Podávání umělé klinické výživy v praxi Miroslav Tomíška Interní hematoonkologická klinika FN Brno-Bohunice Rozpis enterální výživy do sondy podklady pro volbu přípravku nstanovení potřeby energie v kJ/kcal n nstanovení potřeby bílkovin v gramech n nbude potřeba vlákniny ? n ndenní potřeba vitamínů a stopových prvků je v EV bezpečně obsažena npokud nemocný dostane plnou dávku energie n npotřeba tekutin a minerálních látek není samotnou EV zajištěna ! n n n Harris-Benediktova rovnice výpočet bazálního energetického výdeje n nMuži n66,5 + 13,75*Hmotnost + 5*Výška - 6,8*Věk n nŽeny n655 + 9,6*Hmotnost + 1,85*Výška - 4,7*Věk n nhmotnost kg, výška cm, věk roky Celkový korekční faktor pro výpočet celkové energetické potřeby z BEV pokud je cílem udržet hmotnost nLežící pacient bez zvýšených nároků 1,3 nChodící pacient 1,4 nRehabilitující pacient 1,5 nVentilovaný pacient 1,1 n nAmbulantní pacient 1,5 nRehabilitující ambulantní pacient 1,6 Propočet potřeby energie podle tělesné hmotnosti npři normálním BMI, pro klidový režim v době onemocnění n25-35 kcal/kg/den 105-145 kJ/kg/den nmladí muži jsou na horní hranici rozmezí nstarší ženy na dolní hranici n nu obézních, klidový režim nkg upravit na BMI 25 kg/m2 n nu hubených, klidový režim nkg upravit na BMI 20 kg/m2 n Potřeba bílkovin v umělé klinické výživě nv době nemoci obvykle 1,0-1,5 g/kg/den nstalo se tak trochu otřepanou frází nmnoho nemocných má vyšší potřebu bílkovin než 1,5 g/kg/den n npři těžké malnutrici s výraznou hubeností nebo po velkém zhubnutí může potřeba činit až 2 g/kg/den n npři metabolickém stresu u kriticky nemocných 1,8-2,0 g/kg/den Volba přípravku s vlákninou denní potřeba vlákniny 30 g npři úplné enterální výživě npřípravky s vlákninou obsahují 15 g/1000 ml ndiabetické přípravky 20g/1000 ml n npři průjmu i při zácpě n npři onemocnění střeva n npři potřebě podpořit imunitu střeva n Vitamíny a stopové prvky v EV njsou obsaženy v přípravcích v dostatečném množství, pokud ovšem pac. dostane plnou dávku energie n nprvní dny při nízkém přívodu EV může být vhodné podat vitamíny a stop.prvky samostatně i.v. nzvláště při těžké malnutrici a nebo pravděpodobném deficitu Jednotlivé mikronutrienty při umělé klinické výživě nsubstituovat samostatně v případě laboratorně prokázaného deficitu nZn, Se, vitamin D, vitamin C, vit.B skupiny n npři klinicky předpokládaném deficitu npředpokládané ztráty Zn při průjmech Minerální látky v umělé klinické výživě njsou obsaženy pouze v bazálním množství nNa, K, Ca, P n npři zvýšených ztrátách je třeba hradit mimo umělou výživu nv infuzích nebo perorálně Kategorie přípravků pro sondovou EV nStandardní 1 kcal/ml nS vlákninou Fibre, Multifibre nVysokoenergetické Energy 1,5 kcal/ml nVysokoproteinové HP >35g/500ml nDiabetické Diabet nImunomodulační w-3 PUFA nOligomerní Pepti… Pepta… nRenální Renal nJaterní Hepa 11 Označení Přípravky sondové EV podle farmaceutických firem nNutricia nNutrison, Nutrison Advance Protison (Diason, Cubison) nFresenius nFresubin, Diben, Intestamin, Supportan, Reconvan nNestlé nIsosource, Novasource nAbbott nOsmolite, Jevity, Glucerna, Nepro, Impact, Prosure nB.Braun nNutricomp 12 Nejčastěji používané kategorie přípravků EV do sondy nStandardní n1000 ml = 1000 kcal, 40 g bílkovin nbílkoviny kryjí 15 % energie n nVysokoenergetické: označení Energy n1000 ml = 1500 kcal, 60 g bílkovin nbílkoviny kryjí 15 % energie n nVysokoproteinové: označení HP n1000 ml = do 1500 kcal, 75 g bílkovin nbílkoviny kryjí 20-24% energie 13 Energetický poměr hlavních živin přípravky enterální výživy do sondy, obsah bílkovin v 500ml Nutrison Energy Fresubin HP Energy Nutrison Nutrison Advanced Protison 1,0 kcal/ml Bílkoviny 20 g 1,5 kcal/ml Bílkoviny 30 g 1,28 kcal/ml 1,5 kcal/ml 37,5 g 37,5 g Sacharidy Tuky Vysokoproteinové přípravky pro enterální výživu do sondy n Obsah bílkovin n 500ml podíl en. n nNutrison Advanced Protison 37,5 g 23 % nFresubin HP Energy 37,5 g 20 % nJevity Plus HP 40 g 24 % n____________________________________________________________ nNutrison Energy 30 g 15 % nIsosource Energy 28,5 g 14 % nFresubin Energy 28 g 15 % 15 Nutrison Multifibre obsah živin v množství 2000 ml/den k dispozici jsou vaky o objemu 1000ml nEnergie kJ 8400 nBílkoviny g 80 nnp-kJ / 1gN 550 : 1 nTuk g 78 nSacharidy g 244 nVláknina g 30 nVitamín C mg 200 nVitamín B1 mg 3 nZinek mg 24 n 16 Nutrison Energy Multifibre obsah živin v množství 1500 ml/den k dispozici jsou vaky o objemu 1500ml nEnergie kJ 9400 nBílkoviny g 90 nnp-kJ / 1gN 550 : 1 nTuk g 87 nSacharidy g 275 nVláknina g 22,5 nVitamín C mg 225 nVitamín B1 mg 3,5 nZinek mg 27 17 Nutrison Advanced Protison obsah živin v množství 1500 ml/den k dispozici jsou vaky o objemu 500ml nEnergie kJ 8100 nBílkoviny g 112 nnp-kJ / 1gN 345 : 1 nTuk g 55 nSacharidy g 230 nVláknina g 22,5 nVitamín C mg 195 nVitamín B1 mg 3 nZinek mg 22 18 Jevity Plus HP obsah živin v množství 1500 ml/den k dispozici jsou plastové lahve o objemu 500ml nEnergie kJ 8150 nBílkoviny g 120 nnp-kJ / 1gN 320 : 1 nTuk g 65 nSacharidy g 210 nVláknina g 22,5 nVitamín C mg 300 nVitamín B1 mg 3 nZinek mg 25 19 Obsah omega-3 MK v přípravcích enterální výživy nVyjádřeno v g EPA+DHA 500ml 2000 kcal nProsure 3,1 nSupportan 3,0 nNutricomp Energy 1,05 2,8 nNutricomp Standard 0,25 1,0 nFresubin Energy 0,25 0,66 n nVyjádřeno v g n-3 MK nIsosource Standard, n-3 0,75 3,0 nIsosource Energy, n-3 1,45 3,8 20 Dávkování Supportanu při sondové enterální výživě, vaky 500ml nJeden vak 500ml obsahuje plnou denní protizánětlivou dávku EPA 2,0 g n500ml = 3100 kJ, 50g bílkovin, 2g EPA n1000 ml/den by bylo možno podat n = 6200 kJ, 100g bílkovin, 4g EPA nOptimální je kombinace Supportan 500ml + Fresubin En 1000ml = 9400 kJ, 105 g bílkovin, 2g EPA 21 Energetický poměr hlavních živin další přípravky s vysokým obsahem bílkovin (g/500ml) Cubison Supportan Jevity Plus HP Nutricomp Energy 1,3 kcal/ml 40 g/500 ml 1,0 kcal/ml 27,5 g 1,5 kcal/ml 1,5 kcal/ml 50 g 37,5 g Energetický poměr hlavních živin v diabetických přípravcích do sondy, 500 ml Diben 1,5 kcal HP Isosource Standard Balance Diason Diason Energy HP 38,5 g 37,5 g 24 g 23 tuk sacharidy bílkoviny tuk tuk 1,5 kcal/ml 1,5 kcal/ml 1,0 kcal/ml sacharidy sacharidy 1,0 kcal/ml 21,5 g Diben standardní výživa 1 kcal/ml obsah živin v množství 2000 ml/den k dispozici jsou vaky o objemu 500ml nEnergie kJ 8760 nBílkoviny g 90 nnp-kJ / 1gN 504 : 1 nTuk g 100 nSacharidy g 185 nVláknina g 48 nVitamín C mg 360 nVitamín B1 mg 2,6 nZinek mg 26 24 Diben 1,5 kcal HP obsah živin v množství 1500 ml/den k dispozici jsou vaky o objemu 500ml nEnergie kJ 9400 nBílkoviny g 112 nnp-kJ / 1gN 420 : 1 nTuk g 105 nSacharidy g 195 nVláknina g 34,5 nVitamín C mg 180 nVitamín B1 mg 3 nZinek mg 27 25 Survimed OPD, oligomerní 1 kcal/ml obsah živin v množství 1500 ml/den k dispozici jsou vaky o objemu 500ml nEnergie kJ 6600 nBílkoviny g 67 nnp-kJ / 1gN 505 : 1 nTuk g 42 nSacharidy g 210 nVláknina g 0 nVitamín C mg 75 nVitamín B1 mg 1,5 nZinek mg 13,5 26 Přístupy k podávání sondové enterální výživy lnasogastrická výživová sonda lnasojejunální výživová sonda lvýživová (nutritivní) gastrostomie lPEG nebo operační výkon lvýživová (nutritivní) jejunostomie Nasogastrická versus nasojejunální výživa nNasogastrická Nasojejunální nnemusí být sterilní musí být sterilní nproplachy čajem sterilním roztokem nvyšší riziko aspirace vyšší dodávka živin n nvyšší riziko vytažení lepší fixace sondy n sondy Nasogastrická sondová výživa Snímek 092 30 Výhody nasogastrické sondové výživy ljednoduchý způsob výživy pacienta ─snadná dostupnost, neinvazívní přístup ─možnost zahájit podporu bez odkladu ─ ldefinovaný (zajištěný) obsah živin ─energie, bílkoviny, vitamíny a další ─ lvyšší obsah bílkovin a vitamínů -proti běžné stravě nebo nemocniční dietě 0 l lpacient může „vedle sondy“ jíst Označení velikosti výživových sond lpro výživu zásadně jen tenké sondy l lzavádějí se pomocí vodícího drátu ─nenamražovat ! l lCharrier = zevní obvod sondy v mm ─podobný význam má French ─ lDostupné velikosti sond FLOCARE nmodrá : CH 8/110, CH 8/130 nzelená : CH 8/110, CH 10/110 lRozměr sondy :3 = zevní průměr v mm Značení tenkých výživových sond FLOCARE lznačky na sondě Flocare znamenají vzdálenost od žaludečního konce ─ lvzdálenost žaludečního konce sondy od špičky nosu podle výšky pacienta ─menší postava 45 cm ─střední výška 50 cm ─vysoká postava 60 cm Postup při zavádění nasogastrické sondy ldůkladné vysvětlení nemocnému ─souhlas pacienta je nezbytný ─motivace ke spolupráci ─ lv našich podmínkách zavádí lékař ─v zahraničí často sestra ─ lmanipulační rukavice (nesterilní) l lučinit sondu kluzkou ─Mesocain gel ─zvlhčení sondy ─ lnemocný vsedě, nezaklání hlavu Postup při zavádění nasogastrické sondy, pokračování lI.doba nprostup sondy nosem ke kořeni jazyka n lII.doba (spolu s polknutím tekutiny) nprostup jícnem do žaludku npo uklidnění pacient vyzván k polknutí nmožno nechat polknout čaj n lprostup sondy musí být hladký, bez odporu, bez použití násilí Zkouška polohy sondy klinické zkoušky u lůžka pacienta lprudká insuflace 10 ml vzduchu inj. stříkačkou, auskultace v nadbříšku lzpětná aspirace vzduchu musí jít snadno -aspirace žaludeční šťávy, pH< 3 lpodání čaje nebo sterilní tekutiny ─zpětná aspirace čaje musí jít snadno lpři nejistotě rtg kontrola s drátem lsprávnost polohy sondy ověřovat denně n n Režimy podávání EV možné způsoby podávání lkontinuální (vyžaduje infúzní set) ─infúzní pumpou ─ lintermittentní (vyžaduje infúzní set) ─infúzní pumpou ─gravitační ─ lbolusový (nevyžaduje infúzní set) ─injekční stříkačkou, 60 ml, 100 ml nebo 150 ml Kontinuální režim podávání EV enterální infúzní pumpou lzahájení nízkou rychlostí 10-30 ml/h. ─nižší rychlost při dysfunkci GIT a ─po delší době nevyužívání GIT pro výživu ─ lnoční pauza obecně není nutná ─zejména při nízké počáteční rychlosti ─je ale možná, např. 22-06 hod. ─ lzvyšovat rychlost o 10-20 ml/h. každých 8-12 hod. ─až k cílové rychlosti, ─které by mělo být dosaženo během 3 dnů Cílová rychlost podávání EV enterální infúzní pumpou lvýpočet cílové rychlosti ─podle noční pauzy a současně ─podle typu přípravku (energetické denzity) ─ lcílová kontinuální rychlost ─potřeba energie kcal/den ─energetická denzita přípravku ─1,0 nebo 1,5 kcal/ml nebo jiná ─ lcílová rychlost při noční pauze ─je vyšší než kontinuání rychlost Intermitentní režim podávání EV enterální infúzní pumpou nebo gravitačně lpříklady intermitentního režimu ─3-4 x 500 ml denně ─2x 750-1000 ml lpodávat vsedě v křesle nebo v polosedě lumožňuje zařadit pauzy a cvičení ─rehabilitace zvyšuje efekt umělé výživy Sobnova svalové hmoty lotevřené balení výživy v pauze ─uchovávat v lednici spolu s infúzním setem ─nebo proplachovat set převařenou vodou l l Péče o enterální infúzní set v domácích podmínkách lInfúzní set je třeba udržovat v čistotě ─proplachovat vlažnou vodou (po převaření) ─1x denně horkou 80°C ─nenechat vysrážet výživu, odstranit nánosy ─desinfikovat koncovky ─jeden set na 3 dny n lÚhrada ceny (120,- Kč) za infúzní sety ─při výživě pumpou vydává nutriční ambulance ─hrazené kódem 11513 pro domácí EV pumpou ─při gravitačním podání hradí pacient Bolusový režim podávání EV injekční stříkačkou lje jednoduchý l lsnadný pro domácí podávání l lnevyžaduje infúzní set ─úspora nákladů pro pacienta ─ linj. stříkačky 60 ml, 100 ml nebo 150 ml l lpodávat pomalu během 5-10 minut l lpacient vpolosedě nebo vsedě Péče o injekční stříkačku v domácích podmínkách lodstranit ulpívající přípravky výživy ─vyplachovat vlažnou vodou ─ l„sterilizace“ ─protahovat 80°C horkou vodou ─desinfekční přípravky ve spreji na spoje ─ lvýměna stříkačky za novou ─každé 3 dny (JS), nejpozději za 7 dnů (GS) ─ lcenu stříkačky dnes hradí pacient ─60ml / 15,- Kč, stříkačka 150 ml / 75,- Kč Cyklická enterální výživa enterální infúzní pumpou nebo gravitačně lpřednostně noční podávání EV ─pacient „ve dne jí a v noci kape“ ─ lcílem je zvýšit přívod živin nad rámec stravy (i když pacient „normálně“ jí) l lindikací je podvýživa nebo vysoká potřeba živin, kterou pacient nezajistí běžnou stravou Známky špatné tolerance EV ze strany zažívacího traktu ltlak / plnost v nadbříšku / žaludku lnausea, navalování, zvracení lviditelné vyklenutí nadbříšku lbolesti břicha ldistenze střev, vzedmutí břicha lprůjem Riziko ucpání tenké výživové sondy lnedostatečné proplachování sondy ─opomenutí proplachu po zastavení výživy ─ lpodávání léků sondou l lnevhodný proplach: kyselý roztok (FR), alkalický roztok, třísloviny (čaj) l lodsávání žaludečního obsahu l lpoužití mixované stravy l lmikrobiální kolonizace sondy Postup při ucpání sondy sraženou výživou lproplach vodou s rozdrcenou tabletou npankreatického enzymu SPancreolan, Panzytrat, Kreon nbikarbonátu lk proplachu lze použít nteplou vodu nohřátou pepsi-colu ndžus lnechat v sondě působit až 3 hodiny Ukončení sondové enterální výživy lpozor na předčasné ukončení EV při prvních známkách příjmu stravy l lpokud je důvodem léčby podvýživa, může sondová EV pokračovat, i když pacient obnovuje příjem stravy ústy l lprůjem vyžaduje snížit rychlost přívodu ─ne ukončit výživu ─ lnechtěné samovytažení sondy je důvodem k zavedení sondy znovu Nutriční podpora cestou PEG u onkologických pacientů nÚplná enterální výživa nnulový příjem ústy (úplná nemožnost polykat) nnebo zachovalý příjem tekutin nEnterální výživa s částečným perorálním příjmem stravy nmalý příjem stravy + většina do PEG n50% strava + 50% PEG ntéměř plný příjem stravy + doplněk do PEG nPlný perorální příjem + zajištění PEGem 49 Enterální versus Mixovaná výživa strava nutričně definovaná koncentrovaná energie menší objem vyšší nutriční hodnota více bílkovin více vitamínů může obsahovat vlákninu lze podávat tenkou sondou sterilní možnost skladování nekonstantní obsah živin menší koncentrace živin velký objem nižší nutriční hodnota málo bílkovin málo vitamínů neobsahuje vlákninu nelze podat tenkou sondou riziko kontaminace spotřebovat do 4 hodin Není vhodná pro léčbu malnutrice 51 Výživa cestou gastrostomie/PEG Tekutá enterální výživa Standardní 1,0-1,5 kcal/ml bílk. 40 g/litr Speciální vysokoenerg. vláknina diabetická oligomerní Mixovaná strava 0,5 kcal/ml nízký obsah bílkovin málo vitamínů není nutričně definovaná nelze skladovat Hydratace voda čaj neperlivé minerálky 52 Výživa do PEG bolusový způsob podávání je preferován nJednotlivý bolus/dávka: 150 - 500 ml nMalé bolusy kolem 150 ml nna začátku podávání nu pacientů s intolerancí nnausea, návrat výživy, plnost žaludku nstarší pacient, nižší hmotnost, menší výška ntěžká malnutrice nVelké bolusy 400-500 ml nadaptovaný pacient s dobrou tolerancí výživy naktivní pacient preferující menší počet dávek n 53 Aplikace bolusové výživy do PEG injekční stříkačkou nInjekční stříkačka 60ml, 100ml, 150ml nUrčit počet stříkaček na 1 dávku nStříkačka je spotřební materiál nvydrží max. 3-4 dny, nikdy ne déle než týden nUdržovat v čistotě npo každém bolusu proplach vlažnou vodou n1x denně protažení horkou vodou 80°C, 2 min. nNemocní si stříkačky kupují nnejsou hrazeny pojišťovnou 54 Denní dávka výživy do PEG při bolusovém způsobu podávání nRozhodující je celková denní dávka tekuté enterální výživy za den nnapř. 1500 ml nebo 1800 ml nebo 2000 ml nStanovit velikost 1 bolusu a počet/den nv rozmezí 3-10 bolusů za den nnikoliv doporučení typu „každé 2 hodiny“ nIntervaly mezi bolusy individuální npodle denní aktivity a podle tolerance nPři nedodržení dohnat další den nkumulovaná bilance energie a dusíku 55 Celková denní dávka výživy do PEG nBěžné režimy při úplné EV nstandardní přípravek: 6x 300 ml npřípravek „Energy“ 1,5 kcal/ml: 4x 300 ml nPříklad flexibilního doporučení nbuď 6x 300 ml nebo 4x 450 ml nV případě zájmu pacienta o doplněk mixované nebo tekuté stravy nzjistit počet dávek a velikost 1 dávky npočítáme s energetickou denzitou 0,5 kcal/ml n n 56 Vysokoenergetická versus vysokoproteinová výživa nPřípravky EV označené „Energy“ njde o koncentrované přípravky s nezměněným poměrem bílkoviny : energie (15 En%) nsložení je stejné jako u standardních přípravků, pouze v menším objemu nVysokoproteinové přípravky npoměr bílkoviny : energie je vyšší než u standardních a energetických přípravků nbílkoviny tvoří více než 20 En% 57 Výhody koncentrovaných přípravků EV označení „Energy“ nebo „HP“ npacient je často limitován objemem podávané výživy nvolba koncentrované výživy znamená, že pacient pravděpodobně dostane více kalorií a bílkovin ! nvětší bolus bílkovin více stimuluje proteosyntézu nmenší objem výživy - lepší komfort n 58 Hydratace při tekuté enterální výživě nKromě tekuté EV je nutný příjem tekutin ndalších 1200-2000 ml/den npři koncentrované výživě 1 ml vody / 1 kcal npodle fyzické aktivity a případných ztrát nPokud pacient polyká, tekutiny per os nPokud nepolyká, přívod tekutin sondou nvčetně proplachů převařenou vodou nvčetně neperlivých minerálek nstandardní výživa 1 kcal/ml je v tomto případě vhodnější než koncentrovaná n 59 Vláknina při tekuté enterální výživě podávané sondou nNejvýraznějším projevem úplného chybění vlákniny ve výživě je zácpa nPřípravky s vlákninou jsou preferovány npři zácpě, při léčbě opioidy npři průjmech je vhodná rozpustná vláknina nPřed použitím nutno protřepat ! nvětší riziko ucpání tenké sondy nPřípravky s vlákninou jsou dražší n n n n 60 Ovlivnění průjmu při EV podávané sondou núprava medikace nsnížit rychlost přívodu EV nsnížit koncentraci výživy nzměna na kontinuální podávání pumpou npřidat pankreatické enzymy (po 6 hod.) nzměna přípravku nNovasource GI Control: rozpustná vláknina Benefiber noligomerní přípravek Peptamen ncave: kontaminace výživy n 61 Enterální pumpa při výživě do PEG npři žaludeční intoleranci nnestačí-li zmenšení bolusů a podání prokinetik npři přetrvávajícím průjmu nzvláště při malnutrici / poklesu hmotnosti numožňuje noční podání EV na tím větší pohyblivost přes den nusnadňuje péči v sociálních zařízeních a v nemocnici 62 Příčiny hubnutí při výživě do PEG při správně podávané výživě by pacient měl udržet tělesnou hmotnost npacient nedodržuje denní dávku výživy nnebo dodržuje, ale má občasné výpadky ndlouhé čekání u lékaře, ve dny ozařování apod. nlékař předepsal malou dávku výživy nkomplikace vedoucí k poklesu hmotnosti nhospitalizace s nedodržením dávky nmalabsorpce výživy, průjmy ndeficit vitamínů, Zn (ztráty, píštěle…) nvelká fyzická aktivita pacienta 63 Výživová jejunostomie Nutritivní jejunostomie Indikace pro zavedení výživové jejunostomie v onkologii nInoperabilní nádor žaludku nvčetně nefungující gastro-enteroanastomózy po paliativní operaci (GEA) nNádor jícnu před resekcí části jícnu a jeho náhradou tubulizovaným žaludkem nPEG není v tomto případě vhodný nTěžká dlouhodobá dysfunkce žaludku nTěžká malnutrice s dysfunkcí žaludku n 64 Výživová jejunostomie zavedená operačním přístupem n„Malá“ samostatná operace nebo na konci velké břišní operace nresekce nádoru horního GIT nFixace proximální kličky jejuna k vnitřní straně břišní stěny nTenký polyuretanový katetr CH8 zaveden přes břišní stěnu, vytvořeným cca 10-15cm „tunelem“ ve stěně střeva nvolná část 30-40 cm ve střevě nFixace stehem na kůži vydrží 1 měsíc n 65 66 Podávání výživy do jejunostomického katetru zavedeného při operaci nTenký katetr (CH8, Charriere, průměr 2,6 mm) nAseptický přístup nvýlučně firemní přípravek (sterilní) nproplachy převařenou nebo sterilní vodou nPřednostně enterální pumpou nvýjimečně bolusy po 100-200 ml nRychlost podle koncentrace výživy nstandardní 1 kcal/ml max. 150 ml/h. nenergetická 1,5 kcal/ml max. 120 ml/h. n n Problémy JS výživy podávané tenkým katetrem nNechtěné vytažení katetru nlze zavést zpět pouze do 24 hodin nna chirurgické ambulanci nObstrukce tenkého katetru nproplach teplou převařenou vodou ncoca-cola + proplach převařenou vodou nrozdrcená tableta pankreatického enzymu ve vodě, podaná injekční stříkačkou přerušovaným tlakem, pumpováním nRiziko infekce 67 68 Materiál potřebný k domácí EV enterální infúzní sety, injekční stříkačky nproplach stříkačky převařenou vodou nvlažnou při každém přerušení aplikace n1x denně horkou 80°C/2 min. ke sterilizaci nudržovat v čistotě nproplach setu převařenou vodou npři přerušení >1 hod. npro PEG 1 stříkačka max. 4 dny (7 dnů) npro JS 1 stříkačka a 1 set max. 3 dny 69 C:\Users\Miroslav\Pictures\PRÁCE\NUP 2014\DSC_0023.JPG Enterální infúzní pumpy pro výživu podávanou do tenké JS nebo NJ sondy NUP má 56 enterálních pump od 5-ti firem Parenterální výživa versus enterální výživa nPV je relativně kontraindikována, pokud pacient může být živen enterálně pomocí tenké sondy (NG, NJ, PEG, JS) n nPV může být indikována pokud nEV není tolerována nEV není prokazatelně vstřebávána nEV nedostačuje k udržení nutričního stavu nnelze zavést sondu nemocnému, který nejí 71 Výpočet obsahu živin v roztoku pro i.v. podání nPřepočet procent na gramy n l1% roztok má 1 g látky / 100 ml l l l10% roztok = 10 g látky / 100 ml = 100 g látky / 1000 ml Výpočet obsahu živin v roztoku n5% glukóza = 5 g / 100 ml = 50 g / 1000 ml = 25 g / 500 ml n15% roztok aminokyselin n = 15 g / 100 ml n = 75 g / 500 ml l20% roztok tukové emulze = 20 g / 100 ml = 100 g / 500 ml