Adobe Systems Vysoce nebezpečné nákazy 2 MUDr. Markéta Petrovová, Ph.D. MUDr. František Beňo SpE II, podzim 2021 Adobe Systems Úvod • Za rok zemře ve světě na infekční onemocnění 30 miliónu lidí. • Za posledních 5 let celkem 1 100 závažných epidemií. • Od 80 let XX. století objeveno 36 nových nemocí. • Eradikována zatím jedna vysoce nebezpečná nemoc – variola. ̶ Adobe Systems Definice VNN Skupina onemocnění infekční povahy charakterizovaná: 1.Vysokou virulencí a infekciositou 2.Vysokou letalitou 3.Obtížnou detekci a možnosti diagnostiky 4.Omezenými léčebnými a preventivními opatřeními 5.Rizikem šíření v populaci Adobe Systems VNN – možnost výskytu v ČR Import VNN – zavlečení cestovatelem, zvířetem nebo potravinou. •Člověk se infikuje způsoby obvyklými pro jednotlivé nákazy: •Kontakt s nemocným •Vzdušnou cestou •Kontakt se zvířaty, jejich ošetřování, pokousání • Bioterorismus • Nehoda v laboratoři Adobe Systems CDC klasifikace •Kategorie A: •původci nejvyšší priority •snadné šíření nebo přenos z člověka na člověka •Kategorie B: •snadné šíření •středně vysoká morbidita, nízká smrtnost •omezené diagnostické možnosti •Kategorie C: •nové („emerging“) infekce •populace není imunní •genetická manipulace nutná k snadné produkci, šíření nebo mezilidskému přenosu Adobe Systems Kategorie A • Antrax (Bacillus anthracis) • Mor (Yersinia pestis) • Botulismus (Clostridium botulinum) • Variola – pravé neštovice (Variola major) • Tularémie (Francisella tularensis) • Virové hemoragické horečky: •Arenaviridae: Lassa •Bunyaviridae: Krymsko-konžská hemoragická horečka •Filoviridae: Ebola, Marburg •Flaviviridae: Omská hemoragická horečka Adobe Systems Kategorie B: • Brucelóza (Brucella spp.) • Vozhřivka (Burkholderia mallei) • Melioidóza (Burkholderia pseudomallei) • Riziková agens přenášená alimentární cestou: •(salmonelóza, EHEC, shigelóza, cholera, Cl. perfringens, STA enterotoxin B, ricinový toxin, Cryptosporidium) • Riziková agens přenášená vzduchem: •(psitakóza, Q-horečka) • Skvrnitý tyfus a jiné závažné rickettsiózy • Virové encefalitidy •(Venezuelská, východní a západní koňské encefalitidy) Adobe Systems Kategorie C: • SARS – CoV (těžký akutní respirační syndrom) • MERS – CoV (Middle East respiratory syndrom) • Nová shiftová varianta viru chřipky • Nipah, Hendra Adobe Systems Stupně biologické bezpečnosti ̶Podle charakteru infekce, ohrožení kontaktů včetně zdravotnického personálu a možností léčby a profylaxe se biologická agens klasifikují do 4 skupin, jenž vyžadují jistý stupeň zabezpečení proti nákaze jimi a jejich šíření BSL (Biological Safety Level) 1 – 4 Adobe Systems Virové hemoragické horečky • Zoonózy a nákazy s přírodní ohniskovostí (zvířecí rezervoár, vektor přenosu infekce) • Enzootické cykly v přírodě, člověk se nakazí kontaktem s rezervoárovým zvířetem • Riziko mezilidského přenosu: •Ebola, Marburg, Krymsko – konžská hemoragická horečka • Termín „hemoragická horečka“ poprvé použit ve 30 létech v souvislosti s výskytem hantavirů Adobe Systems Ebola • Poprvé popsána během epidemie 1976 (DRC) • Ebola – řeka v okolí města Yambuku • 5 subtypů (názvy dle místa původu) •Zaire (EBOV), Sudán (SUDV), Bundibugyo (BDBD), Reston (REBOV), Tai Forest (TAFV) •vysoká infekciosita •vysoká kontagiosita •vysoká letalita • V 2019 epidemie v DR Kongo kumulativně od začátku epidemie 3228/2158 (161/41 zdravotníků) stav 21.10.2019 odkaz: https://healthmap.org/ebola/#timeline ̶ Filovirus Eboly na záběru z elektronového rastrovacího mikroskopu Adobe Systems Geografická distribuce Ebola DRC a Uganda ke dni 18.9.2019 ̶ 12 Výskyt EDV onemocnění 1974-2018 Zaire ebolavirus Sudan ebolavirus Tai Forest ebolavirus Bundibugyo Adobe Systems Adobe Systems Přenos nákazy • kontakt s krví a sekrety nemocného • profesionální nákaza zdravotníků a dobrovolníků • kontakt s nemocnými či uhynulými primáty, antilopami, dikobrazy • pohřební rituály • sexuální styk (přítomnost viru v spermatu až 7 týdnu po vyléčení) Inkubační doba: 2 – 21 dnů (průměrně 8-10 dnů) Ohnisko nákazy trvá dvojnásobek inkubační doby od posledního kontaktu s nemocným Po podělaném onemocnění přetrvávají protilátky v séru pacienta až 10 let Diagnostika: Klinický obraz + zhodnocení epidemiologické anamnézy Laboratorní - pouze v laboratoři s maximální biologickou ochranou(BSL4) vsérologie - průkaz protilátek IgM -ELISA, Western blot vPCR Adobe Systems Ebola – klinický obraz Ebola – klinický obraz •Poškození integrity cév, endotelu •DIC •Šokový stav, MODS Adobe Systems Terapie • Symptomatická léčba • Infuzní terapie: •Udržení oběhu (krystaloidy, p.o. rehydratace) •Protišoková léčba • Experimentální léčba: •Rekonvalescentní sérum, hyperimunní globulin •Zmapp – směs 3 humanizovaných monoklonálních protilátek •Favipiravir/T-705 •Bavituximab – monoklonální protilátka proti fosfatidylserinu Adobe Systems Ebola - vakcíny •Vakcína cAD3-EBOV •Národní ústav pro alergie a infekční nemoci (U.S.National Institute of Allergy and Infectious Diseaes) •Inaktivovaný šimpanzí adenovirus (sérotyp 3) •Monovalentní a bivalentní •Dvě klinické studie I.fáze v USA a Velké Británii • •Vakcína rVSV∆G-GPV (firma Merck&Co) NewLink Genetics, Public Health Agency Canada Atenuovaný virus vezikulární stomatitidy Experimentální vakcína v použití, účinnost 97,5 %, naočkováno téměř 240 000 lidí od 8. srpna 2018 Adobe Systems MERS a SARS • dvě podobné infekce, obě vyvolané virem ze skupiny coronavirů • • • příbuzné viry, podobné klinické příznaky a epidemiologické charakteristiky (cesty přenosu), vysoká letalita a stejná protiepidemická opatření v ohnisku nákazy ̶ Adobe Systems SARS Severe acute respiratory syndrome • listopad 2002 Čína • 30 zemí, 8 000 pacientů, 774 úmrtí • skryté šíření v čínské komunitě v Kanadě • zoonóza – netopýři, cibetky, mývalovití psi • přenos kapénkový a fekálně-orální • zastavení šíření 2003 (dezinfekce prostředí) • inkubační doba 2-7 dní (max. 10 dnů) • smrtnost 9-12% (víc jak 50% u osob nad 65let) ̶ ̶ Adobe Systems MERS Middle East respiratory syndrome (Blízkovýchodní respirační sy.) ̶akutní respirační infekce vyvolaná virem MERS-CoV (Betacoronavirus) ̶MERS – coronavirus, označení viru shodné s názvem onemocnění, které vyvolává Adobe Systems Klinické příznaky a průběh • horečka, kašel, dušnost • rozvoj akutní pneumonie • rozvoj ARDS – acute respiratory distress syndrome • akutní selhání ledvin • letalita 40 - 60% • Adobe Systems ̶v oblasti Středního Východu přenos kontaktem s velbloudy a netopýry ̶v Evropě interhumánní – zdrojem člověk s importovanou nákazou - přenos mezi lidmi zoonóza Adobe Systems MERS • kapénkový přenos (virus přežívá v aerosolu 6 hod., po zaschnutí 3 hod.) – vdechnutá infekční dávka musí být vysoká (pouze 20% buněk sliznice má receptory pro virus MERS) • riziko interhumánního přenosu jen při těsném kontaktu a při ošetřování pacienta s MERS doma nebo v nemocnici • Inkubační doba 2-10 dnů (max. 14) Adobe Systems MERS versus VNN • neexistuje účinné antivirotikum • terapie na JIP, umělá plicní ventilace, akutní dialýza • riziko přenosu na ošetřující personál (109/402 v SAR) • virus mění své vlastnosti – více virulentní • Adobe Systems MERS • první výskyt – 2012 – Saudská Arábie • šíření nákazy: •Střední východ – Jordánsko, Katar, Omán, Jemen, Saudská Arábie, Kuvajt, Spojené arabské emiráty •Evropa – Francie, Německo, UK, Itálie, Holandsko •Afrika – Tunis, Alžírsko, Egypt, • 2 468 případů, 851 úmrtí, 27 zemí • 2 077 případů Saudská Arábie, 773 úmrtí mers-map- Adobe Systems Potvrzené případy MERS 2012 - 2015 Adobe Systems Krizový plán MZ ČR výskyt vysoce nebezpečné nákazy Letiště archivují kontakty na pasažéry 14 dnů Centrum pro vysoce nebezpečné nákazy na Infekční klinice Bulovka – 2 lůžka na úrovni BSL4 + 8 lůžek v izolačních boxech Centrum biologické ochrany Těchonín (nezdravotnické zařízení MO ČR) – 28 lůžek na úrovni BSL4 Adobe Systems Postup při podezření na VNN ̶Lékař 1. linie – praktický lékař ̶Primární je bezpečí populace. ̶Diagnostika a léčba susp. pacienta je sekundární. ̶PL použije nejlepší dostupné ochranné prostředky a neprodleně uzavře ordinaci. ̶Sestra zapíše kontakty z ordinace a čekárny. ̶Lékař oznámí podezření epidemiologovi KHS a řídí se jeho instrukcemi. ̶Epidemiolog rozhodne o způsobu transportu pacienta a určí další postup. Adobe Systems Postup při podezření na MERS u českého občana ̶anamnéza: pobyt v oblasti výskytu v příslušné ID ̶zhodnocení klinických příznaků ̶transport v biovaku v režimu BSL4 ̶hospitalizace na infekčním oddělení Na Bulovce ̶hlášení i suspektního případu MZ ČR ̶nemocnice Na Bulovce - vyšetření nazofaryngeálního výtěru, sputa nebo bronchoalveolární laváže – metodou PCR, vyšetření protilátek v séru – NRL SZÚ Praha ̶izolace a vyšetření kontaktů Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems CBO Těchonín http://www.acr.army.cz/informacni-servis/filmoteka/centrum-biologicke-ochrany-techonin-47762/ Adobe Systems