Adobe Systems
Infekce spojenné se zdravotní péčí
1
Infekce spojené se zdravotní péčí Hospital Associated Infections (HAI)
Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková, Mgr. Marta Šenkyříková, PhD.
Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
2
Definice
̶Infekce spojené se zdravotní péčí (HAI) jsou onemocnění, která vznikají v příčinné souvislosti s
pobytem ve zdravotnickém zařízení (ústavním i ambulantním), včetně inkubační doby
̶
̶Hospital- Associated Infections (HAI) = Healthcare-Associated Infectioons (HCAI)
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
3
Co není infekce spojená se zdravotní péčí
̶nákaza, se kterou je pacient přijat –› KOMUNITNÍ NÁKAZA
̶nákaza zdravotnického personálu, vzniklá v souvislosti s prováděním zdravotní péče  –›
PROFESIONÁLNÍ NÁKAZA
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
4
Výskyt HAI
̶dle WHO (2002) je 8,7 % hospitalizovaných pacientů postižených HAI (dle průzkumu v 55 nemocnicích,
ve 14 státech)
̶rok 2013 – výskyt HAI u hospitalizovaných pacientů přibližně 6 - 8 %
̶vyšší výskyt HAI na „invazivních“ pracovištích – ARO, JIP (zde až 25 %), chirurgie, traumatologie,
urologie, dialýza atd.
̶každý den hospitalizace pacienta stoupá pravděpodobnost vzniku HAI o 6 %
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
5
Důsledek HAI
̶prodloužení doby hospitalizace
̶zhoršení kvality života pacientů
̶zvýšení rezistence mikroorganismů vůči anti- mikrobiologickým přípravkům
̶nárůst morbidity a mortality
̶nepříznivý dopad na ekonomiku zdravotní péče
̶snížení prestiže nemocnice
̶emoční stres pro pacienta a jeho rodinu
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
6
Studie zaměřené na HAI
̶studie ČR: HAI se nakazí každý 20 pacient, ročně asi 100 000 pacientů, v průměru je prodloužena
doba hospitalizace o 9 dní
̶studie Evropa: v akutní nemocniční péči za rok 5 mil. případů HAI –› způsobili přibližně 135 000
úmrtí
–› ekonomická zátěž 13-24 miliard eur
̶studie USA: 1,7 mil. případů HAI –› způsobili přibližně 99 000 úmrtí –› ekonomická zátěž 6,5
miliard USD
̶studie rozvojové země: Tanzanie, Albánie, Tunis, Maroko –› prevalence HAI se zde pohybuje od 14,8
% do 19,1 %

Adobe Systems
Soběstačnost, sebepéče
7
Legislativa
̶zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
̶vyhláška MZČR č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních
onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnického zařízení a ústavů sociální péče
̶metodická opatření MŽP, o nakládání s odpady ve zdravotnictví
̶norma: ČSN EN 13795  operační rouška, pláště a operační oděvy do čistých prostor používané jako
zdravotnické prostředky pro pacienty, nemocniční personál a zařízení
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
8
Dělení HAI
̶podle výskytu SPECIFICKÉ x NESPECIFICKÉ
̶podle původu ENDOGENNÍ x EXOGENNÍ
̶podle cesty přenosu PŘÍMÁ x NEPŘÍMÁ
̶podle klinických projevů
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
9
Dělení HAI podle výskytu
̶SPECIFICKÉ:
̶vznikají v souvislosti s diagnostickými nebo léčebnými výkony
̶mohou být specifické i pro typ oddělení (chirurg. odd., ARO, novorozenecká JIP)
̶vyznačují se specifickým šířením, často vysokou odolností původce, odlišnými přístupy k
předcházení a léčbě infekce oproti nákazám mimo nemocnici
̶NESPECIFICKÉ:
̶infekce, které se běžně vyskytují i mimo nemocniční zařízení a jsou vlivem epidemiologické situace
v daném regionu přítomny i ve zdravotnickém zařízení ( nejč. chřipka)
̶
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
10
Dělení HAI podle původu
̶ENDOGENNÍ:
̶jsou způsobeny mikroorg., které se běžně vyskytují v těle člověka, které se uplatňují zejména při
oslabení imunity a jsou tzv. oportunními (příležitostnými patogeny), fyziologicky vyskytující se
mikrobiální flóra způsobí infekci (např. E. colli)
̶EXOGENNÍ:
̶původce infekce je mimo organismus pacienta (prostředí, zdr. personál, zdr. materiál…)
̶u exogenní infekce je mnohem více možností prevence – základem je dodržování hygienicko –
epidemilogických opatření!
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
11
Dělení HAI podle cesty přenosu
̶PŘÍMÁ – je přítomen zdroj nákazy
̶1. přímý kontakt –› nejčastější cesta přenosu –› ruce personálu!!!
̶2. kapénková infekce
̶NEPŘÍMÁ – zdroj není přítomen –› vehikulum (prostředí, v němž původce může přežít a být přenesen
na jiného hostitele)
̶1. specifická vehikula (operační rána, roztoky (injekční, infuzní), katetry (intraven., močové),
přístroje (UPV, hemodialýza), nástroje (endoskop), instalace cizích těles (chlopeň)
̶2. nespecifická vehikula (ovzduší, voda, strava, prádlo, plochy a předměty, odpad, hmyz)

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
12
Dělení HAI podle klinických projevů
̶infekce močových cest (cca 40 %)
̶infekce zanesená do chirurgické rány (cca 25 %) respirační infekce (cca 20 %)
̶infekce krevního řečiště (cca 10 %)
̶ostatní – např. gastroenteritida, sinusitida (do 10 %)
̶

Adobe Systems
Soběstačnost, sebepéče
13
Proces šíření
̶Původce (markery nemocničních kmenů)
̶
̶Zdroj (pacient, personál, návštěvník)
̶
̶Přenos (specifická vehikula x nespecifická vehikula)
̶
̶Pacient (kůže, sliznice, GIT, urotrakt)
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
14
Zdroj nákazy
̶Pacient
̶
̶
̶Zdravotnický personál
̶
̶
̶Návštěvník

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
15
Pacient zdrojem exogenní infekce
̶pacient vylučuje mikroorganismy do vnějšího prostředí –› přímo nebo nepřímo přenos na jinou osobu
̶zdrojem se stává:
̶1. je-li přijat s chybnou zákl. dg (např. příznaky vir. hepatitidy zaměněny s příznaky zánětu
žlučníku)
̶2. je-li v inkubační době infekčního onemocnění, a ta propukne
až během hospitalizace
̶3. probíhají-li u pacienta abortivní příznaky infekce neumožňující okamžitou diagnózu
̶4. je-li pacient nosičem patogenních mikrobů

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
16
Pacient zdrojem endogenní infekce
̶Pacient s endogenní infekcí je rezervoárem a zdrojem sám sobě.
̶Běžná mikroflóra –› kožní, respirační, urogenitální, gastrointestinální trakt –› agens se dostává
z vlastního do jiného systému (do serózních dutin, do rány…krví, lymfou, tkáněmi) –› k přenosu
dochází při operacích, instrumentálních zákrocích, ale i po ozáření, po imunosupresivní léčbě.
̶Pacient s endogenní infekcí může být zdrojem infekce pro další pacienty, u nichž se ale jedná o
exogenní infekci.
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
17
Zdravotník jako zdroj infekce
̶vlastní onemocnění zdravotníka, podceňuje nebezpečí pro pacienta.
̶zdravotník jako nosič patogenních mikrobů
̶při péči o pacienta velmi těsný oboustranný vztah
–› riziko nejen infekce u pacienta, ale také profesionální nákazy u zdr. personálu.
̶ v procesu šíření infekce jsou nejdůležitější ruce zdravotníka!!
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
18
Návštěvník zdrojem infekce
̶nevhodné chování návštěv – sedání na lůžko, odkládání věcí na lůžko, neumyté ruce…
̶nemoc návštěvníka
̶„rizikové“ potraviny – zákusky, lahůdky, zabíjačka…
̶účelnost návleků je diskutabilní – lépe několikrát denně vytřít namokro, speciální rohože
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
19
Etiologie HAI
̶Bakterie
̶Viry
̶Houby
̶
̶Paraziti

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
20
Etiologie HAI
̶bakteriální původci
̶G+: Stafyloccocus aureus, včetně kmenů MRSA, Streptoccocus pyogenes, agalanctiae, pneumoniae,
Clostridium perfringens, tetani
̶G-: Escherichia colli, Haemophilus influenzae, Enterococcus feacalis, Klebsiella pneumoniae
̶viroví původci
̶adenoviry, RS viry, herpetické viry, EB viry, HAV, HBV, HCV, virus Coxsackie, HIV
̶původci mykotických infekcí
̶Candida albicans., C. aspergillus
̶původci parazitárních infekcí
̶Pneumocystis carinii, Giardia lamblia
̶
̶
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
21
Rizikové faktory HAI
̶věk (novorozenci x senioři)
̶základní onemocnění (DM, onem. jater, ledvin, onkologicky nemocní…)
̶stav výživy (podvýživa, obezita, alkohol, kouření, drogy…)
̶diagnostické a terapeutické výkony (invazivní vstupy= katetry, drény, stomie…)
̶trauma (úrazy, popáleniny, dekubity…)
̶specifická léčba (cytostatika, ATB, kortikoidy…)
̶délka hospitalizace
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
22
Pro vznik infekce je rozhodující:
̶Vlastnost mikroorganismu:
̶virulence infekčního agens
̶infekční dávka
̶vstupní brána infekce
̶Stav makroorganismu:
̶existence zhmožděné, špatně prokrvené tkáně
̶zdravotní stav pacienta (léčba cytostatiky, infiltrující maligní procesy…)
̶věk: zvýšená vnímavost novorozenců a seniorů
̶pohlaví: zvýšená vnímavost mužů
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
23
Faktory napomáhající vzniku a šíření HAI
̶Hygienické a provozní nedostatky na pracovišti např. porucha sterilizačních přístrojů, kuchyně,
prádelna, zanedbání asepse a antisepse
̶Pacienti na ARO/JIP: pacienti s invazivním zajištěním DC, dlouhodobě léčení ATB představují zdroj
nákazy polyrezistentními kmeny
̶Invazivní zákroky: injekce, infúze, katetrizace, endoskopie, endotracheální narkóza, shunty,
drény, peritoneální dialýza
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
24
Infekce močových cest
̶patří k nejčastějším HAI, v nemocničních zařízeních zastupují 30 –45 % všech HAI
̶infekce močových cest mají přímou souvislost se zavedeným PMK (60–90 %) a také s urologickým
zákrokem (10 %)
̶u pacientů s PMK zavedeným déle než 4 týdny je vysoké riziko průkazu bakteriurie, nejčastějšími
původci jsou G– tyčinky (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas species, Proteus
species), G+ koky (Staphylococcus aureus), enterokoky a houby (Candida species)
̶

Adobe Systems
Soběstačnost, sebepéče
25
Infekce v místě chirurgického zákroku
̶tvoří 14–30 % všech HAI
̶patří mezi nejčastější HAI na chirurgických pracovištích
̶dělíme je na povrchové infekce, hluboké incizní infekce, infekce orgánu a prostoru
̶původci jsou obvykle Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, enterobakterie.
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
26
Infekce dýchacích cest
̶představují 10–20 % všech HAI
̶až 65 % všech zaznamenaných HAI je v intenzivní péči, úmrtnost pacientů může být až 25 % (z
nakažených HAI pneumonií)
̶nejrizikovějšími osobami jsou pacienti starší 70 let, intubovaní pacienti, pacienti s poruchou
vědomí a chronickým plicním onemocněním.
̶HAI pneumonie dělíme na ventilátorové pneumonie, aspirační pneumonie a ostatní
̶původci jsou nejčastěji Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Veillonella parvula
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
27
Infekce z invazivně zajištěného krevního řečiště
̶nejzávažnější infekce, mortalita pacientů dosahuje 10–20 %
̶projevují se lokálními nebo systémovými infekčními komplikacemi, včetně závažných stavů (sepse,
tromboflebitida, endokarditida)
̶na vzniku se podílí mnoho faktorů: postup při zavádění katétru (nesprávný aseptický přístup),
materiál použitý ke kanylaci, kontaminované roztoky…
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
28
Infekce z invazivně zajištěného krevního řečiště
̶příznakem infekce je zánět v místě zavedení (zarudnutí, bolestivost), purulentní exsudát,
bakteriemie (obvykle kontinuální), horečka (37,5 – 38,5°C), sepse
̶původci jsou Staphylococcus aureus, Candida, enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
29
Prevence HAI
̶všichni zdrav. pracovníci jsou povinni dodržovat hygienické a protiepidemické zásady
̶při ošetřování, léčení a dalších zdravotnických činnostech, používáme veškeré dostupné možnosti
bariérové ošetřovací techniky
̶v procesu šíření HAI jsou nejdůležitější ruce zdravotníka!!!
̶dodržování předepsaných postupů při mytí a dezinfekci rukou, včetně používaní ochranných rukavic a
jejich patřičné výměny
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
30
Prevence HAI
̶mytí a dezinfekce rukou zdravotnického personálu před a po ošetřovaní pacienta
̶používání předepsaných ochranných pomůcek (ochranný oděv, ústenka, rukavice)
̶dodržování zásad při manipulaci s prádlem (čistým x použitým)
̶dekontaminace biologického materiálu, použitých pomůcek, nástrojů, zdr. materiálu…
̶hygienická manipulace se stravou (transport, podávání stravy…)
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
31
Prevence HAI
̶zabránění vzniku infekčních aerosolů a infekčního prachu vhodnými ošetřovacími a úklidovými
postupy
̶používaní individuálních pomůcek pouze pro konkrétního pacienta
̶izolace infekčního pacienta nebo naopak pacienta, který je infekcí významně ohrožen
̶důsledná sterilizace instrumentaria, pomůcek
a zdravotnického materiálu
̶úklid a dezinfekce prostředí a pomůcek
̶

Adobe Systems
Infekce spojené se zdravotní péčí
32
Protiepidemická opatření HAI
̶Preventivní opatření
̶hygiena provozu (je řešena provozním protiepidemickým řádem)
̶hygiena pacienta
̶hygiena personálu
̶Represivní opatření
̶zabránění rozšíření již vzniklé infekce, uplatňují se v ohnisku nákazy a jsou zaměřené na zdroj,
cestu přenosu a vnímavého
pacienta

̶

Adobe Systems
Soběstačnost, sebepéče
33
Literatura, zdroje
̶ŠRÁMOVÁ, Helena. Nozokomiální nákazy. 3. vyd. Praha:Maxdorf, c2013, 400 s. ISBN 978-80-7345-286-5.
̶ŠRÁMOVÁ, Helena. Nozokomiální nákazy II. Praha: Maxdorf, c2001, 303 s. ISBN 80-85912-25-2.
̶MELICHERČÍKOVÁ, Věra. Sterilizace a dezinfekce v prevenci nozokomiálních nákaz. Praha: Galén,
c2007, 57 s. ISBN 978-80-7262-468-3.
̶MAĎAR, Rastislav, Renata PODSTATOVÁ a Jarmila ŘEHOŘOVÁ. Prevence nozokomiálních nákaz v klinické
praxi. Vyd. 1. Praha: Grada, 2006, 178 s., [4] s. barev. obr. příl. ISBN 80-247-1673-9.
̶BENODOVÁ, Lenka. Souhrn Směrnice Světové zdravotnické organizace – Hygiena rukou ve zdravotnictví
[online]. © 2012 [cit. 17. 9. 2019]. Dostupné na WWW:
http://www.szu.cz/publikace/souhrn-smernice-svetove-zdravotnicke-organizace-hygiena
̶
̶

Adobe Systems
Hygiena rukou ve zdravotnictví
34

Adobe Systems