A l e r g i c k á o n e m o c n ě n í prof.MUDr.Hana Hrstková, CSc. j0178308 Alergická onemocnění 2 Úloha imunitního systému u dítěte oRozpoznání a označování cizorodých látek a následné řešení jejich vztahu k organizmu (odstranění, zničení, ponechání) o oRozpoznání - bakterie, viry, plísně, chemické sloučeniny, léky, vlastní defektní buňky (nádorové), transplatáty > j0178308 Alergická onemocnění 3 Složky imunitního systému oNespecifická imunita oBuňky schopné fagocytozy (makrofágy v RES, granulocyty) oProtilátky - komplement oSpecifická imunita oSpecifická buněčná imunita - T lymfocyty oSpecifická protilátková imunita - Ig - B lymfocyty > j0178308 Alergická onemocnění 4 Imunita plodu a novorozence oPočátek nitroděložně při diff bb krvetvorby o oTvorba : n Fetální játra n Slezina n Kostní dřeň > j0178308 Alergická onemocnění 5 Aktivní tvorba protilátek plodem oNespecifické protilátky (komplement)se vytvářejí poslední 1/3 nitroděložního života oIgA, IgG a IgM tvoří po narození > j0178308 Alergická onemocnění 6 Pasívní přenos protilátek od matky o Placentou se přenáší IgG o IgM se nepřenáší o Jestliže má novorozenec vyšší IgM o značí to intrauterinní infekci plodu o o Přenos protilátek mateřským mlékem > j0178308 Alergická onemocnění 7 Tvorba protilátek po narození oVzestup nespecifických protilátek (komplement) oVzestup specifických protilátek n IgG n IgM - rychlý vzestup n IgA a IgE - zvolna n oNejnižší hodnoty IgG jsou ve 3.měsíci > j0178308 Alergická onemocnění 8 Vývoj koncentrací sérových Ig u dětí A7D53A86 j0178308 Alergická onemocnění 9 Nespecifická imunitní reakce - akutní zánět oPočátek n komplement, neutrofily, žírné bb, monocyty n tyto buňky produkují cytokininy n oDochází k systémové reakci organizmu na škodlivinu horečka j0178308 Alergická onemocnění 10 Specifická imunitní reakce oImunitní reakce protilátkového typu - aktivace B lymfocytů - produkce specifických Ig o oImunitní reakce buněčného typu - aktivace T lymfocytů - diff.ve výkonné cytotoxické T lymfocyty > j0178308 Alergická onemocnění 11 Alergie - definice a patogeneze oPirquet 1906 o - změněná reakce imunitního systému o ve smyslu patologické přecitlivělosti o oAlergická reakce = o = hyperergní imunitní reakce o na zevní antigen > j0178308 Alergická onemocnění 12 Typy alergických reakcí oModifikované schema podle způsobu imunologického poškození o oDefinoval Coombs a Gell v roce 1963 > j0178308 Alergická onemocnění 13 Typy alergických reakcí Reakce I.typu oOkamžitá reakce zprostředkovaná IgE Po reakci antigenu, resp.alergenu s IgE protilátkami na mastocytech se uvolní mediátory (histamin, prostaglandiny, leukotrieny), které vedou k příznakům za 5-15 min. oReakce může být i opožděná za 4-8 hodin. oReakce : n Lokalizovaná - senná rýma, astma, atopická dermatitida n Generalizovaná - anafylaktický šok > j0178308 Alergická onemocnění 14 Typy alergických reakcí Reakce II.typu oCytotoxická oVyvolána IgG nebo IgM namířených na antigeny na membránách vlastních buněk oDochází k cytotoxickému poškození bb, nejčastěji krevních oPříklad : AIHA(autoimunní hemolytická anemie), leukopenie, ITP(imunní trombocytopwenie), o Rh imunizace v těhotenství > j0178308 Alergická onemocnění 15 Typy alergických reakcí Reakce III.typu oImunokomplexová oImunokomplexy vznikají vazbou IgG a IgM na antigen a aktivují komplement,dochází k aktivaci polymorfonukleárů-poškození a nekroza tkáně oPříklad:JRA,vaskulitidy,glomerulonefritidy,některé reakce na léky a potraviny oReakce začíná za 4-8 hodin po kontaktu a trvá 24 hodin > j0178308 Alergická onemocnění 16 Typy alergických reakcí Reakce IV.typu oPozdní typ oVýkonné bb jsou T lymfocyty a makrofágy, které po styku s antigenem uvolňují mediátory zánětu oPříklad : kontaktní dermatitida, o Hashimotova tyreoiditida, o Tbc, o opar (chronické infekce o nitrobuněčnými mikroorganizmy) > j0178308 Alergická onemocnění 17 Typy alergických reakcí Reakce V.typu oAntireceptorové protilátky oVede ke stimulaci nebo blokádě odpovídající funkce buňky oPříklad : tyreotoxikóza oAutoprotilátky mohou být namířeny i proti jiným strukturám než receptorům > j0178308 Alergická onemocnění 18 Orgánové projevy alergie oKůže oDýchací orgány oOči oTrávicí ústrojí oSrdce a oběhový systém oKrev oLedviny oKlouby oCNS > j0178308 Alergická onemocnění 19 Projevy alergie kůže oUrtika oQuinckeho edém oVaskulitída oLékový exantém oAtopická dermatitida oKontaktní ekzém oErytema multiforme oIdové reakce (mykózy, bakteriální infekce) > j0178308 Alergická onemocnění 20 Alergické projevy oči oKonjunktivitida oBlefaritída oOtok víček > j0178308 Alergická onemocnění 21 Alergické projevy dýchací cesty a plíce oRinitida oSinusitida oFaryngitida oLaryngitida oEdém hlasivek oTracheobronchitida oObstrukční bronchitida oAlveolitida oRecidivující pneumonie oHemosideroza > j0178308 Alergická onemocnění 22 Alergické projevy GIT oZduření sliznic oZvracení oBolesti břicha oPrůjem oKrvavé stolice oMalabsorpční syndrom oStomatitida oGastritida oEnteritida oEnteropatie se ztrátou bílkovin oNespecifická kolitida > j0178308 Alergická onemocnění 23 Alergické projevy kardiální a oběhový systém oVaskulitida oPokles TK oAnafylaktický šok > j0178308 Alergická onemocnění 24 Alergické projevy krev oAIHA(autoimunní hemolytická anemie) oITP(autoimunní trombocytopenie) oAgranulocytoza > j0178308 Alergická onemocnění 25 Alergické projevy ledviny oImunokomplexová nefritida oNefrotický syndrom > j0178308 Alergická onemocnění 26 Alergické projevy klouby oArtralgie oArtritida > j0178308 Alergická onemocnění 27 Alergické projevy CNS oMigréna ? oEpilepsie ? oHyperaktivita ? > j0178308 Alergická onemocnění 28 Příčiny alergických chorob - dědičnost oDědičnost atopie - (sklon reagovat tvorbou IgE na obecné alergeny) = polygenní oGen pro atopii je na 11. a 5.chromosomu oPrenatální diagnostika zatím není oRiziko vzniku stoupá s výskytem v rodině o > j0178308 Alergická onemocnění 29 Riziko alergie pro dítě v rodině oAlergické onemocnění u sourozence 30% oAlergické onemocnění u 1 rodiče 40% oAlergické onemocnění u obou rodičů 50% oPostižení obou rodičů stejnou alergií 70% > j0178308 Alergická onemocnění 30 Další příčiny alergie oOpakované infekce dýchacích cest oVrozené snížení IgA > j0178308 Alergická onemocnění 31 Příčiny alergických chorob - vliv prostředí oAlergeny z vnějšího prostředí - exoantigeny oVyšší vznik alergie čím je dítě mladší oKojení prevence oZnečištění prostředí, pasivní kouření oAlergeny - pyly, prach, hmyz, potraviny > j0178308 Alergická onemocnění 32 Alergeny - pyly rostlin oSezónní, hlavně jaro a léto oVítr a teplo oInformační pylová služba oDéšť očišťuje vzduch > j0178308 Alergická onemocnění 33 Alergeny - prach oDrobné částečky předmětů látek o epitelií n lidí n zvířat ochlupů ovýměšků zvířat omikroorganizmů oplísní oroztočů > j0178308 Alergická onemocnění 34 Alergeny - hmyzí jedy oNejčastější jedy o vos o včel včela vosa > j0178308 Alergická onemocnění 35 Alergeny - potraviny oBílek oVajíčka oBílkovina KM oRyby oOříšky oCeler oNěkteré ovoce oLuštěniny oMouka oKakao o- Tepelná úprava mění schopnost alergizace, o- Pozor na konzervační látky, antibiotika v mase > j0178308 Alergická onemocnění 36 Výskyt alergóz o 22 - 24 % populace do 18 let je alergiků o Alergie je klinickým příznakem atopie o Atopik může být celý život o bez příznaků alergie o 30 - 40% populace je atopiků > j0178308 Alergická onemocnění 37 Průkaz atopie oAnamneza - výskyt alergických onemocnění v rodině oZvýšená koncentrace IgE oPozitivita kožních testů s alergeny oPrůkaz specifických IgE protilátek oProjevy hyperreaktivity o - kožní, slizniční, nosní, bronchiální, o neurogenní > j0178308 Alergická onemocnění 38 Metody k průkazu alergické senzibilizace oKožní testy oKontaktní test oPrick test oIntrakutánní testy oEpikutánní testy > j0178308 Alergická onemocnění 39 Terapie alergií obecně oZamezení styku s alergenem oHyposensibilzace oMedikamentozní léčba oDechová rehabilitace oPsychoterapie o > j0178308 Alergická onemocnění 40 Alergická konjunktivitída oPříčina : o - inhalační alergeny, o často pyly, zvířecí chlupy oKlinický obraz : o - svědění, slzení, světloplachost, o zarudnutí a edém spojivky oTerapie : - oční kapky, kapky s kortizolem, o antihistaminika o - profylakticky chromoglykát > j0178308 Alergická onemocnění 41 Alergická konjunktivitida. 378104FA j0178308 Alergická onemocnění 42 Alergická rhinitída - forma sezónní (jaro, léto) oEtiologie : pyly, spory plísní o potraviny vzácně oKlinický obraz : o - svědění, pálení, kýchání, vodnatý sekret o z nosu, často spojeno s konjunktivitídou oTypické dýchání ústy > j0178308 Alergická onemocnění 43 Alergická rhinitída - sezónní oDiagnostika : o - anamnéza, IgE, rhinoskopie, o provokační rhinomanometrie oDiferenciální diagnoza: vodnatá sekrece oTerapie : - lokální do nosu, zahájit 2 o týdny před zahájením pylové o sezony o - antihistaminika o - hyposensibilizace oPrognoza : dobrá > j0178308 Alergická onemocnění 44 Alergická rhinitída - celoroční forma oPůvodce : - roztoči, domácí prach, o zvířecí epitelie, spory, o - potraviny vzácně oKlinický obraz : ucpaný nos, dýchání ústy oDiagnostika : IgE, rhinoskopie, o provokace , rhinomanometrie. o Často recidivující otitidy, sinusitidy, nosní polypy, chronické bronchitidy oDiferenciální diagnoza : vodnatá rýma > j0178308 Alergická onemocnění 45 Alergická rhinitída-celoroční forma oTerapie : o - nosní kapky s kortizolem 2 týdny, o pak nosní kapky s DNCG o - antihistaminika oDesensibilazace po dobu 3 let oPrognoza : často terapeutické potíže, o chronické sinusitidy > j0178308 Alergická onemocnění 46 Rozdělení četnosti alergických onemocnění dle věku C4A77AFE j0178308 Alergická onemocnění 47 Alergie na potraviny oReakce po podání p.o. oKontaktní dermatitida kolem úst o po lokálním působení (orálně-alergický sy) oInhalační alergie na potraviny o (astmatický záchvat po výparech z ryb, po působení pylů z chloupků broskví) > j0178308 Alergická onemocnění 48 Alergie na potraviny - epidemiologie oČastější u atopiků oU 1/3 dětí s ekzémem oČastější u dětí do 3 let věku oAtopici - mnohočetné sensibilizace oNeatopici - přecitlivělost na 1 potravinu oNejčastější alergie na kravské mléko o - 1 - 2 % kojenců > j0178308 Alergická onemocnění 49 Alergie na potraviny – etiologie - nejdůležitější potravinové alergeny oKravské mléko oVaječný bílek oRyby oOřechy oSoja oObilné produkty oLuštěniny oCeler oKoření oNěkteré potraviny denaturací neztrácejí alergicitu, o např.kasein > j0178308 Alergická onemocnění 50 Alergie na potraviny - patogeneza oNejčastější reakce I.typu o - způsobuje urtiku a intestinální reakci oReakce IV.typu o - neurodermatitída - kontaktní dermatitida o oMůže vzniknou i anafylaxe, astmatický záchvat o oTrávením nedochází k úplnému rozložení bílkoviny na aminokyseliny ale zbývají polypeptidy, které jsou rezorbovány a působí jako alergeny oDůležité : velmi malé děti často alergie vejce a KM(i kojené) po prvním podání > j0178308 Alergická onemocnění 51 Potravinové alergie - klinický obraz oGIT trakt : kontaktní urtika, zduření rtů, o zvracení, křeče, o průjem-dehydratace oDýchací orgány : rinitída, edém hlasivek, o astma oKůže : urtika, lokalizované otoky, o neurodermitída > j0178308 Alergická onemocnění 52 Alergie potraviny Generalizované makulopapulózní erupce C00B65D5 C00B65D5 j0178308 Alergická onemocnění 53 Intolerance na kravské mléko / soju oProfuzní zvracení, průjem, krvavé průjmy oToxikoza oChronická forma - malabsorpční syndrom oEkzém, urtika > j0178308 Alergická onemocnění 54 Potravinová alergie - diagnostika oAnamneza oPrick test oSpecifické IgE oProvokační testy s potravinou > j0178308 Alergická onemocnění 55 Prick testy 13BDD627 j0178308 Alergická onemocnění 56 Výsledky kožních testů 9AE9C9CD j0178308 Alergická onemocnění 57 Alergie na potraviny - diferenciální diagnoza oAnamneza oKonzervační látky nevyvolávají alergii o ALE pseudoalergii > j0178308 Alergická onemocnění 58 Alergie na potraviny - terapie a profylaxe oEliminace alergenu oNejlepší prevencí je kojení oKojenci z atopických rodin o - hypoalergenní mléka oKlinicky manifestní alergie na KM o - pak hydrolyzáty oSpojení intolerance na KM se sojou > j0178308 Alergická onemocnění 59 Alergie na potraviny - prognóza oČastá generalizovaná reakce o oAlergie na KM, vejce se obvykle ztrácí o - též vymizení dalších potravinových alergií o oAlergie na ořechy,ryby o - celoživotní > j0178308 Alergická onemocnění 60 Astma oVýskyt : asi 2-3% o oPatogeneza : n bronchospazmus n zvýšená sekrece vazkého hlenu n zánětlivé změny bronchiální sliznice > j0178308 Alergická onemocnění 61 Astma oGeneralizovaná bronchiální obstrukce oRozšířený výdechový odpor oBronchiální obstrukce je reverzibilní > j0178308 Alergická onemocnění 62 Spouštěči astmatu 11031569 j0178308 Alergická onemocnění 63 Etiopatogeneza astmatu oImunologická oReakce I.typu (IgE) , III. a IV.typu o oNeimunologická oBronchospazmus je navozený námahou, infekcí, psychickými vlivy, fyzikálními vlivy oAktivace eosinofilů, histiocytů, o polymorfonukleárů, lymfocytů o - chronický zánět > j0178308 Alergická onemocnění 64 Astma - poslechový nález oPískoty, vrzoty, prodloužené expirium kojenci dráždivý kašel oDiagnoza n Anamneza n Atopie n Charakteristický průběh n Vyšetření krevních plynů n Bronchoskopie n Funkční vyšetření plic n - obstrukční ventilační porucha > j0178308 Alergická onemocnění 65 Klasifikace astma o1. intermitentní astma o2. lehké perzistující astma o3. středně perzistující astma o4. těžké perzistující astma > j0178308 Alergická onemocnění 66 1. Intermitentní astma oObčasné epizody příznaků o - izolovaně nejvýše 1x týdně oNoční příznaky - maximálně 2x měsíčně oMezi záchvaty normální plicní funkce oPlná životní aktivita > j0178308 Alergická onemocnění 67 2. Lehké perzistující astma oPříznaky několikrát týdně oNoční potíže několikrát měsíčně oSpirometrie 80% normy oNarušení spánku oNarušení denních aktivit > j0178308 Alergická onemocnění 68 3. Středně těžké perzistující astma oKaždodenně příznaky denní oNoční několikrát týdně oOvlivnění aktivity oDenně bronchodilatační léky oSpirometrie 60-80% > j0178308 Alergická onemocnění 69 4. Těžké perzistující astma oTrvalé příznaky oVýrazně omezená tělesná aktivita oTrvalé noční potíže oSpirometrie pod 60% > j0178308 Alergická onemocnění 70 Léčba astma - preventívní oOdstranění vyvolávající příčiny - alergeny oPreventívní imunofarmaka stabilizující histiocyty a bazofily (Intal, Zaditen, Tilade) oOvlivnění zánětu - inhalační kortikosteroidy (Aldecin, Pulmicort) oOvlivnění bronchospazmu (β2-mimetika, dlouhodobě působící) oAntileukotrieny oTeofylin > j0178308 Alergická onemocnění 71 Léčba astma - akutní záchvat oInhalační krátkodobá β2-mimetika (Salbutamol = Ventolin+Berotec) oInhalační anticholinergika - Atrovent oAplikace zvlhčeného kyslíku oUMV > j0178308 Alergická onemocnění 72 Nebulizace kyslíkem 74CC445F j0178308 Alergická onemocnění 73 Terapie astma E7E6401B j0178308 Alergická onemocnění 74 Komplikace astma - emfyzém 5AC3EEBD 8995ECD3 j0178308 Alergická onemocnění 75 Komplikace astma 57F355CF Pectus carinatum j0178308 Alergická onemocnění 76 Komplikace astma-vpáčený hrudník, poruchy růstu E0DB6FB5 j0178308 Alergická onemocnění 77 Komplikace astma-porucha růstu FFB3308B j0178308 Alergická onemocnění 78 Spouštěči astmatu oVirové infekce oAlergeny (roztoči, domácí prach, pyly, zvířecí alergeny, plísně) oTabákový kouř oTělesná zátěž oChemické látky > j0178308 Alergická onemocnění 79 Expozice prachu u astma 4E3E65D1 j0178308 Alergická onemocnění 80 Potravinová alergie oNetoxická reakce o- projeví se jen u predisponovaných o 1. Potravinová alergie o 2. Potravinová intolerance o (není imunologická např. laktóza) o oToxická o- imunologicky podmíněná alergie o- přecitlivělost I. až IV.typu > j0178308 Alergická onemocnění 81 Netoxická potravinová alergie oPotraviny bohaté na histamin o - přímo vyvolávají projevy u náchylných o jedinců ( ryby, uzeniny, plísňové sýry, rajčata) o oNeimunologické uvolnění histaminu o ( ryby, bílek, jahody, čokoláda ) > j0178308 Alergická onemocnění 82 Toxická potravinová alergie oZvýšená prostupnost střeva pro alergeny o oKožní projevy : kopřivka, ekzém, exantém oGIT projevy : průjmy, bolesti břicha oRýma oAstmatický záchvat > j0178308 Alergická onemocnění 83 Diagnostika potravinové alergie oCelkové IgE oSpecifické IgE oKožní testy oProvokační testy oEliminační testy > j0178308 Alergická onemocnění 84 Léčba potravinové alergie oOdstranění příčiny oZmírnění příčiny - eliminační dieta oImunoterapie - málo úspěšná > j0178308 Alergická onemocnění 85 Alergie na včelí a vosí žihadlo oLokální reakce - otok – IgE o oCelkové reakce : n Lehké n Těžké n Anafylaktický šok včela > j0178308 Alergická onemocnění 86 Lokální reakce oReakce III.a IV typu oBolestivé otoky oNení nebezpečné > j0178308 Alergická onemocnění 87 Celková reakce o1. Lehká – kopřivka o - otok o - zažívací potíže o o2. Těžká - laryngeální edém o - bronchokonstrikce o o3. Nejtěžší - anafylaktický šok > j0178308 Alergická onemocnění 88 Léčba oLokální reakce : antihistaminika, o kortikosteroidy oCelková reakce : adrenalin, o antihistaminika o kortikoidy i.v. o oSledovat 12 - 24 hodin o oDlouhodobá hyposensibilizace > j0178308 Alergická onemocnění 89 Lékové alergie oVšechny 4 typy alergických reakcí oNejčastější projevy kožní oNebezpečné alergie na PEN(penicilin) n celková reakce !! > j0178308 Alergická onemocnění 90 Léková alergie Generalizované makulopapulární erupce 7DA182EE 7DA182EE j0178308 Alergická onemocnění 91 Anafylaxe a anafylaktický šok oDefinice : oAkutní bezprostředně život ohrožující reakce způsobená rychlým uvolněním mediátorů ze žírných buněk a bazofilů následující po interakci alergenu a specifického IgE > j0178308 Alergická onemocnění 92 Etiologie anafylaxe oKaždá cizorodá látka o oPatogeneza : oVytvoření specifického IgE předchozím kontaktem s alergenem oNásledné podání alergenu vyvolá reakci alergen….protilátka oMasívní uvolnění mediátorů (histaminu) > j0178308 Alergická onemocnění 93 Klinické projevy anafylaxe oRychle - do 30 min po podání alergenu o oAlergeny : PEN, jiné léky, diagnostika, o hmyzí žihadla, potraviny oPříznaky : nevolnost, svědění, erytém, o otoky, bronchospazmus, o tachykardie, hypotenze, o oběhové selhání n smrt > j0178308 Alergická onemocnění 94 Léčba anafylaxe oAdrenalin ožilní přístup oKortikoidy oKalcium oAntihistaminika o oNemocnice 24 hodin > j0178308 Alergická onemocnění 95 Kopřivka oU dětí častá oRůzné alergeny oCesta vniku alergenu : orální, inhalační, o parenterální, hmyzí štípnutí, paraziti oKlinické projevy : svědivé pupeny oExtrémní varianta : angioneurotický edém oŽivot nebezpečný : Quinckeho edém o (otok jazyka, hltanu, hrtanu) oTerapie : lokální pudry > j0178308 Alergická onemocnění 96 Reakce na hmyz 77A48A06