Adobe Systems http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR-BPlm5goayiuPuKn3rnHVELXneeQSCxoXH2ay9l0-UqtvfA7K PODÁVÁNÍ LÉKŮ PARENTERÁLNÍ CESTOU Co je injekce? Jde o vpravení sterilního roztoku do organismu pomocí injekční jehly a injekční stříkačky. http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR82GM3Gv-M5fw1NxQMBOv4BW53QvkVKi-1Z__dROI_ClDZxrrg Souvislosti z historie W. Harwey (1628) - objev krevního oběhu J.S.Elholtz (1665) - podání injekce do žíly stříbrnou kanylou s měchýřkem naplněným vínem, šťávou, pivem Ch.G.Provaz (1853) - francouzský chirurg, vynalezl stříkačku se šroubovacím pístem A.Wood z Edinburgu aplikoval morfium stříkačkou bez šroubu Hunter – anglický chirurg – popsal celkový účinek takto podaných léků Účel injekce •preventivní •léčebný •diagnostický Místa podání Intarkutánně, intardermálně i.c., i.d. do kůže Subkutánní s.c. pod kůži Intarmuskulárně i.m. do svalu Intravenózně i.v. do žíly Intraarteriálně i.a. do tepny Intrakardiálně i.ca. do srdce Intraoseálně i.o. do kostní dřeně Intrathekálně i.t. do páteřního kanálu Intraperitoneálně do břišní dutiny Intraartikulárně do kloubu Injekční stříkačky – z plastu •na jedno použití •otvírání systém PEEL-BACK •Složení •kónus •válec •píst ZE SKLA A KOVU •kombinované stříkačky, používají se v případě inkompatibility léku či vakcíny s plasty • •léky se dodávají v přednaplněných stříkačkách s jednotlivou dávkou léku a s nasazenou jehlou v ochranném plastovém (gumovém) kryt. • •jsou určeny na jedno použití (např. Fraxiparin). • Výsledek obrázku pro přednaplněná stříkačka Stříkačka s 0,9% NaCl - BD PosiFlush™ SP - 10 ml Výsledek obrázku pro fraxiparin VLASTNOSTI STŘÍKAČEK Stříkačka má být: •celistvá •mít přehledný válec s dobře čitelnou a nesmývatelnou stupnicí •mít dobře pohyblivý píst s těsněním •mít bezpečnou zarážku pístu •sterilní Speciální stříkačky •subkutánní, •inzulínová, •tuberkulínová, •Janettova Velikost stříkaček Obvykle: •2 ml dělení po 0,1 ml •5 ml dělení po 0,2 ml •10 ml dělení po 0,5 ml •20 ml dělení po 1 ml •50 ml dělení po 1 ml Injekční jehly •jsou vyrobeny z nerezavějící oceli, běžně používané jsou určeny k jednomu použití • •jsou baleny jednotlivě • •otvírají se systémem PEEL-BACK SLOŽENÍ •kónus •tělo •šikmý hrot •ostře seříznutý (dlouhý) •tupě seříznutý (krátký) • VLASTNOSTI JEHEL Každá injekční jehla má být: Ostrá, sterilní, průchodná, s hladkým povrchem barva použití velikost označení oranžová i.d.; s.c. 0,5x20mm 25G modrá s.c. 0,6x25mm 23G Černá i.m.; i.v. 0,7x35mm 22G zelená i.m.; i.v. 0,8x40mm 21G žlutá i.m.; i.v. 0,9x40mm 20G růžová i.v., ředění 1,2x40mm 18G LÉKY PODÁVANÉ INJEKCEMI •v ampulkách •v lahvičkách se speciálním uzávěrem FORMY LÉKŮ URČENÝCH PRO INJ. APLIKACI •vodné roztoky •oleje •prášek (suspenze) Příprava práškové formy : •vodou pro injekce •fyziologickým roztokem •5% glukózou •roztokem, který je součástí balení INTRADERMÁLNÍ INJEKCE (i.c.; i.d.) Aplikace malého množství injekční látky, 0,1 – 0,5 ml Účel: 1.Diagnostický (alergie) 2.Terapeutický (anestezie) 3.Profylaktický (očkování) 4. Místa vpichu •ramena v oblasti musculus deltoideus •horní část hrudníku v oblasti musculus pectoralis major •oblast předloktí •v oblasti lopatek •vnější strana stehen •účinek se objeví za individuálně dlouhou dobu Pomůcky •stříkačka •jehla ( krátká a tenká) •buničité čtverečky k dezinfekci kůže •dezinfekční roztok •ordinovaný lék •2 emitní misky Nebo tuberkulinka, inzulinka s fixovanou jehlou. http://ose.zshk.cz/media/F1111.jpg APLIKACE i.d. Jehlu zavedeme pod úhlem 5-15°, těsně pod povrch kůže, seříznutím nahoru, prakticky kousek za seříznutí, aspirujeme, zvolna aplikujeme látku. Při aplikaci látky se v místě vpichu vytvoří „pupen“. Provedeme záznam o aplikaci. Foto: CDC / Gabrielle Benenson Komplikace celkové •alergická reakce na podaný lék nebo dezinfekční prostředek místní •bolestivá aplikace •hematom •zanesení infekce •vytlačení látky ven nebo hlouběji SUBKUTÁNNÍ INJEKCE – s.c. •Pod kůži se podávají léky ve vodném roztoku o obsahu do 2 ml. •Účinek se dostavuje za 10-20 minut. •Resorpce léku je pomalá. •Nejčastěji se podává inzulín a antikoagulancia. • Inzulínka 1ml, U100 s fix jehlou G29 (inzulínová injekční stříkačka objem 1 ml, jehla G29, bal a 100 ks) Tuberkulinka Omnifix 1ml, solo Tuberkulínka = objem 1 ml, kónus bez závitu, dobře odečitatelná černá nesmyvatelná stupnice, jeden dílek 0,01 ml Inzulínky, tuberkulínky Inzulínka 1 ml s fix jehlou G29 U100, bal 100 ks •jsou určeny pro aplikaci 1 ml léčiva •skládají se z válce potištěného stupnicí, do kterého je vlepena jehla •obal typu peel-back Tuberkulínka 1 ml, snímatelná jehla G25 Tuberkulínka 1 ml, snímatelná jehla G25 Inzulinka 1ml, U100 s fix jehlou G29 MÍSTA VPICHU (S.C.) - zevní strana paže - zevní strana stehen - oblast břicha - oblast dorzogluteální ANTIKOAGULANCIA INZULÍN RŮSTOVÝ HORMON ERYTROPOETIN STŘÍKAČKY S JEHLOU Příprava léku •provedeme hygienickou dezinfekci rukou •vybereme správný lék dle lékařské ordinace •zkontrolujeme název, koncentraci, množství, exspiraci, vzhled přípravku a to, zda je lék určen k předepsané aplikaci •injekci připravujeme těsně před podáním •označíme injekční stříkačku jménem pacienta, názvem a dávkou léku •Připravíme si podnos s léčivem, emitní miskou, des.roztokem, čtverečky z buničiny, případně náplastí. • https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTv5gMENeCm2-M_09-EshyxWvY2QLT9bbI8l8D3j6RIb9V nIonc Aplikace •identifikujeme pacienta •kontrola vzduchové bubliny •dezinfekce místa vpichu (expoziční doba des. roztoku) •upozornit pacienta na vpich •vytvoříme kožní řasu •zavádíme pod úhlem 45° (90°stříkačka s fixní jehlou) •aspirujeme a pomalu lék aplikujeme •přiložíme čtvereček buničiny a rychle vytáhneme jehlu •místo vpichu můžeme lehce masírovat (výjimkou je aplikace antikoagulancií a inzulinu) •místo vpichu přelepíme polštářkovou náplastí •sledujeme stav pacienta •zaznamenám do dokumentace •úklid pomůcek • KOMPLIKACE • aplikace do žíly (při špatné technice) • aplikace do svalu (při špatné technice) • povrchní aplikace (při špatné technice) • hypertrofie podkožního pojiva (nestřídá-li se místo vpichu) • lipodystrofie (nestřídá-li se místo vpichu) • atrofie kůže (nestřídá-li se místo vpichu) • infikování místa vpichu Aplikace Heparinu •1 lahvička 5 ml /25 tis. j. 1 ml obsahuje 5000 j. •Heparin forte – 1 ml obsahuje 25 000 j. •místo vpichu nemasírujeme •místo vpichu vzdálené od velkých svalů, které se nezúčastňují na svalové činnosti jako např. končetiny – sníží se riziko vzniku hematomu, obvykle do břicha •při přípravě přidat 0,1 ml vzduchu do stříkačky – zabrání se úniku Heparinu do intradermálních vrstev při vpichu a vytahování jehly – tím snížíme riziko vzniku hematomu •přednaplněné sety – neprostřikujeme, vzduchová bublinka, po celou dobu aplikace, držíme kožní řasu •neaspirovat •střídat místa vpichu •kontrolovat koagulaci (APTT) • Nízkomolekulární heparin dobře se stanovuje a hlídá jeho hladina v krvi –může se podávat i pro léčení doma Indikace: •akutní žilní trombóza, příp. plicní embolizace, •opakování žilní trombózy, resp. plicní embolizace, • prevence trombózy, antifosfolipidový syndrom, • různé poruchy srážlivosti • Clexan, Fragmin, Clivarin, Fraxiparin, Zibor Možné vedlejší účinky: krvácení, heparinem indukovaná trombocytopenie /snížené množství destiček v krvi/ s nebo bez trombózy, osteoporóza a alergie. Technika podání •aplikovat nejlépe u ležícího pacienta •aplikovat do kožní řasy vytvořené střídavě na levé a pravé anterolaterální části břicha •neodstřikovat vzduchovou bublinu vytvořenou ve stříkačce •vpich vést kolmo do tkáně – celou délku jehly •řasu udržovat po celou dobu aplikace •aplikovat pomalu • Výsledek obrázku pro fraxiparin http://www.stefajir.cz/files/PodaniHeparinu.jpg http://www.stefajir.cz/files/PodaniHeparinu.jpg http://www.stefajir.cz/files/PodaniHeparinu.jpg http://www.stefajir.cz/files/PodaniHeparinu.jpg http://www.stefajir.cz/files/PodaniHeparinu.jpg Takto vypadá informační leták o aplikaci nízkomolekulárních heparinů Výsledek obrázku pro fraxiparin Injekce s ochranným krytem Související obrázek fraxiparine-4 Jemně uchopte desinfikovanou kůži mezi palec a ukazovák a vytvořte kožní záhyb/řasu. Tento záhyb držte mezi palcem a ukazováčkem po celou dobu podání injekce (obrázek C). fraxiparine-5 Stříkačku držte pevně v prstech. Jehlu vpíchněte do kožního záhybu. Jehla musí vniknout do kožního záhybu v celé délce kolmo (nikoli ve směru tečny) (obrázek D). fraxiparine-6 Podejte celý obsah stříkačky stlačením pístu do nejzazší možné polohy (obrázek E). Poté jehlu jemně vytáhněte z kůže. fraxiparine-7 Po aplikaci držte injekci jednou rukou za bezpečnostní kryt stříkačky a druhou rukou uchopte prsty úchyt na horním konci těla stříkačky a prudce za něj zatáhněte. To bezpečnostní kryt uvolní. Stáhněte kryt z těla stříkačky, až zaklapne v pozici, ve které kryje jehlu. (obrázek F) Související obrázek Poměrně častá komplikace léčby heparinem – hematomy. Nemasírovat, nemačkat, střídat místa/strany vpichu. Adobe Systems INZULÍNOVÁ TERAPIE Aplikace inzulínu je nezbytná součást léčby některých diabetiků. http://cukrovka.zdrave.cz/ir/images/zdrave_ArticleModule-Articles/511-image-inzulin--ifresize-200x. jpg INZULÍN •hormon slinivky břišní, ovlivňuje metabolismus sacharidů •dříve se používaly inzulíny ze zvířecích pankreatů, dnes se získávají semisyntézou, kdy je v molekule vepřového inzulínu nahrazena aminokyselina nebo biosyntézou využívající včlenění genu pro inzulín pomocí plazmidu E. coli, která je schopna realizovat tuto informaci a „vyrábět“ inzulín •léčba DM I.typu (popř. II.typu) Inzulínové přípravky • •zvířecí •lidské •analoga inzulínu Značení inzulínu ve farmaceutických přípravcích : HM – humánní – lidský MC – monokomponentní Druhy INZ dle délky působení c) dlouze působící inzulíny •krystalické suspenze s velmi pomalou absorpcí, s.c., i.m. •inzulínová analoga mají standardní absorpci, lze je využít •nástup účinku za 2 -3 hodiny; maximální účinek za 10-18 hodin; doba působení 24 – 36 hodin Např.: Ultratard HM (L); Humulin (L); Lantus (A) Balení INZ •100 IU/ml, lahvičky po 10 ml •bombičky (cartrige, penfilly, patrony) pro inzulínová pera po 1,5 či 3,0 ml •úschova v lednici - Léčba inzulínem: - různé taktiky pro optimální kompenzaci - denní dávka by měla být co nejnižší (do 40 IU/den) - jehlou, dávkovači inzulínu (pera, pumpy) - zapojení pacienta (selfmonitoring) Nežádoucí účinky a komplikace léčby inzulínem -hypoglykémie a hyperglykémie, alergie Trendy v léčbě: - nepoužívat hovězí inzulíny - humánní a inzulínová analoga v náplních inzulínových per - přechod na koncentraci 100 IU/ml - zapojení pacienta Jak rychle se inzulin vstřebává •rychlost vstřebatelnosti a účinku inzulinu závisí na druhu aplikovaného inzulinu, ale také na místě vpichu •nejrychleji se inzulin vstřebává, pokud je aplikován do břicha, dále do paží, hýždí a nejpomaleji se vstřebává ze stehen •účinek inzulinu může být samozřejmě podpořen nebo naopak potlačen dalšími okolnostmi • na zvýšení účinnosti inzulinu se může podílet zvýšené prokrvení organismu (horečka, fyzická aktivita, saunování, opalování, masírování místa vpichu, alkohol nebo některé léky) snížit efekt inzulinu může naopak zhoršené prokrvení těla (zima, zúžené cévy atd.) Co potřebujeme k podávání inzulínu? •Injekční stříkačky s podkožní jehlou •výrobci dodávají zkompletované injekční stříkačky a jehly, které jsou graduálně označeny jednotkami •stříkačky se mohou používat opakovaně až do doby, než je jejich vpich bolestivý a jehla je otupělá •před samotnou aplikací by měla být dodržena zásada promíchání inzulinu, natažení správného množství počtu jednotek inzulinu a dezinfekce místa vpichu •inzulin se aplikuje pod kůži • 147_148_2[1].jpg Aplikátory inzulínu – inzulínová pera a jehly •nejpoužívanější metoda aplikace inzulinu •tento postup je přesný, diskrétní a je vhodný pro nemocné s omezenou pohybovou aktivitou - např. po mozkové mrtvici •inzulin se do inzulinového pera vkládá ve speciálních bombičkách, tzv. cartridgiích •pero je označeno stupnicí, kde si diabetik nastaví potřebnou dávku inzulinu a stisknutím tlačítka může provést jeho aplikaci •dezinfekce místa vpichu není před samotnou aplikací nutná • http://www.mte.cz/images/novo-pen-junior_m.jpg •jehličky inzulinového pera jsou určeny k opakovanému použití •lékař může inzulínové pero předepsat jednou za 3 roky •Příklad: NovoPen a HumaPen Ergo včetně jehel (NovoFine k NovoPenům, B-D MicroFine Plus k HumaPenům Ergo). •NovoPeny jsou v různých provedeních - NovoPen 4 a 3 pro dospělé a NovoPen 3 Junior pro děti, dostupné v různých barevných provedeních. •Nevýhody: aplikace inzulínu i za nepříznivých podmínek (během práce, v autobusu, v restauraci, atd.) • • Aplikátory inzulínu – inzulínová pera a jehly http://www.mte.cz/images/np4_m.jpg Inzulínová pumpa •je zdravotní pomůcka pro léčbu převážně DM I. typu. •bazální dávku inzulínu v určitých časových intervalech •bolusové dávky na pokrytí jídla •prostřednictvím tzv. infuzního setu, který je s pumpou spojen kanylou která se musí přepíchávat každé 3-4 dny. •Infuzní set se zpravidla zavádí podkožně (subkutánně) do oblasti břicha, hýždí, stehen nebo horní části rukou. •inzulínová pumpa je mezičlánek mezi konvenční léčbou DM (inzulínovými pery) a léčbou DM pomocí umělé slinivky - tj. přístroj, který sám měří glykémie a podle složitého algoritmu sám dodává inzulín. http://www.mte.cz/images/dana-r-obrazek_m.jpg http://www.mte.cz/images/dana-r-obrazek_m.jpg http://www.mte.cz/images/dana-r-ovladac_m.jpg Prostřednictvím dálkového ovladače propojeného s pumpou DANA Diabecare R technologií bluetooth můžete nastavovat vaši pumpu kdykoli a kdekoli. Nikdy nebylo ovládání inzulínové pumpy jednodušší a diskrétnější. Inteligentní pumpa DANA Diabecare R s dálkovým ovládáním s vestavěným glukometrem Vestavěný glukometr = 100% kontrola vaší glykemie Spojení s PC a vaším lékařem = efektivní a rychlá léčba http://www.mte.cz/images/dana-r-infuzni-set_m.jpg Infuzní inzulínový set Soft Release O Inzulínové pumpy obsahují dostatek inzulínu pro několik dnů. Infuzní set vede inzulín z pumpy do těla přes jehlu pod kůží. Insulin_Pump[1].jpg Vstřikovací porty poskytují další alternativu. Vstřikovací porty vypadají jako infuzních setů bez dlouhého potrubí. Jako infuzních setů, vstřikování porty mají kanyly, která je vložena do tkáně pod kůží. Na povrchu kůže drží port na místě náplast nebo speciální krytí. Uživatel vstřikuje inzulín prostřednictvím portu jehlou a stříkačkou nebo inzulínovým perem.Port zůstává v provozu po několik dní, pak je nahrazen. Použití nástřikového portu snížit počet kožních defektů. GlucaGen - krabička Soubor:GlucaGen.jpg Příbalový leták Videa 2.2_apl_inzulinu_perem.avi 3_Injekce glukagonu (GlukaGen HypoKit).avi Novo Nordisk FlexPen® Insulin Pen Quick Guide.flv Novopen 4.avi BLACK INTRAMUSKULÁRNÍ INJEKCE I.M. APLIKACE •Podání roztoku, suspenze nebo emulze či olejového roztoku do svalu •Objem 1 – 20 ml •Nástup účinku – 5-10 minut Výhody i.m. podání: •rychlejší vstřebávání než s.c. (prokrvení svalu) •větší množství tekutiny •léky, které dráždí podkožní tkáně můžeme bezpečně podat nitrosvalově Místa vpichu střední hýžďový sval (m.gluteus medius) velký hýžďový sval (m.g.maximus) stehenní sval (m.guadriceps femoris – m.vastus medius) deltový sval GLUTEÁLNÍ svaly se vyvíjejí chůzí, proto by se tato lokalita neměla využívat na injekce u dětí do 3 let. Místo vpichu musíme dobře zvážit, abychom nenapíchli sedací nerv (nervus ischiadicus), větší cévu nebo kost. Postup vyhledání místa vpichu image[1].jpg 1.Polovinu hýždí si pomyslně rozdělíme na 4 části. 2.Vertikální čára spojuje hřeben kosti kyčelní s gluteální rýhou. 3.Horizontální čára spojuje střední gluteální rýhu s boční stranou hýždě. 4.Pomocí ní určíme horní zevní kvadrant. 5.Vyhmátneme hřeben kosti kyčelní pro ubezpečení, že zvolené místo je dostatečně vysoko. http://ose.zshk.cz/vyuka/osetrovatelske-postupy.aspx?id=30 Nový obrázek (23).bmp OBLAST MUSCULUS RECTUS FEMORIS Přímý sval stehna - na přední straně stehna. Vhodný pro aplikace u dětí i dospělých. Výhodou je jeho snadná přístupnost. Hlavní nevýhodou tohoto místa je, že aplikace injekce je poměrně bolestivá. Postup vyhledání místa vpichu : Místo pro vpich je střední třetina svalu – oblast mezi trnem lopaty kosti kyčelní a čéškou. http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQPl4cOeRvYlSUR6ykoz1sIYI6j8JO3Q7nw8Be3OMnqIMjXwvsKKA http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSXDM4tqHMiizRZc4pLhCCiyIsMJY2KYG6fS-MeizY0nrrNwtv7 Nový obrázek (22).bmp 448339_f260[1].jpg OBLAST DELTOVÉHO SVALU – musculus deltoideus Deltový sval leží na boční straně horní části ramena. Na intramuskulární injekce se u nás často nevyužívá, protože je svalem relativně malým a v blízkosti probíhá pleteň nervů a cév. Postup vyhledání místa vpichu : 4 prsty položíme křížem přes sval, první prst leží na nadpažku, místo leží na šířku 3 prstů Giving An Injection Postup (i.m.) •zvolené místo odezinfikujeme (8x8 cm) •dezinfekci necháme zaschnout •sejmeme ochranný kryt z jehly – pozor na kontaminaci jehly •Tzv. technika vzduchového uzávěru (vzduchové bubliny) - ze stříkačky vytlačíme přebytečný vzduch, ponecháme asi 0,2 ml vzduchu – to zabrání úniku léku do citlivé podkožní tkáně – lék se při vpichu nedostane do kontaktu s koncem jehly , při obrácení stříkačky jehlou dolů, vzduchová bublina „přeplave“ k vnitřnímu konci pístu a potom injektovaná za lékem „vyčistí“ jehlu od léku. •dominantní rukou držíme stříkačku mezi palcem a ukazovákem kolmo dolů (jako psací pero) k místu vpichu, přičemž prostředníkem přidržujeme kónus jehly •nedominantní rukou napneme kůži (zpevňuje to kůži a usnadňuje vpich) procedures_for_administering_intramuscular_injection_l[1].jpg Postup (i.m.) •propíchneme kůži pod úhlem 90º a zasuneme jehlu hluboko do svalu (rychlý pohyb zmírňuje bolest při vpichu) u dětí a kachektických nemocných vytváříme kožní řasu a jehlu vedeme pod úhlem 60º •přehmátneme - konus jehly spolu s válcem stříkačky držíme nedominantní rukou a rukou dominantní aspirujeme → pokud se ve stříkačce objeví krev, vytáhneme jehlu, spolu se stříkačkou odložíme do odpadu a připravíme si novou injekci •lék pomalu rovnoměrně aplikujeme (pomalá aplikace umožňuje, aby se lék rozptýlil do svalu a snižuje tak nepříjemné pocity klienta) •přiložíme suchý čtvereček, jehlu se stříkačkou zvolna vytáhneme, místo lehce promasírujeme •sledujeme celkový stav klienta •provedeme záznam do dokumentace •uklidíme použité pomůcky Podání injekce metodou Z – traktu •takto podáváme léky, které vysoce dráždí podkožní a kožní tkáně, nebo s obsahem pigmentující látky (Fe) •postup je téměř stejný jako u standardní i. m. injekce, rozdíl je pouze v tom, že před aplikací léku nedominantní rukou posuneme kůži a podkoží asi o 2,5cm od místa vpichu •následuje postup aspirace a následně poté aplikace léku (neobjevila-li se ve stříkačce krev) •po vytažení jehly necháme kůži vrátit do původního stavu https://www.wikihow.com/images/thumb/3/37/Give-an-Intramuscular-Injection-Step-15.jpg/aid1384620-v4 -900px-Give-an-Intramuscular-Injection-Step-15.jpg https://www.wikihow.com/images/thumb/f/f6/Give-an-Intramuscular-Injection-Step-16.jpg/aid1384620-v4 -900px-Give-an-Intramuscular-Injection-Step-16.jpg https://www.wikihow.com/images/thumb/6/66/Give-an-Intramuscular-Injection-Step-17.jpg/aid1384620-v4 -900px-Give-an-Intramuscular-Injection-Step-17.jpg https://www.wikihow.com/images/thumb/4/42/Give-an-Intramuscular-Injection-Step-18.jpg/aid1384620-v4 -900px-Give-an-Intramuscular-Injection-Step-18.jpg Z-trakt Nový obrázek (19).bmp Možné komplikace i.m. aplikací celkové alergická reakce na podaný lék nebo dezinfekční prostředek místní bolestivá aplikace zanesení infekce hematom nabodnutí kosti nabodnutí sedacího nervu vpravení léku do podkoží nebo žíly zalomení jehly mikroembolizace zanesení dezinfekčního roztoku do organizmu Adobe Systems Intravenózní aplikace léků ( i.v) http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSZm7RIGLlp6LGA7bjfbktm0nh_A9zXi7ckevfi0p6pQTegzMgQ Intravenózní aplikace léků ( i.v) •nitrožilní vpravení léku výhradně ve formě vodných roztoků ! •účinek injekce je do 1 min. •podávají se za účelem terapeutickým •diagnostickým Místa vpichu – nejčastější •v. mediana a v. basilica v loketní jamce •v. cephalica v loketní jamce (méně často) •v. saphena magna před vnitřním kotníkem •vény na hřbetu ruky a předloktí •vény v temenní a temporální oblasti (kojenci a batolata) http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSib7d_WQ9A9T2WJo6AhZs8QPQqemOlIZ-8dOmtsYL0eHIINvNv0g POMŮCKY •injekční jehla ( dlouhá 4-5 cm, s krátce zabroušeným hrotem) •injekční stříkačka •čtverečky buničiny •dezinfekční roztok •ordinovaný lék •turniket •buničitá vata a gumová podložka na podložení •emitní misky •rukavice •náplast •poloha při aplikaci – vleže • POSTUP I.V. APLIKACE •mytí rukou, rukavice •identifikovat pacienta a uložit do vhodné polohy •podložit končetinu gumovou podložkou s buničitou vatou •přiložíme turniket asi 5 cm nad místem •vyhmatáme vhodné místo vpichu •dezinfikujeme, necháme zaschnout •zavedeme jehlu do žíly, aspirujeme a po nasátí krve uvolníme škrtidlo •pomalu injektujeme lék do žíly, sledujeme účinek léku i místo vpichu •vytáhneme jehlu a místo vpichu komprimujeme přiložením čtverečku buničiny •je-li potřeba přelepíme místo vpichu náplastí •provedeme záznam o aplikaci, uklidíme použité pomůcky MOŽNÉ KOMPLIKACE místní paravenózní podání hematom zánět žíly – flebitida alergická reakce na dezinfekční prostředek celkové vzduchová embolie katétrová sepse příznaky rychlého podání alergická reakce na podávaný lék záměna léku Periferní žilní kanyla Sleduj na: http://www.youtube.com/watch?v=O3F4FeOCQEA&feature=related Aplikace léků i.v. přes PŽK Pomůcky: podnos, ordinovaný lék – stříkačka, jehla, čtverečky, dezinfekce, injekční stříkačka s fyziologickým roztokem (proplach), mandrén či F1/1 s heparinem, emitní miska Postup: Desinfekce spojení, zalomení spojovací hadičky, rozpojení, napojení stříkačky s lékem, pomalá aplikace za stálého sledování reakce pacienta, aplikace heparinové zátky, uzavření spojovací hadičky, záznam do dokumentace. Adobe Systems PODÁVÁNÍ ANTIBIOTIK V INJEKČNÍ FORMĚ látky s bakteriostatickým a bakteriocidním účinkem ATB •skupina léků účinných při léčbě bakteriálních onemocnění (infekční onemocnění) •nejsou účinná při léčbě virové infekce První ATB zavedeno od roku 1941 –PENICILIN Širokospektrá ATB –účinkují na více druhů bakterií Úzkospektrá ATB –působí jen na určité druhy mikrobů •Užívají se většinou p.o. • •Injekční – je-li potřeba dosáhnut rychlého účinku. • •Lokální aplikace – infekce kůže, očí, uší. • •Výskyt nežádoucí účinky: ØAlergická reakce –svědění, vyrážka, která může vyústit v anafylaktický šok–těžká dušnost, hypotenze, otoky obličeje a jazyka, oběhové selhání, Je to život ohrožující stav !!! ØKožní projevy ØZažívací potíže ØGynekologické potíže NĚKTERÉ SKUPINY ATB PENICILINOVÁ (Oxacilin, Penicilin, Ampicilin,…) CEFALOSPORINOVÁ (Cefaclen, Zinnat, Zinacef) AMINOGLYKOSIDY (Gentamycin, Pamykoin, …) TETRACYKLINY (Deoxymykoin) CHLORAMPFENICOL (poškozuje krvetvorbu) S lokální indikací: Bioparox spray, Bactroban ung., Ophtalmo-Framykoin ung., Gentamycin ung… Injekční forma ATB •léky jsou dodávány většinou v tzv. suché formě (prášek, lahvičky s gumovou zátkou) • •ředí se roztokem těsně před podáním ZÁSADY PŘI PODÁNÍ ATB •chráníme se před potřísněním •ředíme bezprostředně před podáním •lék ve formě prášku dokonale rozpustíme •před aplikací obsah stříkačky promícháme, •jehlu neprostřikujeme •aplikovat v přesně stanovených intervalech •způsob podání stanoví lékař – i.m., i.v. •sledujeme účinky 5 ZÁSAD SPRÁVNÉHO PODÁNÍ SPRÁVNÝ LÉK SPRÁVNÝ KLIENT SPRÁVNÝ ČAS SPRÁVNÝ ZPŮSOB SPRÁVNÁ DÁVKA Exclamation Mark Exclamation Mark ŘEDĚNÍ ATB •vždy podle doporučení výrobce (viz letáček), včetně volby ředícího roztoku •nejčastější roztok na ředění i.m. ATB – aqua pro injectione, pro aplikaci i.v. – F 1/1, aqua pro injectione, 5%G, ředící roztok jako součást balení •lék (prášek) musí být dokonale rozpuštěn •připravit – natáhnout k aplikaci správné množství léku, zbytek je nutné zlikvidovat Prokain PNC G – lahvička, suchá injekce Obsah 5 000 000j. 1 500 000j. 600 000j. pro děti Výsledek obrázku pro prokain G Příklady ředění ATB •Prokain Penicilin G – i.m. podání. •Suchá forma injekce, před podáním nutné naředit. •Obsah lahvičky nejčastěji 1.500 000 j. – udává se v jednotkách (ředícího roztoku vždy o 0,5 ml méně). Ředíme 4,5 ml (dostaneme 5 ml): 1ml = 300.000 j. Ředíme 5,5 ml (dostaneme 6 ml): 1ml = 250.000 j. Ředíme 7 ml (dostaneme 7,5 ml): 1ml = 200.000 j. Ředíme 9,5 ml (dostaneme 10 ml): 1ml = 150.000 j. 20 min po podání se vždy musí pacient sledovat pro možnost alergické reakce!!! Vypočítejte Amoksiklav – v lahvičce, suchá forma, 1,2 g; 600mg Nařeďte 1,2 g tak, abyste mohli aplikovat 800 mg Nařeďte 600 g tak, abyste mohli aplikovat 400 mg Oxacilin (Prostaphyllin, Sefotak) – 1g, 2g •Nařeďte 1 g tak, abyste mohli aplikovat 750 mg •Nařeďte 2 g tak, abyste mohli aplikovat 1 200 mg • MOŽNÉ KOMPLIKACE •bolestivost – lokální dráždění •nefrotoxické projevy - proteinurie, hematurie – při poškozených ledvinách •hepatotoxické účinky •hematotoxické účinky •porucha krvetvorby •porucha funkce vestibulárního ústrojí – ototoxické účinky •neurotoxické účinky – neuropatie, zástava dechu MOŽNÉ KOMPLIKACE •rezistence na ATB •odolnost proti mikroorganismům •vznik: masové podávání ATB, opakované léčby, nedoužívání léku • •alergická reakce •častá u PNC, AMPC •příznaky: vyrážka, otoky, senná rýma, TT, dušnost, anafylaktický šok, … •léčba: antihistaminika (p. o., i. m., i. v.) •