Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 1 Odběr krve na hemokultivaci Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková, Mgr. Marta Šenkyříková, PhD. Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 2 Hemokultivační vyšetření – indikace ̶klinické známky přítomnosti mikroorganismů v krvi – horečka nebo hypotermie – třesavka – zimnice – tachykardie – tachypnoe ̶ ̶horečka a hypotenze nevysvětlitelná neinfekční příčinou ̶bez horečky – pacient s infekcí, s renální insuficiencí, neprospívající dítě či dospělý, celkově zhoršený stav ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 3 Hemokultivační vyšetření – základní pojmy ̶hemokultura – jeden vzorek krve optimálního objemu, odebraný asepticky nemocnému v určitém čase z určitého místa ̶hemokultivační lahvička – diagnostická souprava s kultivačním médiem a atmosférou definovaného složení a vlastností, vybavená detekčním systémem ̶hemokultivace – standardizovaný laboratorní postup zaměřený na průkaz – mikroorganismů v krvi pacienta za definovaných podmínek ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 4 Hemokultivační vyšetření – optimální parametry ̶optimální načasování odběru hemokultur ̶optimální počet hemokultur ̶optimální objem vzorku krve ̶optimální místo odběru hemokultury ̶odběr hemokultur a podávání antibiotik ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 5 Optimální načasování odběru hemokultur Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 6 Optimální počet hemokultur ̶1 hemokultura denně zcela výjimečně (v ambulanci) ̶2 – 3 hemokultury denně optimum ̶4 hemokultury denně maximum (2 epizody) ̶ ̶95% bakteriémií je detekováno 2 až 3 hemokulturami ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 7 Optimální objem odebrané krve ̶koncentrace mikrobiálního inokula* v periferní krvi: – u dospělých obvykle do 1 CFU na 1ml odebrané krve – u malých dětí je obvykle koncentrace inokula vyšší ̶děti 1 až 5 ml na jeden odběr (podle věku) ̶dospělí 20 až 30 ml na jeden odběr (40 až 60 ml celkem) *inokulum – materiál obsahující určitý počet mikroorganismů, kultura mikrobů přenesená na živnou půdu ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 8 Optimální místo pro odběr hemokultury ̶odběr venepunkcí periferní žíly ̶standardní způsob odběru ̶opakované odběry se provádějí optimálně z různých míst ̶neodebírat z periferních žilních kanyl (kontaminace !!!) ̶ ̶odběr z cévního katétru ̶pouze při suspekci na katétrovou infekci – jinak pouze v případě, není-li možná venepunkce (nouzové řešení!!!) ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 9 Odběr hemokultury a používání antibiotik ̶optimálně odběr před zahájením antibiotické léčby ̶vždy u nemocného s klinickou suspekcí na infekci krevního řečiště ̶optimální způsob odběru bez negativního ovlivnění růstu inokula ̶vysoká pravděpodobnost průkazu bakteriemie ̶odběr v průběhu antibiotické léčby ̶odběr načasovat před podáním další dávky ATB (je-li to možné) – při klinicky selhávající léčbě odebrat hemokultury před změnou ATB – použít média s inhibitory antibiotik ̶ antibiotické „okno“ ̶krátkodobé vysazení aplikace antibiotik k provedení hemokultivace ̶ ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 10 Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 11 Zásady odběru ̶Dezinfekce kůže – 70% alkoholový dezinfekční prostředek, nechat zaschnout ̶Dezinfekce gumové zátky – nepoužívat jodové preparáty, použít 70% alkoholový přípravek ̶Po dezinfekci kůže před odběrem v některých případech prováděn stěr z kůže – pro identifikaci kontaminace ̶Kontrola lahviček – celistvost, exspirace, účel ̶Odběr krve otevřeným způsobem (Luer stříkačka, jehla) 20 ml ̶Vzorek krve rovnoměrně rozdělit do anaerobní a aerobní lahvičky (nová jehla) ̶První plnit nádobu pro anaeroby (pozor na aplikaci vzduchu do nádoby) ̶Vzorky uchovávat při pokojové teplotě – nesmí do lednice, co nejdříve do laboratoře ̶V případě, že je odebráno méně než 10 ml krve přednostně naplnit lahvičku s aerobní půdou ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 12 Chyby při odběru ̶Nedostatečné množství odebrané krve ̶Nesprávný čas odběru ̶Při aplikaci krve do nádobek kontakt jehly s nezaschnutou dezinfekcí ̶Aplikace vzduchu do anaerobní nádobky ̶Nedodržení aseptického způsobu odběru ̶Plnění nádobek stejnou jehlou, kterou se brala krev ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 13 Pomůcky ̶Jehla, stříkačka 20 ml ̶Turniket ̶Alkoholová dezinfekce ̶Sterilní tampony ̶Lahvičky na hemokultivaci a nové jehly ̶Emitní miska ̶Nádoba na ostrý materiál ̶Buničitá vata na podložení ruky ̶Náplast na vpich ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 14 Závěr ̶Odpovědný přístup sestry a správný postup při odběru krve na hemokultivaci, ovlivní adekvátní výsledek vyšetření. ̶ ̶Určení původce septického stavu je nezbytné pro adekvátní ATB léčbu a má zásadní význam pro další prognózu pacienta. ̶ Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 15 Literatura, zdroje ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková A., Šenkyříková M : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Adobe Systems Odběr krve na hemokultivaci 16 Adobe Systems