Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 1 Dezinfekce a sterilizace Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková, Mgr. Marta Šenkyříková, PhD., Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 2 Legislativa ̶vyhláška č. 306/2012 Sb. ̶ ̶vyhláška o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 3 Dezinfekce ̶dezinfekce je ničení mikroorganismů pomocí chemických a fyzikálních metod ̶provádí se v místech se zvýšenými nároky na čistotu z důvodu zamezení výskytu infekcí (zdravotnická a sociální zařízení, výroba potravin, léčiv…) ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 4 Dezinfekční látka (dezinficiens) ̶výrobek obsahující dezinfekční látku se nazývá dezinfekční přípravek nebo dezinfekční prostředek ̶je to proti mikrobiální činidlo, které se aplikuje na neživé předměty za účelem zničení mikroorganismů ̶dezinfekční látky je třeba odlišovat od antibiotik, které ničí mikroorganismy uvnitř těla a od antiseptik, ničících mikroorganismy na živých tkáních ̶ ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 5 Dezinfekční látka (dezinficiens) ̶dokonalé dezinficiens by poskytovalo ochranu bez škodlivosti a bylo by levné a nekorozivní ̶ideální dezinfekční látka ale neexistuje ̶mnoho dezinfekčních látek je potenciálně škodlivých (toxických) ̶nutno zacházet s náležitou opatrností, řídit se návodem a dodržovat bezpečnost práce ̶ ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 6 Antisepse ̶soubor opatření a postupů vedoucích k co největšímu omezení mikroorganismů a choroboplodných zárodků (bakterií, virů, plísní, parazitů, spor…) na nástrojích, pomůckách, plochách, površích, na kůži, na sliznicích, ve tkáních,… ̶ ̶antisepse dosáhneme dezinfekcí § ̶ ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 7 Asepse ̶nepřítomnost mikroorganismů a choroboplodných zárodků (bakterií, virů, plísní, parazitů, spor…) ̶v praxi asepsí rozumíme postupy bránící kontaminaci prostředí a organismu: ̶používání sterilních nástrojů ̶zajištění sterilního prostředí ̶používání ochranných pomůcek (roušek, rukavic) ̶rozdělení pracovišť na septickou a aseptickou část ̶ ̶asepse dosáhneme sterilizací ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 8 Mechanická očista ̶jsou dekontaminační postupy, které mechanicky odstraňují nečistoty a snižují počet mikroorganizmů a choroboplodných zárodků ̶zahrnuje úklid povrchů, prostor, rukou a všech použitých pomůcek a přístrojů ̶zahrnuje ruční umývání, čištění pomocí kartáčků, použití mycích a čisticích strojů, tlakových pistolí, ultrazvukových přístrojů ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 9 Mechanická očista ̶používají se čistící prostředky dle hygienicko- epidemiologického režimu konkrétního pracoviště ̶úklid povrchů a prostor se provádí denně (několikrát denně) na vlhko ̶všechny pomůcky a přístroje se udržují v čistotě ̶po kontaminaci biologickým materiálem provádíme před mechanickou očistou dezinfekci ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 10 Dezinfekce ̶je způsob ničení mikroorganismů pomocí fyzikálních a chemických metod ̶dezinfekční prostředek je proti mikrobiální činidlo, které se aplikuje na neživé předměty za účelem zničení mikroorganismů ̶na kůži a tkáně aplikujeme antiseptický prostředek = antiseptika ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 11 Způsoby dezinfekce ̶fyzikální ̶chemická (nejčastější) ̶fyzikálně chemická ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 12 Šířka spektra dezinfekční účinnosti ̶baktericidní (ničí bakterie) ̶virucidní (ničí viry) ̶fungicidní (ničí parazitní houby a plísně) ̶tuberkulocidní (ničí TBC bakterie) ̶sporicidní (ničí spory) ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 13 Faktory ovlivňující výběr vhodné dezinfekce ̶mechanizmus přenosu infekce, vstupní brána ̶faktory vnějšího prostředí ̶odolnost mikroorganizmu ̶dezinfikovaný materiál ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 14 Dezinfekce ̶horký vzduch při teplotě 160°C – 180°C po dobu 20 - 30 minut ̶způsoby dezinfekce: ̶pára pod tlakem ̶var za atmosférického tlaku po dobu 30 minut ̶var v přetlakových hrncích po dobu 20 minut ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 15 Dezinfekce fyzikální ̶dezinfekce v mycích a pracích strojích ̶formy UV záření, ionizační záření ̶plamen – žíhání, spalování ̶filtrace ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 16 Dezinfekce chemická ̶dezinfekce rukou ̶dezinfekce ploch ̶dezinfekce povrchů ̶dezinfekce nástrojů ̶dezinfekce kůže a tkání ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 17 Dezinfekce ploch ̶úklidový personál ̶podlahy, stěny, obklady, parapety, okna, dveře, nábytek… ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 18 Dezinfekce povrchů ̶stolečky, jídelní stolečky, lůžka… ̶ ̶omýváním, postřikem ̶nechat zaschnout ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 19 Dezinfekce pomůcek z gumy a plastu ̶ponořením, otíráním ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 20 Dezinfekce podložních mís a močových lahví ̶fyzikálně chemická dezinfekce v čistících strojích, myčkách Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 21 Dezinfekce nástrojů ̶ponořením do dezinfekčního přípravku ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 22 Dezinfekce kůže antiseptiky ̶postřikem ̶otřením ̶ ̶před aplikací injekcí ̶odběrem krve ̶ošetření drobných ran ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 23 Dezinfekce chemická – účinné složky dezinfekčních prostředků ̶Halogeniny – Chloramin, Dikonit, Savo… ̶Aldehydy – Formaldehyd, Incidur, Bacillocid... ̶Jod – Jodisol, Jodonal B… ̶Alkohol – Isorpopanol… ̶Kvarterní amoniové sloučeniny – Desident, Sekusept forte, Ajatin, Septonex… ̶Kyselina peroctová – Persteril, Sekusept pulver… ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 24 Dezinfekce fyzikálně - chemická Paroformaldehydová komora ̶dezinfekce textilu, výrobků z umělých hmot, vlny, kůže a kožešin při teplotě 45 až 75 °C ̶ Prací, mycí a čistící stroje ̶při teplotě do 60 °C s přísadou chemických dezinfekčních přípravků ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 25 Zásady práce s dezinfekčními prostředky ̶dezinfekční přípravky nesmí poškozovat dezinfikovaný materiál ̶střídají se dezinfekční přípravky s různými aktivními složkami – zabránění rezistence mikroorganismů ̶dezinfekční roztoky se připravují rozpuštěním odměřeného/odváženého prostředku ve vodě ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 26 Zásady práce s dezinfekčními prostředky ̶zlepšení účinnosti některých dezinfekčních roztoků lze dosáhnout zvýšením teploty vody (fenolové přípravky a kvartérní amoniové sloučeniny na 50 až 60 °C, jodové přípravky na 35 °C), ̶aldehydové, chlorové přípravky a peroxisloučeniny se ředí studenou vodou ̶řídíme se návodem ̶dezinfekce se provádí omýváním, otíráním, ponořením, postřikem, formou pěny nebo aerosolem ̶frekvence výměny a koncentrace prostředků je dána doporučením výrobce a hygienicko– epidemiologickým řádem ̶ ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 27 Zásady práce s dezinfekčními prostředky ̶dodržujeme koncentraci roztoku a dobu působení dezinfekčního přípravku dle návodu ̶předměty a povrchy kontaminované biologickým materiálem se dezinfikují přípravkem s virucidním účinkem ̶předměty, které přicházejí do styku s potravinami, se musí po dezinfekci důkladně opláchnout pitnou vodou ̶dodržujeme zásady ochrany zdraví a bezpečnosti při práci, používáme osobní ochranné pomůcky, poučení o první pomoci ̶ Adobe Systems •žíravý •při styku s pokožkou, očima, sliznicemi a dýchacími cestami způsobuje poleptání •může způsobovat korozi kovů a nebezpečné chemické reakce • Dezinfekce a sterilizace 28 •zdraví škodlivý •při vdechnutí, styku s kůží, při požití • •dráždivý •dráždí kůži, oči a dýchací orgány • Výstražné symboly nebezpečnosti Adobe Systems •oxidující •může způsobit vzplanutí hořlavých materiálů •zahřátí vede k nárůstu tlaku v uzavřené nádobě – nebezpečí exploze • Dezinfekce a sterilizace 29 •vysoce hořlavý •výpary se koncentrují, nebezpečí exploze •zákaz kouření a vstupu s otevřeným ohněm • •nebezpečný pro životní prostředí •toxický nebo zdraví škodlivý pro vodní organismy • Výstražné symboly nebezpečnosti Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 30 Expozice ̶doba, kdy působí dezinfekční prostředek = ničí mikroorganismy ̶je různě dlouhá ̶sekundy…..minuty….do zaschnutí….. ̶uvedena v návodu ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 31 Ředění dezinfekčních prostředků ̶přesně dle návodu ̶odměrnými válci ̶polévková lžíce 10 ml = 10 g ̶kávová lžička 5 ml = 5 g ̶kelímek, sklenička 200 ml = 200 g ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 32 Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 33 Ředění dezinfekčních prostředků ̶výpočet pomocí vzorce: X = požadované množství (ml) x požadovaná koncentrace výchozí koncentrace dezinfekčního prostředku ̶příklad: příprava 1 litru 0,5% Persterilu z 10% X = 1000 ml x 0,5 = 500 = 50 10 10 ̶50 ml 10% Persterilu + 950 ml vody = 1 litr 0,5% roztoku Persterilu ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 34 Příklad 1 ̶Kolik gramů přípravku použijete na přípravu 1 litru 3% roztoku Chloraminu? ̶Kolik je to lžic? ̶Chloramin je ve 100% koncentraci – prášek. ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 35 Příklad 2 ̶Kolik gramů přípravku použijete na přípravu 2 litrů 2% roztoku Sekuseptu pulver? ̶Kolik je to lžic? ̶Sekusept pulver je ve 100% koncentraci – prášek. ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 36 Příklad 3 ̶Spočítejte množství přípravku a vody. ̶Připravte 3 litry 1,5% roztoku Desamu. ̶Desam je ve 100% koncentraci – roztok. ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 37 Příklad 4 ̶Spočítejte kolik přípravku a vody použijete na přípravu 3 litrů 0,005% roztoku Persterilu. ̶Roztok je 15%. ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 38 Metody kontroly dezinfekce Chemické ̶stanovení množství a druhu dezinfekce v roztoku Mikrobiologické ̶stěry a otisky s vydezinfikovaných povrchů ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 39 Vyšší stupeň dezinfekce ̶zdravotnické prostředky, které nemohou být dostupnými metodami sterilizovány (např. součásti dialyzačních a endoskopických přístrojů) ̶dvoustupňová dezinfekce: nejprve dezinfekce virucidním prostředkem, pak mechanická očista a druhá dezinfekce širokospektrým prostředkem ̶do dezinfekce ukládáme suchý předmět ̶před použitím oplach sterilní vodou ̶předměty lze uchovávat po dezinfekci max. 8 hod v boxu, kryté sterilní rouškou ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 40 Sterilizace ̶zdravotnického materiálu a nástrojů je souborem činností směřujících k úplnému odstranění (usmrcení) živých mikroorganismů ̶zahrnuje: ̶předsterilizační přípravu ̶sterilizaci ve sterilizátoru ̶uskladnění sterilizovaného materiálu Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 41 Předsterilizační příprava ̶je soubor činností, předcházející vlastní sterilizaci, jehož výsledkem je čistý, suchý, funkční a zabalený zdravotnický prostředek určený ke sterilizaci: ̶Dekontaminace ̶mechanická ̶v myčce - 90ºC/10 minut nebo 60ºC/20 minut ̶čistění ultrazvukem ̶Osušení, kontrola funkčnosti ̶Zabalení ̶Vložení do sterilizátoru (komoru zaplnit do ¾, materiál se nesmí dotýkat stěn) ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 42 Sterilizace fyzikální Sterilizace vlhkým teplem pod tlakem – autokláv ̶kov, sklo, porcelán, keramika, textil, guma, plast ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 43 Sterilizace fyzikální Sterilizace proudícím horkým vzduchem ̶kov, sklo, porcelán, keramika ̶otevírat po zchladnutí na 80ºC ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 44 Sterilizace fyzikální Sterilizace plazmou ̶plazma vzniká z par peroxidu vodíku ve vakuu a vysokofrekvenčním magnetickém poli ̶neužívá se na porézní a savý materiál ̶ Sterilizace radiační ̶gama záření ̶ Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 45 Sterilizace chemická ̶materiály, které nelze sterilizovat fyzikálně ̶přístroj pracuje za teploty 60 – 80 ºC ̶při přetlaku či podtlaku ̶ Sterilizace formaldehydem ̶přístroj pracuje za teploty 60 – 80 ºC, podtlak ̶plynná směs s vodní párou ̶ Sterilizace etylenoxidem ̶přístroj pracuje za teploty 37 – 55 ºC, podtlak či přetlak ̶po sterilizaci musí dojít k odvětrávání sterilovaného materiálu ̶ Adobe Systems Požadavky na obaly Dezinfekce a sterilizace 46 −primární obal −sekundární obal – prodlužuje exspiraci, obsahuje jeden nebo více prostředků v primárním obalu −vybaveny procesovým testem, −spojovací švy na papíru a fólii 8 mm, 2x3 mm −datum sterilizace, datum exspirace −označení odpovědného pracovníka − Druhy obalu −ochrana sterilního materiálu před kontaminací až do jeho použití −skladovací obal (sterilní sklad, zásuvka, skříň, skladovací box) Obaly ke sterilizaci Adobe Systems Druh kontroly Dezinfekce a sterilizace 47 − −cyklus sterilizace −funkčnost přístrojů −kontrola sterility materiálu • −biologická zkouška −nebiologické testy (Boviedick test) −fyzikální testy teploty, vakua, tlaku −mikrobiologická kontrola pomůcek −jméno, podpis, datum −parametry sterilizace, materiál −výsledky kontrolních testů Oblasti kontroly Dokumentace – validace – archivace min. 15 let Kontrola sterilizace Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 48 Obaly a exspirace Adobe Systems Dezinfekce a sterilizace 49 Adobe Systems