Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 1 Odběry biologického materiálu – krev Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková, Mgr. Marta Šenkyříková, PhD. Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Odběry biologického materiálu –krev 2 biologický materiál neinvazivně punkce tkáň tekutina zvratky pot sekrety sliznice rány stolice moč sputum invazivně mozkomíšní mok krev plazma Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 3 FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VYŠETŘENÍ BM ̶Biologické faktory – věk, rasa ̶Již provedené terapeutické zákroky ̶Postup při odběru ̶Postup při transportu a skladování ̶ ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 4 ZÁSADY BOZP PŘI ODBĚRU BM ̶Mytí rukou – před odběrem, po odběru u každého pacienta ̶VŽDY rukavice – měnit u odběru z různých systémů ̶Ústenky, ochranný štít tam, kde je to nutné – výtěr z krku, ran ̶Zabránit kontaminaci vnějšku nádoby ̶Bezinfekčnost prostředí – větrání, dezinfekce, úklid ̶ ̶ ̶VEŠKERÝ BIOLOGICKÝ MATERIÁL JE INFEKČNÍ!!! ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 5 Zásady správného odběru BM Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 6 ̶nejčastěji odebíraný materiál ̶krev, kterou odebíráme rozlišujeme podle : ̶podle místa a zdroje odebírané krve – kapilární, venózní, arteriální ̶podle chemických vlastností krve – srážlivá x nesrážlivá ̶ ̶srážlivá krev – krasten oddělí se sražený krevní koláč od krevní plazmy – nechat krev srazit ve vertikální poloze ̶nesrážlivá krev – protisrážlivá činidla – edta, citrát, heparin – se zkumavkou mícháme, netřepeme ̶ Odběry a vyšetření krve Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 7 Odběrové systémy krve ̶OTEVŘENÝ SYSTÉM – jehla, Luer stříkačka – necháme volně nakapat do odběrové nádobky nebo přestříkneme do zkumavky ̶ ̶ZAVŘENÝ SYSTÉM – SARSTEDT X VACUTAINER ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 8 Odběrový systém VACUTAINER Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 9 Odběrový systém SARSTEDT Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 10 Biochemické vyšetření krve ̶vyšetření provádí biochemická laboratoř – OKB ̶na lačno ̶v klidu/po zátěži ̶zatažení končetiny ̶poloha pacienta ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 11 Biochemické vyšetření krve ̶ionty – natrium, kalium, chloridy, calcium, fosfor, magnesium ̶železo – resorpční křivka železa, feritin, vazebná kapacita železa ̶metabolity – urea, kreatinin, kyselina močová a bilirubin ̶bílkoviny – celková bílkovina, albumin, elektroforéza bílkovin, CRP ̶jaterní testy – ALT, AST, ALP, GMT, LD ̶enzymy – pankreatická amyláza – AMS, LIPÁZA ̶lipidy – cholesterol – celkový cholesterol, HDL, LDL, triacylglyceroly ̶glukóza – glykemie, OGTT, glykovaný hemoglobin, glykovaný protein, C – peptid ̶hormony a tumorové markery – T3, T4, TSH, HCG, PSA, CA 15, CA 50, ... ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 12 Hematologické vyšetření krve ̶provádí hematologická laboratoř - OKH ̶krevní obraz: RBC – erytrocyty, WBC – leukocyty, PLT – trombocyty, HB – hemoglobin, HCT – hematocrit ̶krevní obraz + diff.: lymfocyty, monocyty, neutrofily, basofily, eozinofily ̶koagulace: ̶ Quick test (protrombinový čas) – vnější hemokoagulace ̶ APTT – vnitřní hemokoagulace ̶ INR – poměr času, za který se vytvoří koagulum (relativní hodnota) ̶ fibrinogen ̶krevní skupina + Rh faktor (v současnosti výhradně v krevní bance) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 13 Mikrobiologické vyšetření krve ̶provádí mikrobiologická laboratoř ̶průkaz patologického agens ̶viry, bakterie, kvasinky… ̶hemokultury ̶léčba ATB ̶aseptický odběr ̶screening ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 14 Serologické vyšetření krve ̶provádí serologická laboratoř ̶hladiny protilátek v séru ̶opakovaný odběr ̶BWR – Bordet-Wassermannova reakce – průkaz syfilis ̶WR – Widalova reakce – břišní tyfus ̶PBR – Paul-Bunellova reakce – mononukleóza ̶ASLO – antistreptolyzin – streptokokové nákazy, autoimunitní onemocnění ̶LATEX – latexová fixační reakce – revmatismus ̶HBsAg – australský antigen – hepatitis typu B ̶anti HIV – AIDS ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 15 Morfologické vyšetření ̶cytologie (BUŇKY) ̶histologie (TKÁŇ) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 16 Fáze odběru BM ̶PREANALYTICKÁ FÁZE – ordinace lékaře, příprava žádanky, příprava pomůcek, příprava pacienta, zajištění odběru, uchování materiálu a transport do laboratoře ̶ANALYTICKÁ FÁZE – analýza vzorku v laboratoři (CITO, STATIM, PERICULUM MORTIS) ̶POSTANALYTICKÁ FÁZE – interpretace výsledku vyšetření, sestra informuje lékaře (H – HIGH, L – LOW, VH – VERY HIGH, VL – VERY LOW) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 17 1. Odběr kapilární krve ̶bříška prstů na rukou, paty u malých dětí a kojenců ̶zajistit dobré prokrvení místa vpichu ̶dezinfekce, vpich, otření první kapky krve ̶odběr do kapilár (bez vzduchových bublin), do kepu ̶krev necháme volně nakapat, ošetření místa vpichu, náplast (čtvereček) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 18 Pomůcky k odběru glykemie Pomůcky na vyšetření glykémie – kapilární odběr krve Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 19 Odběr krve na glykemii ̶probíhá denně ̶vyšetření z kapilární krve před každým jídlem pacienta: ̶glykemický profil malý (6.00, 11.00, 17.00, 21.00) ̶glykemický profil velký (před jídlem, po jídle) ̶dle zjištěné hladiny glykemie se ordinuje množství podaného inzulínu ̶vyšetření na oddělení – GLUKOMETR, v laboratoři – BIOCHEMICKÝ ROZBOR ̶fyzická aktivita, načasování odběru, identifikace pacienta, poloha při odběru, výběr místa odběru (2,3,4 prst) ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 20 2. Odběr venózní krve ̶načasování odběru – ráno – ↑ koncentrace látek v krvi, př. 3 hod. po aplikaci LMH ̶příprava pacienta – lačnění, ↓ fyzické aktivity ̶dodržení ordinace lékaře – závislá činnost ̶příprava pomůcek ̶identifikace pacienta ̶ověření dodržení doporučených zásad pacientem před odběrem ̶poloha při odběru ̶výběr místa odběru ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 21 Vhodná místa k odběru krve ̶vény v temenní a temporální oblasti (u dětí - kojenci, batolata) ̶v. mediana ̶v. basilica ̶v. cephalica ̶hřbet ruky ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 22 Pomůcky k venóznímu odběru ̶podnos ̶jehly, zkumavky, stříkačka.... ̶dezinfekce ̶ster. tampóny ̶Esmarchovo obinadlo ̶box na infekční ostrý matriál ̶2x emitní miska ̶gumové rukavice ̶podložka pod končetinu ̶ ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 23 Postup odběru krve ̶palpace místa odběru ̶rukavice ̶zatažení paže ̶dezinfekce kůže ̶venepunkce ̶nasávání krve ̶dodržení pořadí odběrových zkumavek: (hemokultura), 1. biochemie, 2. hemokoagulace, 3. krevní obraz, 4. sedimentace ̶ukončení odběru, ošetření pacienta ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 24 Ukončení odběru ̶uvolnit turniket ̶odpojit odběrovou zkumavku ̶přiložit suchý sterilní tampon ̶vytáhnout jehlu ̶sterilní tampon stlačit – zastavit krvácení ̶fixovat tampon náplastí ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 25 3. Odběr arteriální krve ̶sestra asistuje lékaři, sestra specialistka ̶speciální odběrové arteriální mikrosoupravy ̶použití stříkačky a jehly protažené heparinem ̶a.femoralis, kanylace a.radialis ̶ošetření místa vpichu – sterilní krytí, komprese místa vpichu ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 26 ASTRUP ̶vyšetření vnitřního prostředí pacienta ̶vzorek do 15 minut do laboratoře ̶rozlišení – arteriální, venózní nebo kapilární ̶ Kapilára k odběru Astrupa (ABR) – kapilární odběr krve Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 27 ASTRUP ̶nesrážlivá arteriální krev – lékař, spec. zkumavka (oranžová), místo odběru – a. radialis, a. femorali, a. dorsalis pedis, JIP – arteriální katetr – odebírá sama sestra ̶nesrážlivá venózní krev – běžný venózní odběr – sestra ̶nesrážlivá kapilární krev – 2 heparinizované kapiláry, dobře prohřáté místo odběru (vazodilatace cév), místo odběru – bříško prstu, ušní lalůček, nasáváme z rány přímo do kapiláry, nepřerušený sloupec krve, konce kapiláry uzavřeny zátkami z plastu, promíchání pomocí magnetu a malého kovového mandrénu, transport kapiláry ve vodorovné poloze ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 28 Sedimentace ̶FW – FAHREUS WESTERGREEN ̶rychlost klesání erytrocytů ve vzorku nesrážlivé krve ̶zrychluje se při zánětech a infekčních onemocněních – nespecifické vyšetření zánětlivého procesu v tělu ̶odečítání za 1 a za 2 hod v 90 stupňovém sklonu, ženy - 8/12, muži - 5/8 ̶záznam do sedimentačního deníku ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 29 Hemokultura ̶vypěstování mikrobů z odebrané krve pacienta na živné půdě ̶přísně aseptický odběr do speciálních hemokultivačních lahviček – aerobní, (modrá), anaerobní (fialová) – při špatně provedeném odběru – chybná interpretace výsledku – iatrogenní poškození pacienta ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 30 Hemokultura ̶KDY – při vzestupu TT nad 38 stupňů – třesavka, zimnice, před zahájením ATB léčby ̶JAK – místo vpichu (ne tam, kde je PŽK) očistíme alkoholem, před vpichem, ale již po dezinfekci stěr z kůže, turniket, zatnout pěst, sterilní rukavice, odběr 20 ml krve do Luer stříkačky, ukončení odběru, odstranění víček z lahviček, dezinfekce alkoholem, zaschnout, instilace novou jehlou – 10 ml do aerobní, 10 do anaerobní, žádný vzduch, transport do laboratoře ve speciálním kontejneru ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 31 Zásady odběrů krve – shrnutí ̶obvykle ráno nalačno ̶do předem označených čistých a suchých nádob ̶lze kumulovat vyšetření z jednoho vzorku ̶nádoba označená štítkem, se žádankou ̶jehly dostatečného průměru ̶léky, které mohou ovlivnit výsledek – uvést na průvodce ̶včasný transport materiálu do laboratoře ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 32 Zásady odběru krve – shrnutí – zásada 6S ̶Správná technika ̶Správná odběrová nádoba ̶Správné označení zkumavky ̶Správné vyplnění žádanky ̶Správný způsob uložení ̶Správný transport ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 33 Chyby při odběru krve ̶NEDODRŽENÍ ASEPTICKÉHO POSTUPU – nesterilní odběr ̶hemolýza krve: ̶znečištění jehly dezinfekcí, prudký tok krve, třepání zkumavkou, uskladnění krve v lednici, na radiátoru, slunci ̶zaškrcení končetiny při odběru ̶pozdní dodání do laboratoře ̶záměna vzorků ̶ Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 34 Literatura, zdroje ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková A., Šenkyříková M : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Adobe Systems Odběry biologického materiálu –krev 35 Adobe Systems