Adobe Systems Respirační nákazy MUDr. Markéta Petrovová, Ph.D. ÚPL LF MU Adobe Systems Význam respiračních nákaz ̶ ̶nejčastější lidské onemocnění (v ČR 5–6 mil./rok, 50 –60 % všech onemocnění ̶postihují všechny věkové skupiny obyvatelstva, častěji onemocní děti ̶nejčastější příčina pracovní neschopnosti a absence ve škole ̶velmi závažný zdravotní i ekonomický problém Adobe Systems Zápatí prezentace 3 Weekly total acute respiratory infections morbidity per 100000 population The Czech Republic Sledování výskytu chřipky (ARI a ILI) v ČR Weekly total ILI morbidity per 100000 population The Czech Republic https://apps.szu.cz/ari/Graf5362021ARI.png ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 4 Charakteristika respiračních nákaz ̶ ̶Bránou vstupu patogena do těla je dýchací systém. ̶Přenos je především přímý –kapénkami,u některých infekcí se uplatňuje i přenos nepřímý –vzduchem (TBC) nebo kontaminovanými předměty, rukami (chřipka,)… ̶Zdrojem nákazy je většinou člověk. ̶Původcem mohou být viry, bakterie, plísně. Převažují nákazy virové (80 –85%)! ̶ lidské rhinoviry, RSV, enteroviry, adenoviry, běžné koronaviry. ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 5 Přehled nejčastějších původců VIRY ̶chřipky ̶parachřipky ̶rhinoviry(rýma) ̶+ dalších 200 (adenovirózy, SARS, MERS,….) BAKTERIE ̶tuberkulóza ̶černý kašel (pertuse) ̶streptokokové infekce ̶a další ( stafylokokové infekce, mykoplazmata,… PLÍSNĚ ̶Pneumocystová pneumonie, Aspergilózy (pneumonie) Adobe Systems Zápatí prezentace 6 Virové respirační nákazy ̶ ̶Převážně vyvolané obalenými RNA viry –obal umožňuje proniknout hlenovou vrstvou k respiračnímu epitelu. ̶Neobalené pouze rhinoviry–napadají zejména nosní sliznici, kde není hlenová vrstva. ̶Většinou napadají pouze respirační epitel, viry se běžně nedostávají do krve a nepostihují jiné orgány (kromě chřipky). ̶Mají většinou akutní průběh s krátkou inkubační dobou. ̶Pokud se vytvoří imunita, je jen vůči danému typu viru a krátkodobá. ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 7 CHŘIPKA ̶Ortomyxovirus–typ A, B, C. ̶Vysoká nakažlivost! K vyvolání infekce stačí 2 –3 viriony! (v jedné kapénce je jich 106) ̶Viry mají na povrchu antigeny (hemaglutinin-H, neuraminidáza-N), které mají hodně variant (H1 –H16, N1 –N9), vznikají tak různé kombinace ( u člověka nejčastější –H1N1, H3N2) ̶Antigeny jsou hodně proměnlivé (při množení virů vznikají mutace), zejména u viru chřipky typu A. ̶Viry chřipky typu A vyvolávají onemocnění i u zvířat, zejména u vodního ptactva, ale také prasat, koně, velryby,… ̶Prase může onemocnět i lidským virem chřipky typu A. Pokud onemocní zároveň zvířecím a lidským virem, může vzniknout nový subtyp viru, který je vysoce nakažlivý! ̶ Viry chřipky typu A pak mohou vyvolat pandemii. ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 8 Pandemie chřipky •1918 –1919 tzv. Španělská chřipka ̶zasaženo 30% celosvětové populace ̶považována za nejzávažnější –více než 50 miliónů osob zemřelo •1957 –1958 tzv. Asijská chřipka ̶považována za středě závažnou –zemřelo asi 1,5 miliónu osob •1968 –1969 tzv. Hongkongská chřipka ̶považována za středně závažnou –zemřel asi 1 milión osob •2009 tzv. Mexická (pandemická) chřipka ̶onemocněly zejména mladší věkové skupiny, v nich i většina úmrtí! ̶•????? Ne jestli, ale kdy!!! Pandemické plány! ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 9 Epidemiologické rozdělení chřipky ̶Sezónní ̶Pandemická ̶Prasečí ̶ ̶Každoročně celosvětově umírá na sezónní chřipku 250 – 500 tis. lidí! ̶V ČR v souvislosti s chřipkou umírá 2000 osob ročně! ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 10 Sezonní chřipka Původce: v posledních letech zejména typ A H1N1, A H3N2 Inkubační doba: 18 –24 hodin (i kratší) Období nakažlivosti: 12 –24 hod. před začátkem obtíží, + dalších 5 dnů •Zdroj nákazy: většinou člověk, i s asymptomatickým průběhem! (děti jsou nakažlivější!), vzácně zvířata (prase, ptáci) •Přenos: přímý kapénkami nepřímý - kontaminovanými předměty Vnímavé jsou zejména děti (0 –5 let) a staří dospělí (nad 60 let).  Adobe Systems Zápatí prezentace 11 Sezonní chřipka - příznaky Náhlý začátek z plného zdraví! zimnice a nástup horečky na 38 –39 °C, vyčerpanost, bolesti svalů, kloubů, zad, velké bolesti hlavy, nejprve mírné příznaky postižení horních dýchacích cest (ucpaný nos,…), později výraznější (dráždivý kašel s vykašláváním sputa, zarudnutí patrových oblouků), u dětí i nauzea a zvracení. Trvání onemocnění obv. týden. Slabost, únava, pocení mohou přetrvávat i týdny. Adobe Systems Zápatí prezentace 12 Komplikace a léčba chřipky Výrazně závažnější průběh: děti (horečky), starších lidé (riziko komplikací), těhotné ženy (úmrtí)! Komplikace způsobuje: 1) samotný virus chřipky (virová pneumonie) 2) bakterie, které napadnou oslabeného jedince (bakteriální superinfekce –stafylokok., streptokok.) Léčba ̶Nespecifická (dle symptomů) –analgetika, antipyretika, vit.C, antitusika, klid na lůžku,… ̶2.Specifická–antivirotika (u závažného průběhu, i profylakticky a preventivně, není-li možné očkovat) Adobe Systems Zápatí prezentace 13 Prevence chřipky Každoroční očkování (proti aktuálním kmenům chřipky (A, B) -tetravakcíny. ̶U zdravých osob zabrání onemocnění, u starších a chroniků sníží riziko komplikací a úmrtí. ̶Doporučené očkování u osob v riziku (chronická onemocnění, věk nad 50 let, v domovech důchodců,…) ̶u vybraných skupin hrazeno pojišťovnou. ̶Doporučeno je také ženám při plánování těhotenství v chřipkové sezóně! ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 14 dostupné na www.gihsn.org Adobe Systems Zápatí prezentace 15 PTAČÍ CHŘIPKA Zdroj: divoké ptactvo (zejména kachny) - rezervoár chřipky A v přírodě. Původce: dva typy viru ptačí chřipky: 1. vysoce patogenní (H5N1) – u člověka typické příznaky chřipky, často těžký průběh i GIT potíže 2. nízko patogenní. Přenos: - na člověka ojediněle (nutný dlouhodobý a blízký kontakt), - vzduchem, výkaly, konzumací tepelně neošetřené masa, jater - mezilidský přenos nebyl prokázán (zatím). Riziko: přeměna zvířecího viru na lidský patogen! Vnímavost všeobecná Prevence: vybití napadaných chovů. Adobe Systems Zápatí prezentace 16 ARI – akutní respirační infekce (virové) Původce: minimálně 200 virů (adenoviry, rhinoviry, parachřipka,…) Přenos: přímý - kapénkami, vzácně nepřímý - kontaminované předměty, ruce Vnímavost nejvyšší u malých dětí a starších lidí. Klinický obraz: -nejčastěji onemocnění horních cest dýchacích (rýma, faryngitidy, tonzilitida) -někdy i záněty dolních cest dýchacích (laryngitidy, bronchitidy, pneumonie). Komplikace: u oslabených jedinců těžší příznaky, superinfekce Léčba: symptomatická, příp. antivirotika (ribavirin). ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 17 Koronavirové infekce ̶Typický vzhled všech druhů koronavirů - uspořádání povrchu do tvaru sluneční korony. Spike protein viru – interakce s receptory v buněčné membráně lidských buněk. ̶Původci zoonóz (drůbež, skot a také domácí zvířata). ̶Až do roku 2002 nebyly známy žádné případy přenosu choroby na člověka. V poměrně krátkém časovém úseku svět zneklidnily a změnily tři velké zdravotnické hrozby. Stály za nimi koronaviry: ̶SARS-CoV 2002 ̶MERS-CoV 2012 ̶SARS CoV 2 2019 (covid 19) Méně virulentní příbuzné koronaviry 229E, OC43, NL63 a HKU1- nachlazení, ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 18 SARS ̶Původně zvířecí virus se adaptoval na člověka. ̶Rezervoár: netopýři a kaloni, mezihostitel cibetky. ̶Onemocnění lidí se objevila v r. 2002 - 2003, čínská provincie Kuang-tung. Nákaza potvrzena u 8096 osob. Zemřelo 774 lidí – smrtnost 9,6 %. ̶Vysoce nakažlivá nákaza, epidemie se z Číny rozšířila do dalších 30 zemí. ID 2-7 dní. ̶Přenos byl nejčastěji kapénkami, ale i předměty kontaminovanými fekáliemi (virus byl prokázán ve stolici). Vylučování viru ještě 10 dní po ústupu příznaků! Sezónnost? ̶Příznaky: vysoká horečka, kašel, únava, průjem, bolesti hlavy, svalů, atypická pneumonie, dechovému selhání. Cytokinová bouře! Role IF alfa. U dětí do 12 let onemocnění probíhá mírně. ̶Léčba: symptomatická, až UPV. Protilátková imunita až 17 let. ̶Základní opatření: důkladná izolace nemocných, dodržování hygienických zásad. ̶ V České republice nebyly potvrzeny případy nakažení SARS. Adobe Systems Zápatí prezentace 19 MERS - Middle East respiratory syndrome coronavirus ̶Původně zvířecí virus, horké oblasti Arábie, Blíz/Stř Východu, Afghánistán, Indie) ̶V přenosu se uplatňují zvířata: rezervoár - netopýři, mezihostitel - velbloud jednohrbý. ̶Od 2012 i přenos z člověka na člověka. Úmrtí v Jordánsku, Saudská Arábie. Importovaná onemocnění: léčba cizince z Kataru v Londýně, Brit po mezipřistání v Mekce nakazil celou rodinu). 2014 první epidemie v nemocnicích Středního Východu. 2015 zavlečení obchodníkem do Koreje, epidemie ve ZZ (nozokomiální nákazy – špatná prevence, doctor shopping, zvyky kontaktů) – 165 nemocných, 14% letalita. ̶Příznaky podobné SARS, přidává se také akutní selhání ledvin – nelze léčit. ̶Vysoká smrtnost – až 40%. Nižší potenciál nakazit ostatní. ̶Za celou dobu epidemie se nakazilo 2494 osob ve 27 zemích, 858 zemřelo. ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 20 SARS CoV 2 – nemoc covid 19 Nový typ koronaviru se objevil poprvé na začátku prosince 2019 v čínské provincii Chu-pej, městě Wu-chan (11 milionů obyvatel). Virus se na člověka přenesl poprvé ze zvířat. Cesta přenosu? Trh ve Wu-chanu, prodej živých i mrtvých zvířat, mořských plodů. Podle DNA analýz byli zdrojem byli netopýři, možná hadi, kteří se zde prodávali. Únik z laboratoře? Diagnostika: PCR test výtěrem z nosohltanu, antigenní testy. Genomové sekvenace. Léčba: symptomatická + experiment. antivirotika (Remdesivir), monoklonální protilátky. UPV, MTO. Prevence: aerosol - hygienické zásady, respir. hygiena. 3R. Očkování: mRNA vakcíny. Represivní opatření – karanténa, řada provozních omezení (školy, obchody, kultura, výroba), až lokální či celoplošné lockdowny. Stav nouze. Adobe Systems Zápatí prezentace 21 Covid 19 ̶Klinický obraz: bezpříznakový (20 %) - závažné onemocnění. Často horečka, kašel, únava, dýchací potíže, ztrátu čichu a chuti. ID 1-14 dní. ARDS: cytokinové bouře, víceorgánové selhání, septický šok, krevní sraženiny. Prolongovaný průběh i následky - postcovidový syndrom: silná únava, ztráta paměti a další kognitivní problémy, febrilie, svalová slabost a dušnost. S odstupem autoimunitní reakce. https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fc/Karlovy_Vary_hospital_during_the_COVID-19 _pandemic_07.png/220px-Karlovy_Vary_hospital_during_the_COVID-19_pandemic_07.png Adobe Systems Zápatí prezentace 22 Počet případů nákazy koronavirem SARS-CoV-2 na tisíc obyvatel (Zdroj: Wikipedia) Adobe Systems Zápatí prezentace 23 Covid 19 - poslední aktualizace dat ECDC Od 34. týdne 2021 do 35. týdne 2021 bylo evidováno 4 071 389 nových případů onemocnění covid-19 (v souladu s „case“ definicemi a testovacími strategiemi v postižených zemích) a hlášeno 66 205 nových úmrtí. Od 31.12.2019 do 35. týdne 2021 bylo zaznamenáno celkem 221 357 113 případů onemocnění covid-19, včetně 4 573 597 úmrtí. V zemích EU/EEA bylo hlášeno 37 152 815 případů onemocnění, včetně 757 489 úmrtí. Celkově v posledním týdnu počet hlášených případů klesl o 8,1 %. Denní aktualizace v zemích EU zde: https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea