Respirace II Respirační infekce - shrnutí • •nejčastější infekční onemocnění •jedna z hlavních příčin morbidity •obtíže kolísá od banálních průběhů až po smrtelná zakončení •typický je sezónní výskyt •velké náklady na léčbu, PN •významně se podílí na spotřebě ATB • Prevence RI a její význam •Význam – represivní opatření nezabrání přenosu infekce •vyhýbat se místům, s možnou koncentrací nemocných •školky, školy, čekárny a ordinace lékařů •uzavřené a málo větrané prostory, kde se zdržují lidé – dopravní p •prostředky, kanceláře, nákupní centra, zábavní prostory •Očkování ANO x NE??????? • •Diagnostika, léčba RI •Laboratorní vyšetření: příznaky respiračního onemocnění, mohou být společné i s jinými závažnějšími chorobami. Dif dg: kultivační, serologické vyšetření krve, FW, PCR /zánět/. •Banální infekce léčba ambulantní, hospitalizace při komplikacích (děti , starší os., chronici) , při dehydrataci organismu •klid na lůžku, dostatek vitamínů, dostatek tekutin, lehce stravitelná strava bohatá na vitamín C. •ATB při komplikacích (BPN, pleuritida…), jinak stačí běžně dostupné léky na snížení teploty a zmírnění nachlazení Rizikové skupiny pro RI • •× Děti mladší 5 let (zvláště pokud mají problémy se srdcem) •× Osoby starší 65 let •× Lidé s cukrovkou 1. nebo 2. typu •× Lidé se srdečními problémy nebo problémy s ledvinami •× Obézní lidé •× Lidé trpící dýchacími potížemi (astma, CHOPN apod.) •× Lidé trpící roztroušenou sklerózou či poraněním míchy •× Lidé s oslabeným imunitním systémem •× Kuřáci • RI - etiologie •Benigní sezonní respirační infekce: děti až 10 ročně, dospělí 2-5x ročně •Známo více než 200 patogenů: bakterie, viry, plísně, mykózy • •Klinický obraz: •Infekce horních cest dýchacích •obvykle bakteriální etiologie •rhinitida, „nemoc z nachlazení“ •sinusitida •esotitida •tonzilitida, faryngitida •epiglotitida • •Infekce dolních cest dýchacích •obvykle virová etiologie •laryngitida, tracheitida •bronchitida, bronchiolitida •pneumonie • Diagnostika RI •Vyšetření: •1) pomocná vyšetření -krevní obraz, CRP, … •2) vyšetření zaměřená na průkaz vyvolavatele: •přímé metody -kultivace, průkaz antigenu, genetické metody, •nepřímé metody-sérologie • •Odběry biologického materiálu: •ve správnou dobu ze správného místa !!! •nos/?/ malá výtěžnost •hrdlo -výtěr, nasofaryngeální výplach •sputum -odběr, nakašlání na plotnu, BAL •při paracentéze •hemokultura •CAVE – odběry před podáním antibiotika • • • Rhinitida •Charakteristika: •akutní virové onemocnění •přenos –kapénková infekce, přímý kontakt •ID: 1 –3 dny •sezónní charakter • •Etiologie: •rhinoviry (více než sto sérotypů) –jaro, léto, podzim •pikornaviry, viry influenzy i parainfluenzy, RSV • •koronaviry, adenoviry, některé enteroviry (pozdní podzim + zima) Sinusitida •Charakteristika: •poměrně časté onemocnění •obvykle jako komplikace zánětu HCD •nejčastěji postiženy maxilární dutiny •Etiologie: •rhinoviry, viry influenzy i parainfluenzy, adenoviry •H. influenzae, S. pneumoniae •méně často -M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus •Komplikace: •purulentní meningitida •mozkový absces, zánět nitrolebních splavů •recidivující sinusitidy - chronicita • • Otitis media acuta •Charakteristika: •velmi časté onemocnění, děti 3 měsíce –3 roky •alespoň jednou atakou onemocní 80 % dětí •obvykle jako komplikace zánětu HCD •průnik Eustachovou trubicí z nosohltanu do středouší • •Etiologie: •viry - rhinoviry, viry influenzy i parainfluenzy, adenoviry, RS virus •baktérie: S. pneumoniae, H. influenzae •méně často -M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, M. pneumoniae • •Komplikace: •spontánní perforace bubínku -při recidivách možná převodní porucha sluchu •mozkový absces, purulentní meningitida •mastoiditida, paréza lícního nervu •Prevence: •otužování, důsledná léčba infekcí HCD, očkování proti pneumokokům, haemophilům – plošná vakcinace • • Tonsilitida + faryngitida •Charakteristika: •jednou z nejčastějších příčin návštěv u lékaře •probíhá většinou pod obrazem tonzilofaryngitidy •přes 80 % vyvoláno viry • •Etiologie: •u dětí převažují viry –adenoviry (kašel, rýma, konjuktivitida), enteroviry, herpes viry, coxackie A viry (herpangína) •S. pyogenes (10-20 %) – předškolní a mladší školní věk •dále -EBV, CMV •dif.dg.: oroglandulární forma tularémie, lues, ARS • Streptokoková tonsilofyryngitida •Etiologie: Steptococcus pyogenes (betahemolytický ze sk. A) • vysoká horečka, bolest v krku, polykací obtíže •šarlatové zarudnutí hrdla a tonzil, povlaky na tonzilách, podčelistní zduření uzlin •bělavě povleklý jazyk -malinovitý jazyk •angína •Spála (skarlatina) •– pyrogenní exotoxin •streptokoková tonzilitida + makulopapulózní exanthém –světle červený, především v tříslech, podbřišku, vnitřní strana stehen, podpaží •bílý dermografismus, olupování kůže • Infekční mononukleóza •Etiologie: EBV •-vysoká horečka, bolest v krku, polykací a dýchací potíže, zarudnutí hrdla a tonzil, povlaky, podčelistní zduření uzlin –pakety uzlin, rhinolalie, foetor ex ore •Holzelovo znamení –petechie na patře •Bassův příznak –prosáknutí očních víček • •Asi ve 20 % případů se jedná o tzv. syndrom infekční mononukleózy • vyvolaný obvykle cytomegalovirem (CMV), popř. vzácně adenoviry, HIV, HHV-6 či Toxoplasma gondii.[ •méně výrazné postižení tonzil, vysoké horečky, únavový syndrom • Záškrt = diphteria • •Původce: Corynebacterium diphtheriae – v ČR vzácné onemocnění (očkování) – importovaná nákaza • horečka, pěvně lpějící šedobělavé povlaky na mandlích, rhinolalie, foetor ex ore, •Collum caesareum –masivní zánětlivá reakce krčních LU •Difterický krup –postižení laryngu povlaky –může vést k akutnímu dušení během několika hodin •chabé parézy, myokarditida, náhlé úmrtí •Terapie - IG+ ATB Epiglotitida •Charakteristika: •velmi závažné, perakutní onemocnění •flegmonózní zánět epiglotis–obstrukce DC •obvykle v zimě •děti mezi 2. a 5. rokem • •Etiologie: •Haemophilus influenzae typu b •Diagnostika: •typický klinický obraz + základní laboratorní vyšetření •kultivací krve či v laryngeálním výtěru •dif.dg. – subglotická laryngitida (viry influenzy, parainfluenzy, RSV, virus spalniček (děti, zima), aspirace cizího tělesa • •Terapie: •urgentní hospitalizace na JIP, oxygenoterapie, lék volby – PNC, celfalosporiny. • •Prevence: •Očkování proti H. influenzae typ b –součást základního očkovacího kalendáře Bronchitida •Charakteristika: •spolu s angínou nejčasnější onemocnění v ordinaci PLDD •akutní x chronická •horečka + dráždivý kašel •zima + jaro •u dětí v 90% virová etiologie, u dospělých v 50% • •Etiologie: •viry–parainfluenzy, influenzy, adenoviry, rhinoviry •Bakterie – H.influenzae, S. pneumoniae M. pneumoniae, • •Chlamydia spp., •B. pertussis + B. parapertussis Pertusse •Charakteristika: •= dráždivý, černý či těžký kašel •vysoce nakažlivé onemocnění •šíří se aerosolem a kapénkami –kašláním a kýcháním (do 150 cm), nakažlivost kolísá mezi 50 –90 % •ID = 7 –10 dnů •celosvětově hlášeno 85% úmrtí na pertusi u dětí do 2 let (200 000 dětí/za rok) •katarální až nekrotický zánět sliznice • •Etiologie: •Bordetella pertussis, B. parapertussis • Pertusse – klinický obraz •3 stádia onemocnění •katarální stádium –připomíná běžný katar HCD –rýma, konjuktivitida, mírný kašel, často afebrilní = 1 –2 týdny •postupná progrese do paroxysmálního stádia = záchvatovitý kašel ukončený inspiračním kokrhavým zajíknutím či zvracením (u kojenců apnoí), 30-40 záchvatů za den, trvá obvykle 5-6 týdnů •stádium rekonvalescence -přetrvává reflexní kašel (až 6 měsíců) •Komplikace: •pneumonie, otitidy (pneumokokové), křeče a encefalopathie •komplikace plynoucí z mechanického tlaku –epistaxe, hernie, fraktury žeber, jazylky, ruptura bránice, prolaps rekta •subkonjuktivální hemoragie –periorbitální hematom • Pertuse – DG a léčba •Diagnostika: •klinický obraz + základní laboratorní vyšetření •pertuse-sérologické vyšetření + kultivačně z nasofaryng. výtěru •dif.dg.–pneumonie, astmatický záchvat, aspirace cizího tělesa • •Terapie: •antibiotická terapie –makrolidy(účinná pouze v katarálním stádiu) -terapie –14 dnů •symptomatická terapie –antitusika, mukolytika • •Prevence: •základní očkování + od roku 2009 – přeočkování po 10tém roku věku dítěte Pertusoidní syndrom •podobný, ale mírnější charakter, bez výrazné tendence k prolongovanému průběhu •Bordetella parapertussis •viry–parainfluenzy, adenoviry, RS viry •další baktérie -M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis CHŘIPKA •Charakteristika: •vysoce nakažlivé onemocnění s náhlým začátkem •sezónní charakter –zima, jaro •kapénková infekce •ID = 18-24hod. • •Etiologie: •viry –Myxovirus influenzae •typ A a B •2 povrchové antigeny •chřipka A–známo 5H a 2N • •antigenní drift –menší změna ve struktuře povrchového antigenu (bodové mutace) •antigenní shift –velká změna povrchového antigenu –rekombinace mezi lidskými a zvířecími viry, PO 10-30 LETECH • • PNEUMONIE •Dle etiologie: •infekční (virová, bakteriální, mykotická, ricketsiální) •neinfekční (aspirační, postradiační) •Typické: •nejčastěji –Strept. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus •Atypické: •intracelulární mikroorganismy a viry •nejčastěji: mykoplazmata (M. pneumoniae), •chlamydie, legionely •viry: myxoviry (chřipka!), adenoviry, koronaviry, •RS viry, VZV, virus spalniček, •(CMV pneumonie u HIV/AIDS) Legionelóza •Legionella pneumophila - několik sérovarů, různý stupeň virulence •dg. sérologie, PCR •vlhké prostředí a optimální složení kovů •Infekční aerosol (staré zanedbané vodní potrubní systémy, klimatizace, sprchovací zařízení) •oslabené osoby •časté orgánové projevy –jaterní, ledvinné, mozkové postižení, terapie: makrolidy, tetracykliny, chinolony •mortalita 25%, v ČR nárůst - hlášeno do 50 případů/rok • Tuberkulóza •Výskyt: Ve světě na TBC umírá ročně 1,3 milionů lidí. •Prevence: WHO doporučuje očkování proti TBC (tzv. kalmetizaci) co nejdříve po narození, nejp. do 1 roku věku. V posledních letech je v ČR ročně hlášeno cca 500 případů onemocnění. Vzhledem k příznivé epidemiologické situaci v ČR bylo plošné očkování proti TBC v r. 2010 zrušeno. Očkovány jsou pouze děti ve vyšším riziku infekce TBC. •Etiologie: bakterie komplexu Mycobacterium tuberculosis: zpravidla M. tuberculosis, vzácně M. bovis, M. africanum