Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 1 Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Mgr. Andrea Menšíková Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 2 Odpočinek ̶neznamená pouze inaktivitu ̶klid (procházka, rekreační sport), relaxace bez emočního stresu, napětí a úzkosti, uvolnění ̶lidé si volí prostředí (kde odpočívají) a činnosti (četba, hudba, procházka…) ̶předpoklady: ̶pocit, že mám své věci pod kontrolou ̶pochopení ostatních ̶porozumění situaci, vím, co se děje ̶klid, pohoda, spokojenost ̶dostatečné množství účelné činnosti ̶vědomí, že mi v případě potřeby někdo pomůže ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 3 Spánek Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 4 Spánek ̶základní lidská potřeba ̶univerzální projev – společný všem bytostem ̶minimální fyzická aktivita, různá úroveň vědomí, změny VF, ↓ odpověď na vnější podněty ̶pravidelně se opakující reverzibilní stav organizmu, charakterizovaný relativním klidem, snížením prahu zevním stimulům ̶opakem je bdělost ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 5 Faktory ovlivňující spánek Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 6 Faktory ovlivňující spánek ̶nemoc – potřeba více spánku, narušen normální spánkový rytmus, potíže se spánkem v důsledku bolesti, dušnosti, léků, samotná dg., prostředí a organizace v průběhu hospitalizace ̶výživa a hydratace – ↓ ↑ hmotnost, nesprávné stravovací návyky (přejídání anebo hladovění před spánkem), ↑ příjem tekutin, kávy, alkoholu – časté buzení nebo potíže s usínáním ̶pohyb a aktivita – ovlivnění délky a kvality spánku, čím unavenější, tím kratší první REM spánek, změna prostředí (dovolená, nemocnice), narušení spánkové aktivity ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 7 Potřeba spánku dle věku (individuální rozdíly) Věkové období Hodiny Novorozenec 18 - 20 Kojenec 12 - 18 Batole 10 - 12 Předškolní věk 11 Školní věk 10 Pubescent 8,5 – 9 Adolescent 8 Dospělost 6 – 8 Stáří 6 Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 8 Fyziologické změny ve spánku ̶pokles arteriálního tlaku v krvi ̶zpomalení pulzu ̶dilatace periferních cév ̶nepravidelné zvyšování aktivity GITu ̶relaxace kosterního svalstva ̶pokles bazálního metabolismu o 10 – 30 % ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 9 Biorytmy ̶biorytmus = cyklus, který se cyklicky objevuje u živého organizmu s určitou pravidelností ̶délka cyklu může být rozdílná od hodin až po rok ̶cirkadiánní rytmus – 24 h výkonnost, „ranní ptáče“ x „noční sova“ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 10 Soubor:Biological clock human cz.png - při vstávání dochází často k IM, vertigo = úrazy, výkonná krátkodobá paměť - výkon intelektu dobrý; čich a chuť citlivější ↑ astmatický záchvat, bolest žal. vředy pro ↑ sekreci Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 11 Spánkové fáze ̶spánek je nehomogenní funkční stav organismu, pro nějž je typické cyklické opakování jednotlivých spánkových fází a stádií ̶ ̶jsou charakterizovány specifickými změnami: ̶vegetativními, ̶endokrinními, ̶elektrofyziologickými, ̶behaviorálními Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 12 Spánková fáze REM ̶vývojové starší, rhombencephalický ̶řízen noradrenalinem ̶přesun EEG vln do vyšších pásem ̶výskyt aktivních snů ̶svalový tonus snížený, svalové záškuby končetin, celého těla ̶dýchání a srdeční činnost často nepravidelná, možný výskyt apnoe ̶rychlé pohyby očních bulbů ̶↑ se metabolismus a TT, ↑ se sekrece žaludečních šťáv ̶z fáze REM se člověk probouzí ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 13 Spánková fáze non – REM ̶vývojově mladší, telencephalický ̶řízený serotoninem ̶pomalá EEG aktivita ̶probouzení je nefyziologické, bez dokonalé regenerace sil, pacient je unavený ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 14 Spánkové fáze ̶I. stupeň ̶pacient je relaxovaný, klidný, ospalý, ̶trvání několik min, pohyb oční bulbů ze strany na stranu, klesá frekvence srdeční a dýchání ̶ ̶II. stupeň ̶lehký spánek, zpomalení procesů v organismu, ̶snadné probuzení, bez pohybu očních bulbů ̶40 – 45 % celkového spánku Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 15 Spánkové fáze ̶III. stupeň ̶obtížné probuzení, středně hluboký spánek, ̶svalová relaxace, pokles TK, TT ̶ ̶IV. stupeň ̶hluboký spánek, frekvence dýchání a srdce klesá o 20 – 30 %, ̶úplná svalová relaxace, obtížné probouzení (30 – 40 min. po usnutí), ̶regenerace sil organismu Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 16 Hypnogram ̶graf, který zobrazuje architekturu spánku (sled jednotlivých fází) ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶normální hypnogram (délka 8 hodin, patrné periodické střídání hluboké fáze spánku a fáze REM) ̶ ̶ normalni-hypnogram Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 17 Poruchy spánku ̶primární – hlavním problémem je samotná nespavost, popř. nadměrná spavost: ̶insomnie (hyposomnie), ̶hypersomnie, ̶narkolepsie, ̶spánkové apnoe, … ̶sekundární – způsobeny klinickým onemocněním (poruchy štítné žlázy, deprese…) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 18 Poruchy spánku primární ̶insomnie – porucha spánku (nedostatek, špatná kvalita, po probuzení neodpočinutý) ̶iniciální insomnie – při níž jedinec nemůže usnout ̶intermitentní insomnie – narušená kontinuita spánku ̶terminální isomnie – předčasné probuzení nebo se ve spánku často probouzí (insomniak) ̶imaginární/subjektivní – pacient přitom usíná bez problémů anebo spí déle než uvádí ̶příčiny: fyzická bolest, psychické trauma, obavy zda bude pacient dobře spát → úzkost → nespavost, užívání sedativ, alkoholu, drog ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 19 Poruchy spánku primární ̶spánková inverze – spánek během dne a nespavost v noci ̶hypersomnie – patologická zvýšená spavost (psych. poruchy, poškození CNS, metabol. poruchy, hypotyreóza, obranný mechanizmus při problémech, stresu…) ̶narkolepsie – náhlé upadnutí do spánku během dne – genetický defekt CNS, spánek začíná fází REM, spojené s částečnou anebo celkovou svalovou paralýzou (katalepsie = strnutí končetin) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 20 Poruchy spánku primární ̶spánková apnoe – dechová pauza během spánku, u mužů po 50. roku, u žen po klimakteriu, další příčiny – organické, psychogenní ̶parasomnie – abnormální epizodické události během spánku: ̶somnambulismus = náměsíčnost ̶noční děsy, mluvení ze spaní ̶enuresis nokturna – noční pomočování ̶bruxismus = skřípání zubů ̶noční erekce ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 21 Poruchy spánku sekundární ̶způsobeny klinickým onemocněním (poruchy štítné žlázy, deprese…) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 22 Anamnéza spánku ̶typ spánku ̶délka spánku a bdění ̶čas nerušeného spaní ̶kvalita spánku ̶čas a trvání spánku během dne ̶zvyklosti, pomocné rituály před spaním ̶farmakoterapie a její vliv na spánek ̶prostředí (místnost, hluk, tma, teplota…) ̶současné změny spánku, obtíže a problémy ̶možné vedení spánkového diáře – minimálně týden (čas, aktivity před, předspánkové návyky a rituály, těžkosti – názory pacienta) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 23 Fyzikální (objektivizující) vyšetření ̶výraz tváře – kruhy pod očima, červené spojivky, lesklé, nepřítomné oči ukazující na nedostatek spánku ̶ ̶chování – podrážděné, nepozornost, zívání, třes rukou, nekoordinovanost pohybů, nedostatek energie, celková slabost, nízká výkonnost ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 24 Diagnostické studie ̶polysomnografie – celonoční vyšetření ̶sledování parametrů: ̶EEG (elektroencefalogramu - elektrické aktivity mozku) – pomocí elektrod připevněných do vlasaté části hlavy ̶EMG (elektromyogramu - elektrické aktivity svalstva brady) – pomocí elektrod na bradě ̶EOG (elektrookulogramu – očních pohybů) – pomocí elektrod v okolí očnice ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 25 Diagnostické studie ̶dýchacích pohybů hrudníku a břicha – pomocí elastických pásů ̶dýchacích zvuků – pomocí mikrofonu připevněného na krku ̶proudu vzduchu před nosem a ústy (flow čidla) ̶saturace kyslíku – pomocí pulsoxymetru – čidla připevněného na malíku ̶pohybů končetin – pomocí EMG elektrod na dolních končetinách ̶EKG ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 26 Ošetřovatelské intervence ̶vytvoření prostředí pro odpočinek a spánek ̶minimalizovat hluk, prostředí s pocitem jistoty a bezpečí, zavírat dveře na pokoji, zatmění oken, vypnutí telefonu ̶tlumená hudba dle přání, ztlumení světla ̶vhodní spolupacienti ̶použít noční světlo, snížit výšku postele, postranice ̶signalizační zařízení, poučení jak přivolat pomoc, vysvětlit jak se pohybovat s katetry, dostatečná délka spojovacích hadiček… ̶rozvrhnutí sesterských aktivit, snížit hlučnost personálu ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 27 Ošetřovatelské intervence ̶podpora spánkových návyků (koupel, hudba, hračka, pohádka…) ̶zabezpečení pohody a relaxace (vhodné noční oblečení, pomoc s hygienou, úprava lůžka, vyprázdnění před spánkem, podávání analgetik 30´ před spaním…) ̶farmakoterapie – podávání léků na spaní – hypnotika/sedativa, pozor na brzkou závislost, informovat o nežádoucích účincích ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 28 Ošetřovatelské intervence ̶poučení pacienta ̶přiměřená aktivita přes den ̶nepít kofeinové nápoje před spaním ̶relaxace na lůžku, lůžko používat jen na spaní, při nespavosti činnost – uklidňující ̶brzké vstávání – nenáročná činnost ̶pravidelnost vstávání/usínání ̶potřeba spánku přes den ve stejnou hodinu ̶sledovat účinek léků přes den – ospalost… ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 29 Literatura a zdroje ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková, A., Šenkyříková, M. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces v péči o odpočinek a spánek 30 Adobe Systems