kvadrant) + oblast bradavky o jednotlivé kvadranty vyšetřujeme od periferie k bradavce, kterou vyšetříme zvlášť o bradavku o nejčastější výskyt patol. nálezu v oblasti horního vnějšího kvadrantu a oblasti pod bradavkou o při pozitivním nálezu doplnění radiodiagnostických metod a nutná bioptická verifikace ▪ popisujeme velikost, ohraničení, pohyblivost proti okolí, bolestivost a krvácení • pacientka by měla být poučena o samovyšetření prsů • Samovyšetření prsů o provádět pravidelné každý měsíc, ideálně těsně po menstruaci (prsa jsou měkčí, méně citlivá, bez napětí) o vyšetření provádět vestoje před zrcadlem o využíváme inspekce a poté palpace o užíváme tři bříška prostředních prstů o postupujeme po kouscích drobnými kroužky Vyšetření břicha • pacientka uložena v poloze na zádech, kolena lehce flektovaná • při palpaci nejprve jemná, poté hluboká palpace • při lokalizované bolesti danou oblasti vyšetříme jako poslední • auskultací hodnotíme střevní činnost Vyšetření pánve • vyšetření provádíme na gynekologickém křesle • pacientka v polosedě, dolní končetiny mírně flektované • vyšetření gynekologickými zrcadly provádíme před bimanuálním vyšetřením (vyhneme se možnému způsobení arteficiálního krvácení) • po správném polohování pacientky • vyšetříme nejprve zevní genitál (hodnotíme ochlupení, leukoplakie, zánětlivé povlaky, kožní morfy, oblast Bartholiniho žlázy) • pokud pacientka virgo – nevyšetřujeme zrcadly, zavádíme vaginoskop – pozorujeme příp. zdroje krvácení, výtok, vyklenutí poševní stěny • pokud pacientka virgo není zavádíme gynekologická zrcadla o možnost využití jednorázových, či opakovaně sterilizovatelných o nejčastěji využíváme Kristellerova zrcadla (vlevo) o příp. Cuscovo zrcadlo (vpravo) – výhodou je volná ruka po fixaci polohy zrcadla – často využíváno při kolposkopii příp. potřeby odběru biopsie (knips) • Technika správného zavedení Kristellerových zrcadel (viz. obrázek) • při zavádění zrcadel pozorujeme: o abnormality závěsného aparátu (cystokélu, rektokélu, prolaps děložní) o ústí urethry – zarudnutí, výtok, novotvary o pochva – výtok a jeho charakter, zdroj krvácení, lacerace, uvízlé předměty o cervix – fyziologicky má kruhový obvod cca 3 – 4 cm – můžeme pozorovat – polypy, exofyticky rostoucí novotvary • při zavedených zrcadlech možno doplnit – kolposkopické vyšetření, mikrobiologické stěry (odběrová sada – nahoře) odběr bioptického materiálu (biopt. kleště – dole) Bimanuální palpační vyšetření • při využití lubrikačního gelu zavádíme jeden až dva prsty do oblasti pochvy • druhá ruka „nahrává“ vyšetřované orgány • při pohybech děl. hrdlem pacientku upozorníme na možnou bolestivost o pochva – mohou být hmatná ložiska endometriózy zejména v oblasti rektovaginálního septa, příp. oblasti sakrouterinních vazů o cervix – hodnotíme tuhost, volnost pohybu, bolestivost o tělo děložní – velikost, pozici a příp. deviace, bolestivost o adnexa – při fyziol nálezu nebývají palpovatelné – při patologii mohou být hmatné rezistence – cysty, karcinomy, sactosalpingy - bolestivost zejména při adnexitidách • pokud je pacientka virgo možno provést vyšetření obdobně per rectum • možností doplnění palpačního vyšetření je rektovaginální vyšetření o ukazovák zavádíme do oblasti pochvy, lubrikovaný prostředník do rekta • po dokončení fyzikálního vyšetření, doplňujeme další pomocné metody – sonografie, laboratorní odběry, vyšetření hCG z moči…. Kontrolní otázky: 1. Od kolika let je v ČR prováděna screeningová mammografie: A. od 60 let B. od 25 let C. od 45 let D. od 40 let 2. Nejčastěji nacházíme patologická ložiska mammy v oblasti: A. horního zevního kvadrantu B. dolního zevního kvadrantu C. horního vnitřního kvadrantu D. dolního vnitřního kvadrantu 3. V případě nutnosti odběru bioptického vzorku z oblasti děložního hrdla s výhodou užíváme A. Kristellerova zrcadla B. zrcadlo Breisky C. Cuscovo zrcadlo D. zrcadlo Doyen 4. Při vyšetřování pacientky, která je virgo využijeme: A. poševní zrcadla B. rektoskop C. vaginoskop D. ani jednou z daných možností 5. Mezi nejčastější příznaky endometritis nepatří A. tuhá ložiska v oblasti sakrouterinních vazů B. bolestivosti při pohybu dělohou C. vaginální výtok D. bolesti v oblasti podbříšku