Adobe Systems Poškození z fyzikálních příčin Poškození teplem Poškození chladem Poškození el. proudem Utopení a tonutí Poškození ionizujícím zářením Základy klinické farmakoterapie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Poškození teplem Øteplo a chlad – termoregulační centrum v hypotalamu, žlázy s vnitřní sekrecí Øhlavní mechanizmy termoregulace §tvorba tepla při metabolizmu a svalové práci §cévní reakce – reguluje ztráty do okolí Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Hypertermie I Øzvýšením teploty okolí Øvznikem velkého množství tepla v organizmu při poruše termoregulace Ø ØTepelný úpal - regulace ztrátami do okolí závisí na: §vlhkosti okolí §proudění vzduchu §produkci potu §dodávce tepla do kůže prouděním krve §přítomnost bariéry – oblečení, vrstva podkožního tuku Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Hypertermie II Øorganizmus se nejprve snaží o kompenzaci, pokud neúspěšně → úpal Ørizikové osoby – sportovci, vojáci, netrénované a neaklimatizované osoby, starší lidé, obézní Øhypovolémie a kardiální selhání znemožňují zvýšení proudění krve do periferie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Hypertermie III Øklinické příznaky – vzestup TT nad 40 - 42oC (měření v ústech nebo na kůži je nevyhovující) Øneurologické poruchy – bolesti hlavy, závratě, vyčerpanost, hyperventilace až křeče, meningeální dráždění, porucha vědomí až kóma Øcirkulační poruchy – vzestup TF, minutového výdeje, EKG – ploché a invertované T, dilatace cév na periferii, u starších až srdeční selhání Ørenální poruchy – polyurie, proteinurie, ztráty tekutin, hyperosmolalita, metabolická acidóza z laktátu, prerenální selhání ledvin Økoagulační poruchy - DIC Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Hypertermie IV ØSluneční úžeh §paprsky krátké vlnové délky – UV §postihuje lidi s malým množstvím pigmentu – až popáleniny II. stupně §při nepokryté hlavě jsou častější poruchy CNS ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Léčba hypertermie Øsnížit tělesnou teplotu §odstranit oděv §dát do chladné místnosti §chladné tekutiny, pokud je při vědomí §co nejdříve chladná lázeň do poklesu TT pod 39o C Øpodpořit vitální funkce §doplnit objem §navodit diurézu Øléčit poškození CNS §manitol, hypertonická glukóza, sedativa, antikonvulziva Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Ostatní možné příčiny hypertermie Øléze hypotalamu Øendokrinopatie Øporuchy metabolizmu MAO ØAtropin, sympatomimetika (pervitin, adrenalin…) Øhypermetabolické stavy Ømaligní hypertermie při anestézii – kombinace anestetik a myorelaxancií Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Poškození chladem I Øpři vystavení organizmu chladnému prostředí Øpři onemocněních porušujících regulační mechanizmy Øvystavení chladu – dobře oblečený člověk snese -60 až -70o C, krátkodobě i -100o C Øsnášenlivost zhoršuje §kontakt se sněhem, vlhkým oděvem, vítr §špatný oděv, obuv §alkohol, kožní poranění, ztráty krve §cvičení, hubenost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Poškození chladem II Øporucha termoregulace §neurologické poruchy §barbituráty, alkohol §encefalitida §erytrodermie §podvýživa, hypotyreóza §sepse – gramnegativní §starší nemocní - náchylnější Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Poškození chladem III Øpříznaky §33-34oC – organizmus kompenzuje ztráty třesem, artralgie §29-33oC – dysartrie, ospalost, latence odpovědí §okolo 30oC – letargie, stupor, pomalé nekoordinované pohyby §27-28oC – známky zdánlivé smrti, TF klesá na 30-40/min §25-26oC – TF 10%/min Øsmrt nastává při 18-27oC arytmií, obrnou vasomotorického a dechového centra mozku Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Poškození chladem IV Ølaboratorní známky §spotřeba O2 klesá na 75% při 30oC, na 50% při 28oC §biochemicky hypoxémie, acidóza, zvýšení laktátu, CK, amyláz §renální změny – stoupá diuréza, izostenurická moč, ledviny nereagují na ADH Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Poškození chladem V Øoběhové změny §viskozita stoupá o 3% s každým stupněm poklesu teploty §bradykardie nereagující na atropin §tendence k arytmiím – komorová fibrilace – nejčastější příčinou smrti ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Léčba poškození chladem Økorekce hypoxémie - léčba kyslíkem, mechanická ventilace Økorekce hypovolémie - monitorace CVT Økorekce acidózy – natrium bikarbonát Økorekce TK – NRA, dopamin Øúprava poruch rytmu – i opakovaná defibrilace Øohřívání – čím hlubší podchlazení, tím pomalejší ohřívání Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Ohřívání Øpomalé – v místnosti 25-30oC, nemocný zabalený do deky, spontánně se TT zvyšuje o 0,1-0,7oC/hod – u starých osob s TT okolo 33oC Ørychlé prohřátí povrchu těla – horká koupel 40-49oC, přerušuje se při dosažení TT 33-34oC, horká prostěradla, el. podušky Øiv ohřáté krystaloidy Ørychlé centrální prohřátí – mimotělní oběh, hemodialýza ohřátou krví – u nemocných s TT okolo 28oC Ømortalita vysoká – až 80% při TT 28oC ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Zasypání lavinou Økombinace 3 faktorů: §asfyxie a reinhalace CO2 §hypotermie §úraz Øpo 1 hodině klesá šance na přežití na 40% Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Poškození elektrickým proudem I Øpoškození vznikne, když se tělo nebo jeho část stane součástí elektrického obvodu Øvliv na intenzitu poškození má: §odpor §intenzita proudu 80mA-3A §druh proudu – střídavý 4x horší §frekvence proudu – 30-150 Hz §doba kontaktu – prodlouženo křečí ruky §cesta průchodu Øzměny: §tepelné (popáleniny), §mechanické (zhmoždění), §specifické (srdce, nervy) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Poškození elektrickým proudem II Østřídavý proud o nízkém napětí: §funkční poruchy nervového systému, křeče, bezvědomí, srdeční arytmie, fraktury kostí způsobené křečemi §následky – bolesti hlavy, změny intelektu Østřídavý proud o vysokém napětí: §hrubé lokální změny, rozsáhlé tepelné a mechanické poškození až zuhelnatění, trombóza cév, ztráta tekutin únikem Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Poškození elektrickým proudem III Ølaboratorní odezva: §stoupá hematokrit §myoglobinurie §metabolická acidóza §vzestup intrakraniálního tlaku, hemoragický mozkomíšní mok §alterace EKG i dlouhodobě §hypo/hyperkalémie s poruchami rytmu Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Léčba §přerušení el. proudu §resuscitace i 2 hodiny §sledovat nemocného nejméně 4 hod, telemetrie §defibrilace §doplnění elektrolytů §korekce acidózy §podpora diurézy §transfer na popáleninové centrum Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Zasažení bleskem Øpůsobení přímé – tepelně Øexpandovaný vzduch při náhlém ohřátí působí mechanicky – odhodí tělo, trhá tkáně – podobně jako tlaková vlna Ønemusí vždy končit smrtelně, vždy je bezvědomí a amnézie ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Utopení a tonutí Øu 10-20% nedochází k aspiraci vody pro laryngospasmus – suché tonutí Øpři zadržení dechu dochází během 2 minut k vyčerpání kyslíku a vzestupu CO2, potom se aspiruje voda – mokré utopení Øaspirace sladké vody – hemolýza, DIC Øaspirace slané vody – hypovolémie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Klinický obraz Øzávisí na trvání hypoxie, druhu tekutiny Øplicní komplikace – aspirační pneumonie, atelektázy Øpsychický stav – vždy alterován Økardiální komplikace – SV arytmie Øneurologické x traumatologické komplikace – subdurální hematom po pádu Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Léčba Øodsát/odstranit vodu z DC Øihned dýchání z plic do plic, kyslík, úprava hypoxie a acidózy Øhospitalizovat – k plicnímu edému může dojít i za několik hodin Øsledovat alespoň 48 hodin ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Poškození ionizujícím zářením Øzávisí na délce expozice, na dávce a druhu záření: §elektromagnetické záření – kosmické, RTG §korpuskulární záření – alfa, beta, neurony Øbiologický efekt – vytváření volných kyslíkových radikálů, zlomy v genetickém materiálu Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Druhy poškození Øakutní změny: §akutní postiradiační syndrom §akutní lokální změny §poškození vývoje zárodku nebo plodu § Øchronické změny: §chronický zánět kůže §útlum krvetvorby, zákal čočky §nádorová onemocnění §důsledky u potomstva Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Akutní postradiační syndrom Øpočáteční příznaky – nevůle, bolesti hlavy, žízeň, poruchy spánku Øobdobí latence Øobdobí vystupňovaných příznaků: §hematologické (lymfc pod 10% 1.den – známka letální dávky) §gastrointestinální §CNS – hyperexcitace, křeče, kóma Ønormalizace porušených funkcí Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Lokální poškození Øerytém Øepilace Øpopáleniny až III. stupně, pomalu se vyvíjí Ø Opožděné následky Øve tkáních s pomalým metabolismem – kost, chrupavka, oční čočka Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Léčba Ørehydratace Øúprava minerálů Øhematologická péče Øizolace Øevent. BMT Ø Chronické poškození Øpracovní lékařství, hygiena – RTG pracoviště, JE Øvzestup výskytu nádorů – krvetvorba, štítnice, prsa, plíce Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Stav beztíže I Øpůsobení na kardiovaskulární aparát §redistribuce krve do centrálního řečiště, klesá celkový objem krve §snížená tolerance ortostázy §průtok DKK je zvýšen Øpokles hmotnosti Øpůsobení na kosti §negativní bilance Ca, P, Mg §rozvoj osteoporózy §přestavba architektury kosti – zatím nelze ovlivnit cvičením Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Stav beztíže II Øzměny chování §podrážděnost §nervozita Øpoškození vestibulárního aparátu §kinetóza se ztrátou schopnosti pracovat Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Základy klinické farmakologie Øterapeutický účinek Øbiologický účinek Øvstřebání léčiv Øovlivněno prostředím, vazbou na bílkoviny, stavem vylučovacích orgánů Ødistribuční objem Øustálený stav – steady state Øbiologická dostupnost ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Optimální dávkování I Øsledování hladin u léčiv s malou terapeutickou šíří (digoxin…) Øsledování hladin u profylaktik, léčiv s toxickým působením Øabnormální vztah mezi dávkou a koncentrací Øcompliance Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Optimální dávkování II Øsnížení funkce ledvin – nutná redukce dávek podle hodnoty kreatininové clearance nebo kreatininu Øsnížení funkce jater – zpomalený nástup u léčiv bez first-pass efektu, zpomalené vylučování Øsrdeční a oběhové selhání – centralizace oběhu, lépe i.v. podání Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Medikace ve stáří §změny dostupnosti §snížení žaludečního pH §snížení vstřebávání v trávicím traktu §změny ve vazbě na albumin §zvýšená citlivost cílového orgánu §zpomalené vylučování §snížení distribučního objemu u hydrofilních a zvýšení u lipofilních léčiv §interakce léčiv – polypragmázie Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 0703bernardcastelein