Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 1 Odběry biologického materiálu – moč a stolice Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková, Mgr. Marta Šenkyříková, PhD. Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 2 Vyprazdňování moči a stolice ̶biologická potřeba (udržení homeostázy) ̶způsob uspokojování potřeby vyprazdňování je individuální (důležitý údaj v rámci sběru dat (ošetřovatelská anamnéza) ̶nárok na intimitu, diskrétnost, respektování studu ̶psychosociální potřeba ̶pocit libosti a spokojenosti ̶psychická odezva neuspokojení potřeby vyvolává negativní emocionální stavy (napětí, nervozita, úzkost, strach, špatná nálada,...) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 3 Faktory ovlivňující vyprazdňování 1. Biologicko – fyziologické faktory ̶funkce zažívacího a močového systému ̶vývojové faktory ̶jídlo a pití ̶aktivita a pohyb ̶nemoc 2. Psychicko – duševní faktory ̶životní styl ̶osobnost člověka ̶sebepojetí, sebekoncepce ̶emocionální ladění ̶ 3. Sociálně – kulturní faktory ̶tabuizace problému ̶diskrétnost, intimita, soukromí ̶ 4. Faktory životního prostředí ̶bytové podmínky ̶úroveň hygieny ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 4 Pojmy – defekace a mikce ̶defekace – proces odstranění stolice z rekta a anu ̶vnitřní defekační reflex – peristaltické vlny posouvají stolici k análnímu otvoru ̶parasympatický defekační reflex – stimulace nervových vláken ̶opakované potlačení defekačního reflexu může vést k rozšíření konečníku a k obstipaci ̶mikce – vyprázdnění močového měchýře (stimulace nervových zakončení při náplni cca 250 - 400 ml moče – centrum močení (spinální mícha) ̶ ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 5 Poruchy vyprazdňování stolice Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 6 Zácpa – obstipace ̶obtížné vyprazdňování malého množství tuhé stolice nebo úplné zastavení vyprazdňování ̶definovat obstipaci vzhledem k individuálním návykům ̶zácpa symptomatická – vzniká akutně při organickém onemocnění (nádor) ̶zácpa jako nemoc – při změně prostředí nebo výživy ̶habituální zácpa – vzniká útlumem defekačního reflexu a později postupným návykem na projímadlo ̶obstipace rektální – zadržování stolice normální konzistence jako výsledek biopsychosociálních poruch ̶obstipace tlustého střeva – vylučování tvrdé, tuhé stolice následkem zpomalené pasáže ̶obstipace percipovaná – jedinec sám si určí dg obstipace a peristaltiku střeva si zajišťuje nadměrným užíváním laxancií, klyzmat a čípků ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 7 Hlavní znaky obstipace ̶snížená frekvence defekace ̶tvrdá, tuhá stolice ̶námaha při stolici ̶bolestivá defekace ̶abdominální bolest ̶distenze svalů břicha ̶hmatatelná fekální hmota ̶ ̶tlak v rektu ̶pocit plnosti ̶bolest hlavy ̶narušená chuť k jídlu ̶očekávání každodenní defekace (percipovaná zácpa) ̶nadměrné užívání podpůrných defekačních prostředků ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 8 Faktory, které se podílí na vzniku obstipace ̶nepravidelné stravovací návyky ̶nadměrné užívání laxancií ̶zvýšený psychický stres (abdominální křeče, produkce hlenu, střídavá období zácpy a průjmu) ̶nevhodná dieta (↓ obsah vlákniny) ̶nedostatečný příjem tekutin ̶léky ̶nedostatečná fyzická aktivita ̶věk ̶chorobné procesy (obstrukce střev) Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 9 Paradoxní průjem u těžké zácpy ̶vzniká obvykle při dlouhotrvající zácpě u dlouhodobě ležících nemocných ̶skybala silně dráždí sliznici konečníku k produkci hlenu ̶secernovaný hlen s příměsí stolice se pak označuje jako tzv. falešný průjem ̶ ̶projevy: opakované bolestivé nucení na stolici, slabost, malátnost, nafouklé břicho, nauzea ̶příčiny: nesprávné defekační návyky, léky, nedostatečný příjem tekutin, málo vláknin, malá aktivita ̶terapie: dietní a režimová opatření, odstranění vyvolávajících příčin ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 10 Průjem – diarrhoea ̶časté vylučování tekuté stolice ̶důsledek zrychlené střevní peristaltiky (zkracuje se čas pro resorpci vody a elektrolytů v tlustém střevě) ̶stolice obsahuje nestrávené zbytky, příměsi krve, hlenu, hnis ̶kvasný nebo hnilobný zápach ̶projevy: křečovité bolesti břicha, muzea, zvracení, iritace anální oblasti ̶příčiny: psychický stres, úzkost. léky alergie na potravu nebo léky, onemocnění tlustého střeva, .... ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 11 Ostatní pojmy ̶inkontinence stolice = ztráta volní kontroly defekace a střevních plynů (částečná, parciální) ̶plynatost (flatulence) = nadměrné množství plynů ve střevě, které způsobuje jejich nafouknutí a rozpětí (meteorismus), typicky – operace, anestetika, léky, úzkost, luštěniny ̶hemeroidy = rozšířené žíly v anální oblasti vznikající následkem ↑ tlaku v anální oblasti (bolest, svědění, krvácení) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 12 Poruchy vyprazdňování moče Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 13 Pojmy ̶polyurie – zvýšené močení – množství moče větší než 3000 ml/24 hod ̶oligurie – snížené močení – množství moče kolísá od 100 -500 ml/24 hod ̶anurie – zástava močení – množství moče je menší než 100 ml/24 hod ̶retence – zadržování moče v močovém měchýři, tvorba moči je normální ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 14 Pojmy ̶nykturie – noční močení (srdeční selhávání) ̶dysurie – bolestivé močení (pálení, řezání) ̶enuréza – opakované mimovolní pomočování u starších dětí ̶strangurie – řezání při močení ̶polakisurie – časté močení při nezvětšeném množství moče ̶paradoxní ischurie – močový měchýř je přeplněn natolik, že moč samovolně odkapává ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 15 Inkontinence ̶celková inkontinence – kontinuální, neočekávané vylučování moči ̶tlaková (stresová) inkontinence – únik malého množství moči při náhlém zvýšení intraabdominálního tlaku (smích, kašel, fyzická námaha, oslabené pánevní dno) ̶urgentní (nucená) inkontinence – po náhlém silném nucení na močení (nestabilní močový měchýř – cystitidy, onem. CNS – člověk neumí potlačit nucení na močení) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 16 Inkontinence ̶funkční inkontinence – mimovolní nepředvídatelné vyloučení moče, nemá patologický poklad, přetrvává v důsledku duševních poruch ̶reflexní inkontinence – mimovolné močení v pravidelných intervalech po dosažení určitého objemu močového měchýře (nemocný ale necítí, že má naplněný močový měchýř) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 17 Odběry moči 1.fyzikální vyšetření moče – barva, pěna, zápach, zákal, ph, hustota a osmolalita ̶odběr odmočením do nádobky – špičatka, močová lahev, podložní mísa ̶odběr z PMK – vyprázdnit sáček, zaklemovat PMK, odklemovat, nechat stéct moč do sběrného sáčku a ihned odebrat 2.biochemické vyšetření moče ̶zkratka M + S ̶odběr první ranní moče odmočením nebo odběrem z PMK 3.mikrobiologické vyšetření moče ̶aseptický postup! ̶zkratka C + K – kultivace moči ̶odběr středního proudu moče jednorázovou katetrizací, z močového kateru nebo suprapubickou punkcí ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 18 Specifická hmotnost (hustota) moče ̶specifická hmotnost (hustota) moče = hmotnostní koncentrace rozpuštěných látek vyloučených do moči ̶normální hodnoty 1015 –1025 kg/m3 ̶měření dle ordinace lékaře, např. 1krát denně, dále měření při vyšetření moče, sběru moče ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 19 Vyšetření moče chemicky se současným vyšetřením močového sedimentu ̶biochemické vyšetření moče ̶zápis ordinace odběru v dokumentaci: moč + sed., M + S ̶způsob odběru: orientační vyšetření moče – diagnostické proužky nebo odběrové zkumavky ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 20 Močový sediment dle Hamburgera ̶stanovení množství některých částic vyskytujících se v moči ̶biochemické vyšetření moče ̶sběrné období trvá 3 hodiny (± 0,5 hod.) ̶Zásady odběru: ̶na žádance uvést přesný čas zahájení sběru moče + čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období) a přesné množství vyloučené moče ̶celkový objem moče musí během doby sběru dosáhnout alespoň 100 ml ̶transport sběrné nádoby s celým objemem moče + důsledně vyplněná žádanka Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 21 Močový sediment dle Hamburgera ̶Postup odběru: ̶začátek sběru: v 6 hodin se pacient vymočí MIMO sběrnou nádobu, provede hygienickou očistu genitálu, poté sbírá moč do sběrné nádoby, snídaně a 250 ml čaje (ne více = znehodnotí se vyšetření) ̶po 3 hodinách sběru naposledy močí do sběrné nádoby (obvykle pouze jediné vymočení do sběrné nádoby) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 22 Odběr moče na clearance kreatinin ̶z anglického clear = čistit ̶biochemické vyšetření moče ̶funkční vyšetření činnosti ledvin, zjišťuje množství plazmy očištěné ledvinami od kreatininu za časovou jednotku (24 hodin) ̶clearance endogenního kreatininu se stanovuje na podkladě jeho koncentrace v moči a v plazmě ̶ ̶Postup: sběr moče 24 hod, 10 ml vzorek moče ze sbíraného a promíchaného objemu + krev (5 – 7 ml srážlivé krve) ̶na žádanku zapíšeme celkové množství moče a specifickou hmotnost, výšku a váhu pacienta ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 23 Bilanční sběr moči ̶kvantitativní vyšetření, biochemické vyšetření moče ̶vzorek je získán za časovou jednotku (sběr moči za 24 hodin) ̶v moči lze vyšetřit ionty, urea, kreatinin, bílkoviny aj. ̶ ̶postup: začátek sběru v 6 hodin se pacient vymočí MIMO sběrnou nádobu, provede hygienickou očistu genitálu, poté sbírá moč do sběrné nádoby (čistá a suchá uzavíratelná sběrná nádoba) ̶sběr moče 24 hod, 10 ml vzorek moče ze sbíraného a promíchaného objemu + krev (5 – 7 ml srážlivé krve) na žádanku zapíšeme celkové množství moče a specifickou hmotnost, příjem a výdej tekutin, výšku a váhu pacienta ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 24 Bakteriologické vyšetření moče ̶označení v dokumentaci: BV, moč B + C, moč C + K, moč K + C ̶zásady: ̶důsledná edukace pacienta, důsledná hygiena genitálu ̶dezinfekce genitálu (dle zvyklostí oddělení a požadavku laboratoře) ̶aseptický postup odběru středního proudu moče ̶před zahájením ATB léčby nebo odstup 2–3 týdny po ATB léčbě, v případě podávání ATB je nutné na žádance vyznačit druh, sílu, četnost a den podání ̶do 2 hodin transport do laboratoře ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 25 Edukace pacienta http://www.krevnicentrum.cz/laboratorni-prirucka/JFAAN_soubory/image001.jpg Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 26 Bakteriologické vyšetření moče ̶Způsob odběru: ̶1. střední proud moče do sterilní zkumavky – důsledná edukace a zachování sterility odběrové nádobky, nejlépe ranní moč (kumulace mikroorganizmů), před odběrem – důsledná hygienická očista a poté dezinfekce genitálu, u žen labia od sebe, mimo menstruaci; u mužů stažená předkožka ̶2. jednorázová katetrizace ̶3. suprapubická punkce – lékařská intervence, 1–2 cm nad stydkou sponou – punkční jehla do močového měchýře – odběr moče ̶4. odběr z permanentního močového katetru přes port, na žádanku uvést den zavedení PMK ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 27 Toxikologické vyšetření moče ̶odběr při intoxikaci – toxikologický rozbor ̶u pracovníků na rizikových pracovištích chemického prostředí – vzorek moče na konci pracovní doby v druhé polovině týdne ̶odběr do nádobky – cca do 100 ml moče ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 28 Odběry stolice ̶posouzení stolice: ̶konzistence, tvar, zápach ̶frekvence vyprazdňování ̶pH, norma 7–8 ̶steatorea – objemná, mastná, zapáchající, při nedostatečném trávení tuků ̶kopiózní – objemná se zbytky, pankreatitida ̶acholická – světlá, šedivě bílá, onemocnění žlučových cest ̶enteroragie – jasně červená krev ve stolici ̶meléna – tmavá, černá, natrávená krev ve stolici ̶tmavá stolice – užívání preparátů železa ̶příměsi – hlen, hnis, paraziti ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 29 Kvalitativní vyšetření stolice ̶stolice na okultní krvácení – test okultního krvácení do stolice (TOKS) ̶není „testem na rakovinu“, při pozitivním výsledku doporučeno screeningové kolonoskopické vyšetření, falešná pozitivita testu u průjmů, krvácejících hemoroidů, krvácení z dásní, krvácení z žaludečních a dvanáctníkových vředů ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 30 Kvalitativní vyšetření stolice ̶Odběr vzorku: ̶bez diety – HAEMOCCULT od 50 do 55 let 1krát/rok, od 55 let 1krát/2roky ̶po dietě – 3 dny před odběrem dieta bez masa, ovoce, zeleniny, léků s obsahem železa, minerálních vod, vitaminu C ̶Zásady odběru: ̶žena nesmí menstruovat ̶na žádanku uvést s/bez diety ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 31 Kvantitativní vyšetření stolice ̶celkový tuk ve stolici ̶účel – zjistit obsah celkového tuku ve stolici – zvýšené množství tuku se objevuje při poruše trávení nebo vstřebávání tuků ̶zásady: ̶důsledná edukace, dieta max. 1,5 g tuku/kg, sběr stolice 3 dny (pokaždé stolici zvážit), před odběrem vzorku stolice promíchat ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 32 Mikroskopické vyšetření stolice ̶při podezření na poruchy trávení a vstřebávání ̶účel – zjistit množství nestrávených zbytků ve stolici = porucha absorpce živin v tenkém střevě ̶zásady: ̶3 dny před vyšetřením Schmidtova dieta (bohatá na tuky, cukry, bílkoviny), 4. den odběr stolice odpovídající velikosti odběrové lopatky, širokohrdlá plastová nádobka s lopatkou ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 33 Odběr stolice na bakteriologické vyšetření ̶mikrobiologické vyšetření stolice ̶vyšetření při průjmech, bacilonosičství ̶výtěrová souprava – sterilní tampon na plastové tyčince se po odběru vzorku vkládá do Amiesovy půdy s aktivním uhlím – univerzální transportní půda Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 34 Odběr stolice na bakteriologické vyšetření ̶zásady odběru: ̶na žádance vyznačit stolice na obligátní střevní patogeny ̶aseptický postup ̶tampon zanořen hluboko do media výtěrové soupravy ̶transport do laboratoře do 2 hodin od odběru, uchovávat při pokojové teplotě ̶výsledky bez pozitivity nálezu jsou k dispozici do 48 hodin ̶výsledek: „negativní“ = nesprávně provedený odběr, výsledek: „běžná bakteriální flora“ = správně provedený odběr bez průkazu patologického agens ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 35 Odběr stolice na toxin Clostridium difficile ̶zásady: ̶1–2 ml tekuté nebo polotekuté stolice do sterilního, plastového kontejneru nebo nádobky ̶mimo pracovní dobu laboratoře uložit do lednice, transport následující den, neukládat při pokojové teplotě >> dochází k degradaci toxinu ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 36 Odběr stolice na průkaz Helicobacter pylori ̶zásady: ̶odběr stolice odpovídající velikosti odběrové lopatky, širokohrdlá plastová nádobka s lopatkou ̶není vhodná průjmovitá stolice ̶mimo pracovní dobu laboratoře uložit do lednice, transport následující den ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 37 Parazitologické vyšetření stolice ̶nejčastější paraziti: ̶roup dětský (Enterobius vermicularis) ̶škrkavka dětská (Ascaris lumbricoides) ̶tasemnice bezbranná (Taenia saginata) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 38 Parazitologické vyšetření stolice ̶způsob odběru: ̶odběr stolice odpovídající velikosti odběrové lopatky (3krát obden) ̶perianální stěr (3krát obden) – ráno před hygienou, detekce vajíček roupa dětského, průhledná lepicí páska – roztáhnout hýždě, přilepit na řitní otvor a perianální kožní řasu, stlačit hýždě k sobě, po otisku přilepit pásku zpět na podložní sklíčko, označit tak, aby nebránilo odečtu mikroskopem ̶transport do laboratoře co nejrychleji ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 39 Literatura, zdroje ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková A., Šenkyříková M : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Adobe Systems Odběry biologického materiálu – moč a stolice 40 Adobe Systems