MÝTY A FAKTA O OČKOVÁNÍ MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Cíl očkování lnavodit dlouhodobou specifickou imunitu l (proti konkrétní nákaze) lpodstata specifické imunity: ¡specifické protilátky (imunoglobuliny) ¡specifické protilátky + imunologická paměť limunologická paměť zajištěna paměťovými buňkami l (T-lymfocyty) lpři opakované expozici konkrétní nákaze se protilátky tvoří okamžitě a intenzivně zabrání onemocnění Kolektivní imunita (specifická) lvelmi efektivní preventivní opatření proti šíření jednotlivých nákaz lstav přirozené i uměle získané specifické imunity u jednotlivců populace lúčinná hladina kolektivní imunity 85 – 95% lpo dosažení a při udržení vysoké hladiny kolektivní imunity se zastavuje šíření konkrétní nákazy a omezuje se pouze na ojedinělé případy lúčinných hladin kolektivní imunity lze dosáhnout pouze u nákaz, proti nimž existuje očkování leradikace varioly (pravých neštovic) – celosvětové zastavení šíření 1980 lod roku 2017 v některých lokalitách ČR pokles kolektivní imunity proti spalničkám pod 80% lokální epidemie spalniček l Eradikace varioly 1980 variola Obecné kontraindikace očkování lakutní onemocnění - těžký a středně těžký průběh lzávažná reakce po předchozí aplikaci vakcíny lanafylaktická reakce - na složky vakcíny v anamnéze lčasná rekonvalescence - s ohledem na předchozí léčbu (14 dnů) linkubace infekční choroby – výjimkou je postexpoziční očkování ldiagnostikovaný defekt imunitního systému limunosupresivní léčba (kortikoidy, cytostatika) lnádorová onemocnění lgravidita Reakce po očkování lFyziologické reakce (mírné, středně těžké, těžké) lmístní - zarudnutí , otok , bolestivost a pod. lcelkové - zvýšená T až horečka , únava , bolest hlavy, svalů, kloubů, zažívací potíže, vzácněji vazomotorická synkopa (mdloba) l lAlergické reakce lbezprostřední - lehké projevy až anafylaktický šok loddálené - poškození tkání imunokomplexy lpozdní přecitlivělost (chronický až granulomatózní zánět, např. absces) l Nežádoucí reakce l lurgentní léčba anafylaktické reakce l lléčba místních i celkových příznaků lhlášení nežádoucí reakce SÚKL l na určeném formuláři l l (zákon č.79/1997 Sb.,o léčivech) l l Důvody pro odmítnutí očkování lstrach z nežádoucích účinků lnáboženské letické lkonspirační teorie – lobbing l farmaceutických firem lzbytečnost vakcinace, zbytečná zátěž l imunitního systému lzanedbávání dítěte Vážné nežádoucí účinky lvysoká horečka lalergická reakce lneztišitelný pláč lkřeče labsces – po očkování proti TBC lrozvoj klinické nákazy - živé virové vakcíny l meningoencefalitida MMR (1 : 1 000 000) lúmrtí po očkování l Pertusse (dávivý kašel): l l riziko trvalých následků přirozené nákazy l 70x vyšší než riziko následků očkování l a riziko úmrtí 4x vyšší Autismus??? lstudie Dr. Andrewa Wakefielda, britského gastroenterologa, 1998 – MMR vakcína? lthiomersal (sloučenina rtuti) – aktivace mozkových buněk, zánět a rychlý růst mozku lv předchozí generaci dětí vysoké dávky hliníku, nyní se pro dětské vakcíny vůbec nepoužívá l přesto výskyt autismu stoupá llepší diagnostika autismu lvyšší věk matek? vyšší věk otců? lstřevní mikrobiota dítěte Kontroverzní složky vakcín l l hydroxid hlinitý l thiomersal - etylrtuť Hliník l Expozice hliníku u kojence do 6 měsíců l lhliník – lokální reakce po očkování lhliník vylučován ledvinami l lneurotoxický účinek – Alzheimerova ch. – l prokázán pouze při experimentech na myších (intracerebrální aplikace hliníku) l lnejvyšší příjem hliníku z potravin a vody Thiomersal lthiomersal (etylrtuť) – konzervační a dezinfekční doplněk vakcín – neurotoxin ¡ v pokusech na myších těžké neurologické ¡ poruchy (změny chování) ¡ thiomersal má poločas rozpadu 1 týden, ¡ vylučován stolicí ¡ x lobsah metylrtuti v rybách (neurotoxické účinky) ¡poločas rozpadu 6 týdnů ¡kumulativní účinek v organismu l Thiomersal lVýsledky studií: l ●neexistuje důkaz o vlivu thiomersalu na vznik neurologických abnormalit ● ●vyvrácen vztah mezi autismem a očkovacími látkami s thiomersalem ● ●vyvrácen vztah mezi očkováním a autismem, mentální retardací, poruchou řeči a soustředění l Thiomersal lPřestože se neprokázalo, že by byl thiomersal škodlivý, z dětských očkovacích látek byl vyřazen ze dvou důvodů: lnebezpečí pro nedonošené novorozence lsnaha snížit celkové množství rtuti i u dětí, které výrazně více konzumují rtuť (zisk hlavně z ryb) l Thiomersal ● lV současné době ● ●malé množství thiomersalu obsaženo ve vakcíně proti hepatitidě typu B (2 μg na dávku) l l ldle WHO nepředstavuje toto množství ve vakcíně žádné zdravotní riziko l Důvody pro odmítnutí očkování lstrach z nežádoucích účinků lnáboženské letické lkonspirační teorie – lobbing l farmaceutických firem lzbytečnost vakcinace, zbytečná zátěž l imunitního systému lzanedbávání dítěte Důvody pro odmítnutí očkování lnáboženské l vakcinální viry původně pasážovány na buněčných kulturách z lidských plodů po interrupci l letické l zvířecí tkáňové kultury (kuřecí embrya, buňky kuřecích nebo opičích ledvin) Důvody pro odmítnutí očkování lstrach z nežádoucích účinků lnáboženské letické lkonspirační teorie – lobbing l farmaceutických firem lzbytečnost vakcinace, zbytečná zátěž l imunitního systému lzanedbávání dítěte Důvody pro odmítnutí očkování lstrach z nežádoucích účinků lnáboženské letické lkonspirační teorie – lobbing l farmaceutických firem lzbytečnost vakcinace, zbytečná zátěž l imunitního systému lzanedbávání dítěte Počet antigenů ve vakcínách lvšechna povinná očkování dětí lnepovinná, hrazená ZP (pneumokoky, HPV) l celkem 67 antigenů l lnadstandardní očkování proti rotavirům, l meningokokovým onemocněním l a planým neštovicím, nehrazená ZP l celkem 83 antigenů l l l Počet antigenů ve vakcínách l1919 povinné očkování proti variole v ČSR l přibližně 200 antigenů lv 60. letech (variola, DTP, dětská obrna) l 3 217 antigenů l1980 ukončeno očkování proti variole l 3 041 antigenů lv současnosti l 67 antigenů (150) l Počet antigenů ve vakcínách lrozložení kombinovaných vakcín a izolované aplikace jednotlivých jejich složek nejsou objektivně ani subjektivně šetrnější lčasový odklad podání vakcín není vhodný l (požadován kvůli obavám z přetížení l nezralého imunitního systému kojence) „Přetížení“ imunitního systému l lreakce antigen-protilátka je přirozená schopnost imunitního systému l ldo 24 hodin po narození je organismus kolonizován desítkami druhů mikroorganismů (tzn. řádově stovky až tisíce antigenů) l l Následky omezení očkování l dávivý kašel ¡ Velká Británie lomezení očkování v r. 1974 l1978 epidemie pertusse – >100 000 případů, ¡ 36 případů úmrtí ¡Japonsko l1974 pokles proočkovanosti ze 70% na 20 – 40% l1979 vzestup výskytu ze 400 př. na 13 000 případů, l 41 případů úmrtí ¡Švédsko l1981 – 700 případů l1985 – 3 200 případů Následky omezení očkování l lzáškrt l ¡po rozpadu SSSR 1991 – pokles proočkovanosti dětské populace ¡1989 – 839 případů záškrtu ¡1994 – 50 000 případů, 1 700 případů úmrtí – ¡ Kazachstan, Uzbekistan + Mongolsko Následky omezení očkování lspalničky l ¡2011 – 12 epidemie v Británii, Francii a jinde ¡2014 Německo (Berlíně), Itálie ¡2015 Německo ¡2016 Rumunsko, Itálie,Velká Británie, Německo ¡2017 Itálie, Rumunsko, Německo, ¡ Česká republika ¡2018 Slovenská republika ¡ l Následky omezení očkování lEpidemie spalniček v ČR 2019 ldosud přibližně 700 případů celkem lz toho 10% importováno ze zahraničí (Ukrajina, Francie, Chorvatsko, Švýcarsko) ¡Praha ¡Moravskoslezský kraj ¡Královéhradecký kraj ¡ lv roce 2019 ztratila ČR l statut země bez spalniček (measles free) Právní aspekty odmítání očkování lškolky, školy, dětské tábory ¡přestupek na úseku zdravotnictví ¡pokuta pro rodiče neočkovaného dítěte ¡pokuta pro kolektivní zařízení, které přijalo neočkované dítě lnález Ústavního soudu ¡„autonomie rodičů při rozhodování o zdravotnických zákrocích vůči jejich dětem není absolutní, ale naopak může být omezena…“ Děkuji za pozornost