Adobe Systems VYBRANÉ ASPEKTY VYSOCE NAKAŽLIVÝCH NEMOCÍ PhDr. Simona Saibertová, Ph.D. Katedra ošetřovatelství, LF MU Brno Adobe Systems Témata ̶Vysoce nakažlivé nemoci (VNN)– charakteristika ̶Specifika péče o pacienta s podezřením/prokázanou VNN ̶Vybavení, specifické ochranné pomůcky Adobe Systems Charakteristika VNN ̶infekční onemocnění schopné šířit se velmi rychle mezi lidmi, ohrožující populace a mající vysokou smrtnost ̶pravé neštovice (variola, původce poxvirus varioly) ̶horečka Ebola (hemoragická horečka virového původu) ̶antrax (původce Bacillus anthracis) ̶pertuse (černý kašel, původce Bordetella pertussis) ̶mor ̶virová horečka Dengue ̶SARS Adobe Systems Strategie obrany proti VNN ̶Nadnárodní (WHO, International Health Regulations, 2005) ̶Národní úroveň ̶Národní akční plán ČR ̶Směrnice pro jednotný postup při vzniku mimořádné události podléhající Mezinárodním zdravotnickým předpisům (2005) v souvislosti s výskytem vysoce nakažlivé nemoci na palubě letadla ̶Směrnice …… s výskytem VNN ve zdravotnickém zařízení (vláda ČR, 2011, 2013) ̶ Adobe Systems Národní akční plán, obsah ̶Kapacity lůžek ̶Klinické a laboratorní instrukce pro diagnostiku VNN ̶máme pro vyšetření většiny původců vysoce nakažlivých onemocnění ̶V ČR není laboratoř pro vyšetření s výjimkou viru varioly (pravých neštovic) a virů Ebola, Marburg, Lassa, Nipah a Hendra. ̶Pro variola virus je možná pouze morfologická diagnostika, následně musí být vzorek odeslán k vyšetření do zahraničí Adobe Systems Národní akční plán, obsah ̶Postup hlášení infekční ̶ Adobe Systems Národní akční plán, obsah ̶vytypovaná vstupní místa pro leteckou/pozemní/lodní dopravu lidí a zvířat podezřelých/diagnostikovaných VNN, dále kontaminovaného nákladu a laboratorních vzorků ̶obsahuje i platné postupy dohledu nad událostmi radiační a chemické povahy Adobe Systems VÝSKYT VNN NA PALUBĚ LETADLA ̶Spolupracující subjekty: ̶Letecký dopravce (průvodní známky onemocnění pasažéra) ̶MZČR – epidemiologická situace v destinaci vzletu ̶Lékařská služba vstupního místa (letiště Václava Havla) – stav po přistání ̶IK FNB – následný klinický stav ̶Krajské hygienické stanice – následná epidemiologická šetření ̶ Adobe Systems VÝSKYT VNN NA PALUBĚ LETADLA 1.Hemoragické horečky (Ebola, Lassa, Marburg) 2.SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) 3.Pravé neštovice 4.Chřipka způsobená novým subtypem viru 5.Antrax 6.Invazivní meningokoková onemocnění 7.TBC dýchacího sy, zejm. multirezistení agens 8.Záškrt 9.Spalničky 10.Zarděnky 1. Adobe Systems TYPY SITUACÍ PŘI ODHADU RIZIKA NÁKAZY PŮVODCI NĚKTERÝCH VNN PRO POTŘEBU SOUČINNOSTI SE SLOŽKAMI IZS ̶Onemocnění ̶Typické příznaky zajištěné na palubě letadla ̶Návštěva rizikové lokality od-do ̶Kontakt s nemocným od-do ̶Status osoby – azylant, uprchlík, jiná riziková skupina ̶Destinace vzletu ̶Délka letu ̶Pravděpodobnost nákazy dalších osob v letadle ̶Úroveň celkového rizika ̶Požadavek na součinnost IZS Adobe Systems Aspekty ovlivňující míru rizika nákazy VNN v letadle ̶Technické vybavení letadla – vzduchotechnika s HEPA filtry ̶Délka letu ̶Lokace nemocného – stejná řada ± 2 řady ̶Intenzita kontaktu s postiženým ̶ SLABINY SYSTÉMU ??? Adobe Systems BSL ̶Dle nebezpečnosti biologických agens dělení do 4 úrovní rizika: Biological Safety Level – BSL ̶BSL-1: běžné patogeny v prostředí, nepravděpodobní vyvolavatelé lidských onemocnění a ohrožení zdravotnických pracovníků ̶BSL-2: mohou být ohrožením pro pacienty a zdravotníky, je nepravděpodobné rozšíření v komunitě, fungují běžná bariérová opatření a rutinní pomůcky, např. ústenka, rukavice Adobe Systems BSL ̶BSL-3: schopnost vyvolat závažná onemocnění, nebezpečné pro zdravotníky i komunitu, známá ochranná opatření i léčba onemocnění, nutné zabezpečení specifickými pomůckami, např. Mycobacterium tuberculosis, Bacillus anthracis ̶BSL-4: vyvolávají velmi závažná onemocnění, nejvyšší riziko zdravotníky i komunitu, nejsou známá ochranná opatření a léčba, viry: SARS, původci hemoragických horeček – Ebola, Dengue nebo poxvirus varioly Adobe Systems Požadavky na pracoviště dle skupiny biologického činitele Požadavky na pracoviště Podle skupiny biologického činitele 2 3 4 1. Izolování pracoviště od jakýchkoliv jiných činností v téže budově ne doporučeno ano 2. Vzduch přiváděný na pracoviště a odváděný z něho filtrovat pomocí HEPA nebo podobně účinným zařízením ne ano - odváděný vzduch ano - odváděný i přiváděný vzduch 3. Omezení přístupu na pracoviště jen na určené zaměstnance ano ano ano, přes vzduchovou komoru 4. Možnost hermeticky utěsnit pracoviště při provádění dezinfekce ne doporučeno ano 5. Specifické dezinfekční postupy ano ano ano 6. Udržovat pracoviště v podtlaku oproti okolí ne ano ano 7. Účinná kontrola vektorů (například hlodavců, hmyzu) ano ano ano 8. Povrchy nepropouštějící vodu a snadno omyvatelné ano, pro pracovní plochy ano, pro pracovní plochy, podlahy a stěny ano, pro pracovní plochy, podlahy, stropy a stěny 9. Povrchy odolné vůči kyselinám, louhům, rozpouštědlům, dezinfekčním látkám doporučeno ano ano 10. Bezpečné ukládání biologického činitele ano ano ano, pod zámkem 11. Pozorovací okénko nebo jiné srovnatelné zařízení umožňující pozorovat osoby přítomné v prostoru doporučeno doporučeno ano 12. Vybavení laboratoře vlastním provozním přístrojovým zařízením ne doporučeno ano 13. Zacházení s infikovaným materiálem včetně všech zvířat v hazard boxu nebo izolátoru nebo jiném prostoru vhodném pro tuto práci v případě potřeby ano, jde-li o infekci přenosnou vzduchem ano Adobe Systems BSL - 1 Adobe Systems BSL - 2 Adobe Systems BSL - 3 Adobe Systems BSL - 4 Adobe Systems Co dělat při podezření VNN v ambulanci? Adobe Systems Postup při podezření nebo výskyt vysoce nakažlivé nemoci V Ambulanci Podezření na VNN üpodrobná cestovní anamnéza v posledních 3 týdnech + üvyšetření pacienta + üklinické příznaky = podezření na VNN Zamezení šíření VNN üochrana zdravotnických pracovníků v přímém kontaktu – obličejová maska třídy FFP3, min. 2 páry rukavic, uzavřené ochranné brýle, ochranný oděv üneodebírat biologický materiál! üzamezení šíření nákazy – izolace pacienta, obličejová maska, péče o pacienta do jeho převozu, sledování vitálních funkcí, příprava na transport üuzavřít ordinaci, odvolání dalších návštěv pacientů 1 2 3 Hlášení üprovést telefonické hlášení krajské hygienické stanici nebo krajskému epidemiologovi ve službě (info na 112) – dispozice zdravotnického zařízení, osobní údaje pacienta, čas příchodu pacienta, popis příznaků, vyšetření a epidem. anamnézy üvolat 155 – v případě vážného stavu pacienta nebo v případě nutnosti transportu Osoby v kontaktu 4 üizolace osob v přímém kontaktu s pacientem – upozornění na karanténní opatření üseznam osob 5 Další opatření üsoučinnost při převozu pacienta üzajištění protiepidemiologických opatření dle pokynů pracovníků Krajské hygienické stanice Adobe Systems Obličejová maska třídy FFP3 ̶ ̶Třída 3 (FFP3) slouží k ochraně před pevnými či kapalnými aerosoly vysoké toxicity (např. chrom), viry, bakteriemi a sporami a radioaktivními látkami a karcinogenními látkami. Filtrační polomaska s výdechovým ventilkem garantuje filtrační účinnost nejméně 99 %. ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Správný postup při nasazení obličejové polomasky ̶Po otevření polomasky rozevřením nosní výztuhy je nutné předtvarovat nosní výztuhu. Přiložte respirátor k obličeji a přetáhněte upínací pásky přes hlavu a dotvarujte nosní výztuhu. Prověřte těsnost respirátoru prudkým nadechnutím, zkontrolujte, zda vzduch neproudí mezi polomaskou a obličejem. Zlepšení těsnosti lze dosáhnout: ̶posunutím respirátoru na obličeji do vhodnější polohy; ̶úpravou vytvarování nosní výztuhy; ̶posunutím upínacích pásků do vhodnější polohy. ̶ Adobe Systems rychlá kontrola těsnosti - přetlakem ̶po správném nasazení respirátoru vydechne vzduch do prostoru masky. ̶ ̶Účelné nasazení respirátoru lze potvrdit, pokud je možné uvnitř čelního dílu masky vytvořit mírný přetlak bez úniku vzduchu z okrajů masky. Adobe Systems rychlá kontrola těsnosti - podtlakem ̶po nasazení polomasky zdravotník nadechne a vydrží v nádechu 10 sekund tak, aby došlo k mírnému zhroucení polomasky směrem k obličeji. ̶ ̶Pokud maska zůstane mírně zhroucená a nedetekuje se žádný únik vzduchu směrem dovnitř, těsnost masky je považována za uspokojivou. ̶Uživatelé se mohou místo toho rozhodnout provést kontrolu těsnění podle postupů doporučených výrobcem respirátoru Adobe Systems Nejčastější chyby při ochraně dýchacích cest ̶Špatný výběr OOP → chirurgická ústenka či jiná ústenka bez filtru nespadající do III. kategorie OOP ̶Nevhodný výběr individuální OOP → nevhodná velikost či typ ̶Netěsnost OOP → plnovous, nedostatečně utěsněná OOP ̶Kontaminace zdravotnického pracovníka či okolí → chybné odstranění/snímání OOP, dotyk rukou zevní strany OOP, opakované používání, či dlouhodobé používání u jednorázových OOP, nedostatečná hygiena rukou Adobe Systems Uzavřené ochranné brýle ̶Uzavřené ochranné brýle jsou nutné k ochraně sliznic před nebezpečným agens. Většinou jsou z polykarbonátu a mají nepřímou ventilaci. Jejich výhodou je také to, že jsou přizpůsobené pro nošení společně s dioptrickými brýlemi a polomaskou. ̶ Adobe Systems Celotělová kombinéza ̶Celotělová kombinéza musí splňovat normu EN 14126 - ochranu proti nebezpečným mikroorganismům. Musí mít nohavice stažené do gumy, stažené rukávy s fixační gumičkou na prostředník a palec, stahovatelnou kapuci a pásku pro přelepení švů. ̶ Adobe Systems Nejčastější chyby při ochraně sliznic očí ̶Nejčastější chyby při ochraně sliznic očí ̶Podcenění OOP → není použitá žádná adekvátní ochrana očí ̶Nedostatečná ochrana → zvolení nevhodného typu OOP, zvláště u zdravotnických pracovníků s vlastní korekcí zraku ̶Kontaminace zdravotnického pracovníka či okolí → chybné snímání/odstranění OOP, dotyk rukou zevní strany OOP, nedostatečná dekontaminace OOP, nedostatečná hygiena rukou Adobe Systems Ochranné rukavice ̶Vinylové? ̶Latexové? ̶Nitrilové? Výsledek obrázku pro vinylové rukavice Výsledek obrázku pro vinylové rukavice Adobe Systems Ochranné rukavice ̶Nitrilové rukavice jsou pevnější než latexové a poskytují dobrou ochranu proti prosáknutí krve a jiných tekutin potenciálně ohrožujících zdraví. ̶Zdravotnický pracovník si obléká minimálně 2 páry nejlépe 3 páry rukavic. ̶První pár obléká pod kombinézu, druhý pár rukavic navléká na kombinézu, kde ji v zápěstí ještě fixuje lepicí páskou. ̶Není doporučeno používat vinylové rukavice, protože vinyl je nejslabší z rukavicových materiálů, není vhodný k práci s biologickým materiálem, má tendenci k snadnému porušení a propíchnutí ostrými předměty. Pevnost v tahu je velmi nízká a jeho pružnost velmi omezená. Adobe Systems Fixace rukavic Adobe Systems Doporučení ve třech úrovních managementu prevence a léčby poranění kůže vlivem OOP Úrovně poškození Ruce před nasazením ochranných rukavic Prodyšné OOP (roušky, ochranné brýle, štíty) Vzduchotěsné OOP (např. N95, N99) Úroveň 1 (nepoškozená /intaktní/ pokožka bez zarudnutí/erytému) prevence • Zajistěte zaměstnancům hydratační prostředky pro ošetření pokožky (a podpořte jejich pravidelné používání) abyste zabránili výskytu kontaktní dermatitidy spojené s hygienou rukou. • Ideální hydratační krém na ruce obsahuje alespoň 70 % tuku. • Před navlékáním rukavic odstraňte lak na nehty i umělé nehty. • Vyvarujte se nošení šperků i náramkových hodinek. • Ubezpečte se, že vaše ruce jsou suché (po umytí, použití dezinfekčního prostředku, či hydratačního krému) před nasazením ochranných rukavic. • Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud přetrvává podráždění kůže. • hydratační krém ochranný bariérový krém • ochranný bariérový sprej /ubrousky • silikonový (Dimethicone) krém •hydratační krém • ochranný bariérový krém • ochranný bariérový sprej /ubrousky • silikonový (Dimethicone) krém Úroveň 2 (nepoškozená /intaktní/ pokožka s ohraničeným zarudnutím/erytémem) první stupeň dekubitu • tenké (THIN) adhezivní pěnové krytí • perforovaná silikonová adherentní krytí • neperforovaná silikonová adherentní krytí • tenké (THIN) hydrokoloidní krytí • neperforovaná silikonová adherentní krytí, • tenké (THIN) hydrokoloidní krytí. • Krytí užívejte, pouze POKUD je schváleno lokálním managementem a je v zájmu zdraví a bezpečnosti a nesnižuje účinnost OOP Úroveň 3 (porušena integrita kůže) druhý stupeň dekubitu • tenké (THIN) adhezivní pěnové krytí, • tenké (THIN) hydrokoloidní krytí • tenká (THIN) hydrokoloidní krytí • Krytí užívejte, pouze POKUD je schváleno lokálním managementem a je v zájmu zdraví a bezpečnosti a nesnižuje účinnost OOP Adobe Systems DRUHY KRYTÍ PRO PREVENCI A LÉČBU PORANĚNÍ Druh krytí Popis Produkty Krém Silikonový (Dimethicone) • Dimeticone je silikonové krytí, které může sloužit jako kožní bariéra. Často používán jako složka kožních ochranných krémů pro léčbu ran a ošetření suché pokožky. • Prosheild* • Secura protektivní silikonový krém • Sween 24 cream* • Braza Cleanse and Protect* • Remedy Phytoplex* • Hydraguard* *v ČR omezeně dostupné Hydrokoloid • Hydrokoloidní krytí je neprůhledné nebo transparentní krytí pro ošetření ran • V kontaktu s exsudátem v ráně polysacharidy a další polymery absorbují vodu, bobtnají a vytvářejí gel. • Tegaderm hydrokoloid • Duoderm THIN* • Nuderm • Comfeel • Brava elastické bariérové proužky* (Brava Elastic Barrier Strips) *v ČR omezeně dostupné Pěna / pěnové krytí • Absorpční krytí obsahující polyuretan nebo silikon. • Zajišťuje vlhké prostředí v ráně a při hojení ran. • Mepilex Lite- Non Border (bez okrajů) • Allyven THIN- Non boarder (bez okrajů) • Optifoam THIN Neperforovaná silikonová vrstva • Silikonová krycí vrstva s adherentní podporou. • Neabsorbuje vlhkost. • Medi- Clear Scar Perforovaná adherezní silikonová vrstva • Perforovaná silikonová krycí mřížka s jednostrannou adhezivní vrstvou (šetrnou adherentní kontaktní vrstvou). • Neabsorbuje vlhkost – odvádí vlhkost do sekundárního krytí. • Mepitel-One • Adaptic Touch Ochranné bariérové krémy • Ochranné krémy. • Chrání poškozenou i nepoškozenou pokožku před vlhkostí, adhesivním traumatem rány a třením/ frikcí (oděrkami). • Remedy Phytoplex Moisturising Barrier Cream* • Brava Barrier Cream* • Cavilon Ochranný bariérový krém *v ČR omezeně dostupné Ochranné spreje Bezalkoholový tekutý ochranný film. • Chrání poškozenou i nepoškozenou pokožku před vlhkostí, traumatem rány a třením/ frikcí (oděrkami). • Vytváří prodyšný transparentní film na pokožce. Cavilon No Sting Barrier Film - bariérový film bez alkoholu • Smith and Newphew No Sting Barrier Film* • Brava Skin Barrier Film* *v ČR omezeně dostupné Adobe Systems Současné možnosti izolace pacientů s infekčním onemocněním ̶BSL 1 (léčí běžné nemocnice) - běžné rychle se šířící nákazy, jako je salmonela, kampylobakteriózy a další. ̶BSL 2 (léčí běžné nemocnice) - vážnější vysoce infekční a rychle se šířící nákazy, proti nimž existuje účinná a nenáročná léčba, jako zlatý stafylokok, agresivní chřipkové kmeny ̶BSL 3 (léčí Bulovka) - nákazy, které jsou vážné, smrtelné, ale existuje na ně léčba či vakcinace, jako korejská hemoragická horečka, tyfus, HIV, tuberkulóza, antrax ̶BSL 4 (léčí Těchonín) - nákazy, které jsou smrtící a není na ně ani léčba, ani vakcinace, jako Ebola, SARS, pravé neštovice. ̶ Adobe Systems Šablony pro vystřižení krytí pro ochranu oblastí vystavených tlaku OOP. Adobe Systems Podmínky a vybavení ̶Zaměřeno na přenos vzduchem a kontaktem ̶Pacienti s vysoce nakažlivými nemocemi spadají do BSL3 a 4. VYBAVENÍ BUDOV ̶vzduchotechnika s HEPA filtry ̶Stálý podtlak v místnosti ̶BSL-4: přetlakové obleky ̶BSL-4 pouze v Centru biologické ochrany Těchonín ̶http://www.acr.army.cz/informacni-servis/filmoteka/centrum-biologicke-ochrany-techonin-47762/ Adobe Systems Podmínky a vybavení MOBILNÍ ZAŘÍZENÍ PRO IZOLACI Izolační komory Izolační stany ̶ ̶ ̶ Transportní izolační lůžko, tzv. Biovak Adobe Systems Podmínky a vybavení DEKONTAMINACE, TRANSPORT SANITKOU ̶http://www.pozary.cz/clanek/88873-hasici-cvicili-ve-fakultni-nemocnice-v-brne-bohunicich-transport -vysoce-infekcniho-pacienta/ ̶ Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems SPECIFICKÉ OSOBNÍ OCHRANNÉ POMŮCKY Celoobličejová maska Polomaska Respirátor Ochranný oblek Adobe Systems (NOUZOVÁ) OPATŘENÍ V případně bezvýhradné nutnosti okamžitě zahájit či pokračovat v ošetřování po vyslovení podezření na VNN Nutno zabránit proniknutí do organismu očními spojivkami, dýchacími cestami Užijte veškeré ochranné pomůcky, které máte k dispozici – jaké to jsou ??? Co dělat v případě, že pacient je stabilní? Jaký je postup činností ??? Adobe Systems POSTUP OBLÉKÁNÍ 1.celotělový oblek/plášť 2.holínky 3.celo obličejová maska/polomaska/respirátor /operační čepice, filtr je součástí masky nebo připevnění k pasu/na záda 4.vnitřní rukavice a zevní rukavice 5.Boty/vnitřní rukavice se zajišťují proti pohybu či vyhrnutí obleku lepící páskou Adobe Systems POSTUP SVLÉKÁNÍ nejprve CELOTĚLOVÁ DEKONTAMINACE jinou osobou ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ 1.Uvolnění vnějšího zipu obleku 2.Zevní rukavice, desinfekce vnitřních rukavic 3.Uvolnění fixace vnitřních rukavic páskou 4.Svlečení obleku: při rolování směrem ven i s holínkami zároveň 5.Desinfekce vnitřních rukavic/sundání druhých a ponechání třetích (na kůži) 6.Sundání polomasky/posledních rukavic 7.Závěrečná desinfekce rukou 8. ̶ Adobe Systems DĚKUJI ZA POZORNOST