Ústav veřejného zdraví Lékařská
fakulta Masarykovy univerzity
1
IMUNIZACE AKTIVNÍ; PASIVNÍ
MIKHY 10.9.2021
MUDr. Marie Kolářová, CSc.
Graf 1. Vývoj hladiny imunoglobulinů
09.09.2021
Šedivá A. Čes.-slov. Pediat., 2005, roč.60, č.11, s. 617-624
Aktuální rizikové faktory:
• 1. přesun tzv. dětských infekcí do vyšších věkových kategorií - tj. dospělí jako zdroj
infekce pro vnímavé děti
• 2. vágní přístup k očkování – ztráta povědomí o infekčních nemocech; tendence k
falešné bezpečnosti = očkováním vymýcené choroby nehrozí.
• 3. turistika do rizikových oblastí - riziko importu infekcí pro vnímavé neočkované
jedince (záškrt, polio, pertusse, parotitis)
• 4. pohyb migrantů s neočkovanými nebo částečně očkovanými dětmi – riziko
vzdušných nákaz (spalničky, zarděnky, parotitis, pertusse, záškrt)
Aktuální rizikové faktory:
V ČR aktuálně cca 5 % rodičů odmítá očkování svých dětí.
❑ Rosalio (Rodiče za lepší informovanost)
❑ Společnost pacientů s následky po očkování (www.poockovani.cz) – předseda ing. Václav Hrabák:
❑ MUDr. Ludmila Eleková – PL Praha : „očkování má své oběti – poškození nervového systému,
různé alergie a autoimunitní onemocnění. ? Očkování určitě může způsobit i diabetes I. typu.
V případě NÚ doporučuje např. homeopatickou detoxikaci.
Studie ve prospěch očkování považuje za zmanipulované farmaceutickou lobby.
Český klub skeptiků Sisifos – vědecká anticena zlatý Bludný balvan v roce 2013 za udatné tažení
proti očkování.
Prof. RNDr. Anna Strunecká, DrSc.
Výhrady: * ročně je tisíce případů dětí, které prodělaly očkování a mají těžké následky
* změna očkovacího schématu hexavakcíny
* obsah hliníku
* obsah rtuti
* kumulovaná antigenní zátěž u hexavakcíny
• ...ze zákona lze za nedodržení očkovací povinnosti uložit pokutu až 10 tisíc korun. Důvodem
pro odmítnutí očkování může být nejen náboženství, což soud uznal již v minulosti, ale v
mimořádných případech i svoboda svědomí v širším, sekulárním smyslu. Jde například o
situaci, kdy rodiče zaznamenali negativní účinky u jednoho potomka a poté by měli umožnit
očkovaní druhého. V podobných spíše výjimečných případech může stát upustit od
vynucovaní vakcíny a peněžní sankce. Podle názoru US je nutné posuzovat naléhavost
důvodů a sílu přesvědčení rodičů, stejně jako společenské dopady jejich rozhodnutí.
• Rodiče v nyní řešené ústavní stížnosti tvrdili, že očkováni odmítli kvůli svému svědomí i s
ohledem na zájmy dítěte. Obávali se například autismu jako následku vakcinace. Nejlepší je
podle nich přirozená imunita, kterou by očkování mohlo narušit.
Právní úprava povinného očkování se po tomto rozhodnutí US nijak nemění. Rozšiřil se ale
prostor pro výjimky. Nemění se např. to, že očkování je podmínkou pro přijetí dítěte to školky.
• Na druhé straně se US vyslovil pro to, aby stát nesl odpovědnost za připadné poškození
zdraví následkem očkování, což dikce zákona o ochraně veřejného zdraví (zak. č. 258/2000 Sb.,
ve zněni pozdějších předpisů) nestanoví.
09.09.2021
Očkování lze odmítnout z důvodu svobody svědomí
Ústavní soud (ÚS) se rozhodnutím z 20. ledna zastal rodičů z Brněnska pokutovaných
za to, že nenechali naočkovat dítě povinnou hexavakcínou.
Prohra českých rodičů ve Štrasburku:
Očkovat je povinnost, rozhodl soud
• „Povinnost očkování je nezbytností demokratické
společnosti,“ rozhodl Evropský soud pro lidská práva
stížnosti českých rodičů.
• Evropský soud pro lidská práva (ESLP) ve Štrasburku zamítl stížnosti
českých rodičů, kteří se na něj obrátili kvůli povinnému očkování dětí.
• Ve verdiktu uvedl, že Česká republika trváním na povinném očkování
neporušila jejich právo na respektování soukromého a rodinného života.
• Soud rozhodoval o celkem šesti stížnostech, první do Štrasburku dorazila už
v roce 2013. Ve většině případů šlo o to, že předškolní zařízení odmítla
přijmout neočkované děti.
09.09.2021
Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých
souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony
§ 46
• (1) Fyzická osoba, která má na území České
republiky trvalý pobyt, cizinec, jemuž byl povolen
trvalý pobyt, cizinec, který je oprávněn k
trvalému pobytu na území České republiky, a
dále cizinec, jemuž byl povolen přechodný
pobyt na území České republiky na dobu delší
než 90 dnů nebo je oprávněn na území České
republiky pobývat po dobu delší než 90 dnů, jsou
povinni podrobit se, v prováděcím právním
předpisu upravených případech a termínech,
stanovenému druhu pravidelného očkování.
Legislativa
Vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem
Tato vyhláška upravuje
a) členění očkování, podmínky provedení očkování a pasivní
imunizace, způsoby vyšetřování imunity, pracoviště s vyšším rizikem
vzniku infekčního onemocnění a podmínky, za kterých mohou být
v souvislosti se zvláštním očkováním fyzické osoby zařazeny na
tato pracoviště,
b) případy, kdy je před provedením pravidelného a zvláštního
očkování fyzická osoba povinna podrobit se vyšetření stavu
imunity a kdy je povinna podrobit se stanovenému druhu
očkování, a
c) rozsah zápisu o provedeném očkování do očkovacího průkazu
nebo zdravotního a očkovacího průkazu dítěte a mladistvého a
do zdravotnické dokumentace očkovaného.
Vyhláška č. 65/2009 Sb.ze dne 25. února 2009, kterou se mění
vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem
Vyhláška č. 299/2010 Sb. ze dne 25. října 2010, kterou se mění
vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem
Remembering an Old
Disease
Smallpox
Černé neštovice, variola vera
- infekční onemocnění působené poxviry.
Je charakterizované tvorbou exantému, teplotou, třesavkou a zimnicí,
zvětšením jater a sleziny.
Podle klinického průběhu se dělí na:
➢ klasickou formu (variola maior)
➢ a mírnější formu (variola minor).
Zdrojem nákazy je nemocný člověk,
přenáší se kapénkovou infekcí a vzduchem, inhalací kontaminovaného
prachu, ale i nepřímo čerstvě znečištěnými předměty.
Onemocnění pravděpodobně nezanechává celoživotní imunitu.
Preventivně se očkuje živou vakcínou.
Dříve se pravé neštovice vyskytovaly v ohromných epidemiích.
Za objevitele očkování je považován skotský lékař Edward
Jenner, který si již roku 1770 všimnul, že dojičky krav, které
prodělaly kravské neštovice, neonemocněly,
když poté nastala epidemie pravých neštovic.
V rámci klinického pokusu v roce 1796 v květnu naočkoval
virus kravských neštovic z lézí od nemocné dojičky krav
8letému chlapci.
V červenci 1796 Jenner znovu naočkoval chlapce, tentokrát
s hmotou z čerstvé léze neštovic. Nevyvinula se žádná
nemoc a Jenner dospěl k závěru, že ochrana byla úplná.
V roce 1801 bylo zahájeno očkování ve Velké Británii.
V roce 1802 bylo zavedeno očkování v českých zemích.
Dr. Edward Jenner
V Čechách se začalo očkovat proti pravým neštovicím v roce 1821
na základě vydání císařského dokumentu.
Očkování bylo ukončeno v roce 1980 v souvislosti s
vymýcením (eradikací) pravých neštovic na celém světě.
Eradikace pravých neštovic
Čeští odborníci
Prof. MUDr. Karel Raška, DrSc. (1909 – 1987),
Ředitel Ústavu epidemiologie a mikrobiologie Státního zdravotního ústavu v Praze, zakladatel
moderní české epidemiologie.
Od roku 1963 řídil Divizi infekčních nemocí v sekretariátu WHO v Ženevě.
Byl klíčovou postavou programu globální eradikace varioly. Prosadil založení nové,
samostatné jednotky „ Eradikace neštovic“ a zajistil její prvotní finanční a materiální
podporu nejen v Ženevě, ale i v oblastních úřadovnách WHO.
Do národních programů boje s neštovicemi se zapojilo celkem asi 250 tisíc mužů a žen.
V době intenzivní eradikace pracovalo v postižených zemích až 700 expertů WHO.
Roční náklady na eradikaci neštovic činily v letech 1967-1980 přibližně 23 miliónů USD, což je v celkovém srovnání méně, než náklady na vyslání dvou astronautů na Měsíc.
Celosvětové úspory spojené s úspěšným vymýcením této nemoci se odhadují na 1-2 miliardy USD za rok.
Byl autorem nové koncepce surveillance infekčních onemocnění, kterou Světová zdravotnická organizace přijala v roce
1968 mezi základní epidemiologické metody svého působení.
„Surveillance znamená epidemiologické studium nemocí jako dynamického procesu, včetně ekologie původce nákazy, hostitele, rezervoárů a vektorù nákazy,
jakož i studium zevních podmínek prostředí a všech mechanizmů, které se uplatňují v procesu šíření nákazy v rozsahu,v kterém se daná nákaza vyskytuje. „
V ČR byl po návratu z WHO v roce 1970 politicky perzekuován.
V roce 1984 mu Anglická královská lékařská společnost udělila Jennerovu medaili, která je v oblasti boje
proti infekčním chorobám považována za nejprestižnější ocenění na světě.
Na eradikaci varioly se významně podílelo dvacet českých a
slovenských epidemiologů.
Deset z nich bylo ze Státního zdravotního ústavu:
• prof. Janout, Doc. Ježek, Dr. Kopecký, Doc. Kříž, Dr. KuzemeckáKřížová,
Dr. Markvat, doc. Slonim, Dr. Sodja, dr. Strnad a dr.
Šrámek.
Dr. Markvart (s dr. Weisfeldem) vešli do historie detekcí posledního
případu endemické varioly u Ali Maow Maalina v r. 1977.
Mnozí z citovaných odborníků jsou nositeli, vyznamenání WHO (Řád
bifurkační jehly) a vyznamenání indické vlády.
Rural vaccinator in United Provinces, British India, c.1930, private collection of Dr. Sanjoy Bhattacharya
Poslední pacient:
Ali Maow Maalin, třiadvacetiletý kuchař z
nemocnice v somálské Merce.
Nakazil se, když ukazoval cestu šoférovi
sanitky, který vezl dvě nemocné děti
do izolačního tábora.
Ali onemocněl v říjnu 1977, uzdravil se.
Byl posledním v řetězu přirozeného přenosu viru
varioly, který začal dávno před faraony
a skončil v Merce.
Mr. John Wickett, of the World Health Organization, with the last person to have contracted –
and survived – naturally occurring smallpox in Somalia. (1977), courtesy Mr. John Wickett.
Již v průběhu poslední fáze eradikace se její organizátoři snažili přesvědčit laboratoře, které
uchovávaly virus varioly, aby jej zničily, či předaly některé z velkých mezinárodně
uznaných laboratoří.
Jejich počet klesl od roku 1975 z 75 na 7 v prosinci roku 1979.
V roce 1978 (deset měsíců po vyléčení posledního pacienta v Somálsku)
došlo v laboratoři v Birminghamu k nákaze členky pomocného personálu
a následnému zavlečení této infekce do její rodiny.
Onemocněla fotografka lékařské fakulty v anglickém Birminghamu.
Zabil ji virus, který unikl ze sousední laboratoře.
Tato neblahá událost vedla k dalšímu důraznému požadavku SZO, aby
laboratoře zničily virus nebo jej předaly do WHO Spolupracujících Center
vybavených nejvyšším stupněm biologické ochrany.
V současné době jsou to laboratoře:
❖ v Rusku
❖ v USA
Eradikace varioly byla oficiálně vyhlášena
na 33. valném shromáždění SZO
8. května roku 1980.
……..že každé ohnisko infekce je možno správnými
protiepidemickými opatřeními zvládnout.
Z tohoto důvodu je ve světovém měřítku neustále
uchovávaná určitá zásoba očkovací látky, protože nelze
úplně vyloučit možnost, že někde na světě je uchováván
tento virus, zneužitelný pro teroristické účely.
V současnosti je však zřejmé, že v poznávání tohoto viru
bylo dosaženo takové úrovně, že bude možno uvažovat i
o jeho zničení .
Milestones in the eradication of smallpox
1776 Edward Jenner invents a smallpox vaccine.
1966 The World Health Organization (WHO) launches a massive global campaign to
eradicate smallpox.
1972 Smallpox vaccinations are discontinued in the United States.
1975 and 1977 The last cases of the two known variants of smallpox occur in
the world, in Bangladesh and Somalia.
1978 Two people are sickened in a lab accident in England; one dies.
1980 The WHO declares smallpox eradicated.
1991 Smallpox virus DNA is mapped.
1999 The WHO sets this deadline, by which remaining lab stocks of the virus are to be
destroyed. The deadline will be postponed again and again.
2003 Millions of doses of vaccine are produced to hedge against a biological attack.
2011 WHO's decision-making body will meet in May to again vote on whether
to kill the remaining live viruses.
Diphteria
09.09.2021
V 90. létech epidemie v zemích bývalého Sovětského svazu (Ukrajina,
Bělorusko, Rusko)
– v ČR se infekce nešířila.
Dne 31.5.2015 byl ve Španělsku po 30 letech hlášen případ toxigenního
záškrtu (difterie).
Závažné onemocnění bylo diagnostikováno u šestiletého chlapce, který
nebyl na přání rodičů očkován. Chlapec je nyní hospitalizován ve
vážném, ale stabilizovaném stavu.
Jeho léčba si vyžádala mezinárodní spolupráci, protože nejen ve
Španělsku, ale i v mnoha dalších evropských státech nebylo k dispozici
antidifterické sérum. Sérum je nutné podávat u závažných případů, neboť
působí rychleji než antibiotika; inaktivuje totiž difterický toxin v krvi
pacienta.
Před onemocněním navštěvoval chlapec školní tábor. V kontaktu s ním
bylo přes 150 osob, které jsou nyní monitorovány; byly provedeny
laboratorní testy a zajištěno preventivní podávání antibiotik, aby se
zabránilo případnému vzniku onemocnění. Ve Španělsku je očkování
proti záškrtu nabízeno ve věku dvou, čtyř a šesti měsíců, s přeočkováním
v 15 – 18 měsících a ve 13 - 14 letech. 09.09.2021
09.09.2021
Úmrtí na záškrt v Belgii
24. březen 2016 | MUDr. Jana Košťálová
17. března 2016 zemřelo v Belgii, v Antverpách, na záškrt neočkované 3leté dítě čečenského původu,
narozené v Belgii (dívka). Dítě nikde necestovalo, rodiče zřejmě ano.
První příznaky onemocnění se objevily 6. března, na jednotce intenzivní péče byla dívka hospitalizována
11. března 2016, později se zdravotní stav dítěte zhoršoval.
Diagnóza záškrtu byla potvrzena 15. března Národním referenčním centrem v Belgii a konfirmována WHO
spolupracujícím centrem pro difterii ve Velké Británii.
Protože Belgie nemá difterický antitoxin, nabídlo ECDC zprostředkovat jeho zajištění. Národní institut pro
veřejné zdraví a životní prostředí (RIVM) Nizozemska dodal antitoxin 16. března 2016.
Přes veškerou snahu a podání antitoxinu dítě zemřelo 17. března, příčina úmrtí - srdeční selhání (fatální
myokarditida) v souvislosti s progresivním průběhem onemocnění.
Zdravotnické orgány Vlámského regionu nyní posuzují další případná rizika např.: vyšetření kontaktů
(rodina, zdravotníci, ošetřující personál, zaměstnanci děti ze školky), preventivní profylaxe antibiotiky,
očkování, aby se zavedla případná dodatečná opatření pro prevenci a kontrolu.
Tetanus
09.09.2021
09.09.2021
Každý rok zemře 49 tisíc novorozenců na tetanus
• 4.1.2016
• Prof. MUDr. Roman Chlíbek, PhD.
V době, kdy někteří lidé u nás přestávají věřit významu očkování, přestávají důvěřovat svým
ošetřujícím lékařům, konspirativně vidí v očkování pouhé komerční zájmy a považují očkující
lékaře za ty, co vědomě poškozují naše malé děti, v jiných částech svět řeší zcela opačný
problém. Finanční nedostupnost očkování pro novorozence.
Každý rok v nejchudších zemích světa umírá zbytečně na tetanus 49 tisíc novorozenců. Je
hrozné si představit, že každých 11 minut na světě zemře jedno malé dítě, které jsme mohli
zachránit. Stačí k tomu málo. Zajistit dostupnost vakcíny i pro ty nejchudší. Velice záslužnou
činnost v tomto provádí UNICEF se svým programem eliminace novorozeneckého tetanu po
celém světě. Jejich kampaň již zachránila více jak 500 tisíc dětských životů, díky očkování
matek a jejich dětí. Již se podařilo snížit počet ohrožených smrtelným tetanem o 60 %.
Přesto stále zbývá 71 miliónů žen a dětí v chudých oblastech, pro které je očkování
nedostupné.
09.09.2021
Poliomyelitida
dříve zvaná dětská obrna, je akutní virové onemocnění, které někdy
postihne nervovou soustavu a způsobí trvalé chabé obrny svalů
končetin či trupu.
Název poliomyelitida vyjadřuje,
že k chorobným změnám dochází
především v šedé hmotě míchy.
Původce nákazy:
jsou tři antigenní typy poliovirů -1, 2 a 3.
 Vylučování viru : 1 týden z nosohltanu, 6 týdnů ze stolice
80% případů je asymptomatických.
Polioviry, které se v endemických či
epidemických oblastech šíří v populaci,
označujeme jako divoké polioviry.
Z nich byly za účelem přípravy
živé očkovací látky opakovaným
pasážováním viru na buněčných kulturách
získány kmeny označované jako vakcinální.
V Československu
vznikla první epidemie v roce 1939 po příchodu nacistických vojsk,
k největší epidemii došlo v roce 1948,
kdy onemocnělo více než 2000 osob.
V letech 1939 až 1956 bylo hlášeno celkem 12 868 onemocnění
s průměrnou smrtností 9 procent.
K epidemickému vzplanutí docházelo přibližně v pětiletých intervalech.
Další očekávaná epidemie (podle nárůstu nemocnosti) byla v roce 1957.
09.09.2021
V Československu
Na jaře 1957 v Československu uskutečnilo
* masové očkování dětí 3 dávkami inaktivované vakcíny (Salkova), které
zastavilo rozvoj této epidemie.
Od roku 1960 používána živá oslabená očkovací látka poskytnutá jejím
objevitelem A. B. Sabinem.
Sabinovou vakcínou bylo očkováno 94 % dětí do 15 let věku.
Od srpna 1960 se v ČSR nevyskytl žádný případ nezavlečené paralytické
poliomyelitidy – první na světě !!!
Od 1.1.2007 je inaktivovaná vakcína součástí hexavakcíny.
Sledování cirkulace poliovirů a ostatních enterovirů v odpadních vodách
v ČR v roce 2014
Petra Rainetová,
Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2015; 24(3): 89–90.
NRL pro enteroviry v rámci environmentální surveillance vyšetřuje
odpadní vody z čističek 8 vybraných měst (Praha, Rakovník, Plzeň, České
Budějovice, Ústí nad Labem, Hradec Králové, Brno, Ostrava)
- a 3 uprchlických táborů (Zastávka u Brna, Jezová, Kostelec nad Orlicí).
V roce 2014 bylo vyšetřeno 147 vzorků odpadních vod, v nichž ve 2 vzorcích
byly nalezeny non-polio-enteroviry.
09.09.2021
V roce 1988 Světová zdravotnická organizace (SZO) na svém 41. zasedání
vyhlásila
Program celosvětové eradikace poliomyelitidy.
V tomto roce bylo na světě hlášeno více než 350 000 případů paralytické
poliomyelitidy ze 125 zemí.
Eradikace předpokládá dosažení vysoké proočkovanosti dětské populace, a
to jednak v rámci
pravidelného očkování a jednak pomocí tzv. Národních imunizačních dnů, kdy
se v zemích
s endemickou poliomyelitidou během několika dnů očkují všechny děti do 5
let věku.
Nedílnou složkou Programu je účinná surveillance všech onemocnění
provázených vznikem chabých obrn.
Tyto případy musí být řádně vyšetřeny klinicky i virologicky. Virologické
vyšetření zahrnuje pokus o izolaci polioviru ze 2 vzorků stolice odebraných
v prvých 14 dnech po vzniku obrn ve virologické laboratoři akreditované
SZO.
EVROPA
Cesta k „poliomyelitis-free“ v Evropě začala v roce 1988 po výzvě
WHO eradikovat polio globálně.
Hlavními partnery SZO se staly Rotary International, CDC, Unicef,
USAID.
Epidemie v Nizozemsku v roce 1992 v náboženské skupině odmítající
očkování, vyvolaná WPV3 si vyžádala 2 úmrtí, kromě toho, 71 osob
onemocnělo paralytickou formou.
Poslední paralytický případ vyvolaný divokým poliovirem se vyskytl v Turecku v roce
1998 u 2-letého nevakcinovaného chlapce.
Evropský Region WHO byl certifikován jako prostý
poliomyelitidy v roce 2002.
Od té doby došlo k několika případům, vyvolaným divokými polioviry (Bulharsko,
Gruzie) importovanými z polio endemických zemí, nejčastěji z Indického
subkontinentu.
Ojediněle byly detekovány vDPV (polioviry odvozené od vakcinálních)
v odpadních vodách v Estonsku, Slovensku, ČR (2006), Izraeli, Švýcarsku,
Finsku.
V roce 2007 byl ve Švýcarsku detekován divoký poliovirus v odpadních
vodách, geneticky příbuzný viru vyskytujícímu se v Chadu.
V roce 2010 došlo k velké epidemii vyvolané WPV1 importovanému z Pákistánu.
V pěti zemích bylo potvrzeno 479 případů poliomyelitidy. V Tádžikistánu 461,
v Rusku 14, v Turkmenistánu 3 (1x WPV3), v Kazachstánu 1.
09.09.2021
V USA se poslední případ nezavlečené dětské obrny vyskytl v roce 1979
a v září roku 1991 byl v jihoamerickém Peru zaznamenán poslední případ
na celém americkém kontinentu.
Podobného úspěchu se dosáhlo v roce 2000 v oblasti západního Pacifiku,
která zahrnuje 37 zemí, včetně nejlidnatější země světa Číny.
WHO i ECDC upozorňují na riziko šíření divokého polioviru typ 1 (WPV1)
z Izraele.
Od února do začátku srpna 2013 byl WPV1 detekován v 85 vzorcích
odpadních vod z 27 odběrových míst v jižní a centrální části země.
Virus byl izolován ze vzorků stolic 42 osob těchto oblastí, údajně
vakcinovaných IPV v souladu s izraelskými národními doporučeními.
Nebyl hlášen případ paralytické poliomyelitidy.
Retrospektivně byly zjištěny pozitivní nálezy i ve vzorcích odpadních vod na
západě země, v oblasti Gazy.
Indigenní přenos divokého polioviru nebyl v Izraeli zaznamenán od roku
1988. Kmen je příbuzný kmenům cirkulujícím v Pákistánu a kmeni
detekovanému v prosinci 2012 z odpadních vod v Cairu, Egyptě.
09.09.2021
Na Ukrajině byly dne 28. srpna 2015 konfirmovány
2 případy paralytické poliomyelitidy, způsobené cirkulujícím, od vakcíny odvozeným poliovirem
typu 1 (tzv. cVDPV1 – Vaccine-Derived Poliovirus Type 1).
Genetická podobnost obou poliovirů svědčí o aktivním přenosu cVDPV1.
Kmeny byly izolovány u 2 dětí (4 roky, 10 měsíců) ze Zakarpatské Ukrajiny, na jihozápadě Ukrajiny,
hraničící s Rumunskem, Maďarskem, Slovenskem a Polskem.
Obě nebyly očkovány proti poliomyelitidě (pozitivní vzorky stolic byly odebrány v období od 5. do 10.
července 2015).
K cirkulaci cVDPV došlo v důsledku nízké – nedostatečné hladiny proočkovanosti, která je od roku 2008 na
Ukrajině.
V roce 2014 bylo na Ukrajině plně očkováno proti poliomyelitidě pouze 49 % dětí. V současnosti, v r. 2015
je hladina proočkovanosti proti polio, u dětí do 1 roku 14,1% a to z důvodu nedostatku vakcín.
WHO a UNICEF poskytují Ukrajině všestrannou podporu, nutnou v případě plánování a realizace
doplňkových imunizačních aktivit s použitím OPV, s cílem rychle zastavit šíření polioviru a zajistit kolektivní
imunitu. Značné mezery v proočkovanosti populace celé Ukrajiny a nedostatečná subnárodní surveillance
totiž představují vysoké riziko dalšího šíření v zemi.
Aktuálně vyhodnocené riziko mezinárodního šíření je dle WHO nízké.
Dva potvrzené případy paralytické poliomyelitidy na Ukrajině
Záludnost onemocnění poliomyelitidou se ukázala v 80. letech minulého století, když se u
osob s trvalými následky po poliomyelitidě po mnohaletém období stability obrn i
deformit
začaly objevovat nové nervosvalové projevy:
▪ bolesti ve svalech a kloubech,
▪ snížení síly postižených i původně nepostižených svalů,
▪ fascikulace a svalové křeče,
▪ nové obrny a atrofie a
▪ celkové zhoršení pohybových schopností.
Nemocní si stěžují na únavu, poruchy spánku, dýchací obtíže a přecitlivělost na chlad.
Tyto pozdní následky poliomyelitidy se označují jako postpoliomyelitický syndrom.
Vzniká u 40-70 % osob za 25-35 let po onemocnění poliomyelitidou. Postiženy bývají
zejména nadměrně namáhané svaly, které kompenzují funkci denervovaných svalových
skupin.
Podstatou syndromu je předčasný zánik dlouhodobě přetěžovaných motorických jednotek.
SZO odhaduje, že na světě trpí následky postižení dětskou obrnou až 20 miliónů lidí a v ČR
žije asi 15 000 osob ohrožených postpoliomyelitickým syndromem.
Tito nemocní vyžadují trvalou dispenzarizaci, delší rekonvalescenci po úrazech či
operačních zákrocích a pravidelnou rehabilitační péči.
09.09.2021
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ČR Pertusse
2015/585 případů
2014/2 521 případů
2006/234 případů
Bordetella pertussis
Sekvenací oblastí genomu ptxP, ptxA, prnA a fim3 u kmenů B. pertussis
izolovaných v ČR v období 1967–2010 byly potvrzeny změny alelických
variant těchto oblastí.
Výskyt kmenů nesoucích nové alelické varianty narůstá po roce 1995
na úkor kmenů nesoucích varianty původní.
Výsledky studie lze interpretovat jako částečný genetický únik patogenních
kmenů B. pertussis mimo účinnost pertusových vakcín.
10.12.2015
Očkování těhotných proti pertusi schváleno
• Prof. MUDr. Roman Chlíbek, PhD.
Národní imunizační komise (NIKO) na svém zasedání dne 8. 12. 2015 schválila
strategii očkování těhotných žen proti pertusi (černému kašli).
V řadě zemí Evropy narůstá počet případů výskytu černého kašle u novorozenců a kojenců, kteří
ještě nebyli očkováni. Tento nárůst je pozorován také v České republice a na Slovensku.
Jednou z efektivních možností jak ochránit malé děti, které ještě nejsou vzhledem k věku
dostatečně očkované, je očkovat jejich matky během těhotenství. Očkování těhotných žen přináší
minimálně dvojí benefit. Jednak vytváří ochranu před černým kašlem u samotné ženy, a jednak
dochází k přenosu mateřských protilátek na plod a kojence, čím novorozenec získává ochranu pro
období, kdy ještě nemůže být očkován.
Ochrana kojenců mateřskými protilátkami není dlouhodobá, proto musí být doplněna očkováním
kojenců v souladu s očkovacím kalendářem.
Jako nejefektivnější se jeví očkování během třetího trimestru těhotenství, v období mezi 28. a 36.
týdnem těhotenství. Při očkování v tomto období dochází k přenosu nejvyšších hladin protilátek na
plod. K přenosu protilátek dochází také mateřským mlékem při kojení. Očkování v tomto období se
ukázalo efektivnější, než očkování žen po porodu.
Sledování a doposud provedené studie potvrdily bezpečnost očkování u těhotných žen a také u
jejich narozených dětí. Ve Velké Británii, kde rutině očkují těhotné ženy již od roku 2012,
zaznamenali pozitivní efekt této strategie na výskyt černého kašle u malých dětí. Ve studii s více
jak 20 tisící očkovaných těhotných žen potvrdili bezpečnost tohoto očkování. V porovnání
s neočkovanou kontrolní skupinou nezaznamenali žádné vyšší riziko poškození plodu, ohrožení
průběhu těhotenství nebo riziko předčasných porodů v porovnání s neočkovanou skupinou
těhotných žen. 09.09.2021
Spalničky jsou jednou z nemocí zařazených do programu „Zdraví
pro 21.století“.
Regionální úřadovna Světové zdravotnické organizace (SZO) pro
Evropu navrhuje tyto cíle:
Úkol 7.3
• - do roku 2007 nebo dříve by měly být v regionu
eliminovány nezavlečené spalničky.
• - do roku 2010 by měla být jejich eliminace certifikována
v každé zemi regionu.
SPALNIČKY
Vysoký výskyt v rozvojových zemích i v Evropě
(2015: úmrtí 15 měs. dítěte v Berlíně)
V České republice se spalničky prakticky nevyskytují, v
případě ojedinělých onemocnění se jedná v naprosté většině
o importovaná onemocnění.
ČR – nejsou podmínky pro plošné epidemie
ALE 20% osob ve věku 35 – 44 let nemá protilátky
Ohroženi: zdravotníci, mladí dospělí, děti
neimunních matek, ojediněle i očkované děti
09.09.2021
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ČR Spalničky
2006/7 případů
2014/ 221 případů
Rel. 2,1/100 000 obyvatel
2015/ 9 případů
Importy do ČR – v roce 2014 šíření v Ústeckém kraji – postiženi i zdravotníci
Epidemie spalniček v Ústeckém kraji:
Začátek února 2014 – až srpen 2014.
Prvním nemocným a zdrojem pro ostatní vnímavé osoby byl:
dospělý muž, který importoval nákazu z Indie.
Situaci stanovení diagnózy onemocnění spalničkami u tohoto muže zkomplikovala skutečnost, že k horečnatému stavu
došlo v důsledku kombinované infekce – horečky dengue + chikungunya + spalničky.
Primární ohnisko spalniček vzniklo mezi přímými kontakty nemocného a následně epidemie výrazně zasáhla
zdravotnický personál Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Nákaza se dále šířila i v ostatní dospělé populaci.
Celkem onemocnělo v průběhu epidemie 305 osob exantematickým onemocněním, kde bylo podezření na
onemocnění spalničkami.
➢ U 186 pacientů (61 %) byla splněna kritéria potvrzeného případu (pozitivní klinické příznaky a laboratorní vyšetření).
➢ U 50 nemocných (16,4 %) byly přítomny typické klinické příznaky onemocnění a byla epidemiologická souvislost s
potvrzenými spalničkami, ale vyšetření protilátek bylo negativní.
➢ U 69 osob (22,6 %) bylo onemocnění spalničkami vyloučeno.
Onemocnění byla potvrzena vyšetřením IgM a IgG protilátek proti spalničkovému viru nebo vyšetřením RT-PCR.
Naprostá většina onemocnění byla verifikována Národní referenční laboratoří pro zarděnky, spalničky, parotitidu a
parvovirus B 19 Státního zdravotního ústavu v Praze.
Importy do ČR – v roce 2014 šíření v Ústeckém kraji – postiženi i zdravotníci
Při řešení epidemie bylo mimo běžných protiepidemických
opatření u zdravotníků Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem
zahájeno mimořádně očkování.
Již za 2 týdny po zahájení očkování došlo v této skupině k
výraznému poklesu onemocnění.
Nejčastěji se spalničky vyskytovaly u osob narozených v letech
1970–1980, ale spalničky se vyskytly i u neočkovaných
nejmenších dětí, celkem 32 onemocnění.
Ojediněle došlo k onemocnění řádně očkovaných dětí a
mladistvých.
09.09.2021
Aktualizace epidemie spalniček v Rumunsku
16. březen 2016 | MUDr. Jana Košťálová
V probíhající epidemii spalniček v okrese Bistrita Nasaud
(v blízkosti hranic okresu Cluj), bylo potvrzeno dalších 18
případů onemocnění.
Celkem již bylo hlášeno 62 případů onemocnění
spalničkami (25 bylo laboratorně potvrzeno a 37 bylo
v epidemiologické souvislosti).
V referenční laboratoři Cantacuzino v Bukurešti byl
identifikován genotyp spalniček B3.
Nejvíce onemocnění se vyskytlo u dětí ve věkové skupině
1-4 let - 22x (35,5%).
09.09.2021
09.09.2021
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ČR Zarděnky
2006/8 případů
2011 /208 případů
2015/ 0
09.09.2021
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ČR Parotitis
2006/5172 případů
2012/3902 případů
2015/1616 případů
Leden – březen 2016/1089 případů
09.09.2021
• Od 1. 11. 2010 platí novela vyhlášky č. 299/2010 Sb., kterou se mění
vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, podle které
je očkování povinné pouze pro děti s těmito indikacemi:
• jeden nebo oba z rodičů nebo sourozenec nebo člen domácnosti, v níž dítě
žije, měl/má aktivní tuberkulózu,
• dítě, jeden nebo oba z rodičů nebo sourozenec dítěte nebo člen
domácnosti, v níž dítě žije, se narodil nebo souvisle déle než 3 měsíce
pobývá/pobýval ve státě s vyšším výskytem TBC než 40 případů na 100 tis.
obyvatel (Min. zdravotnictví každoročně uveřejní seznam států s vyšším
výskytem tuberkulózy do 30 dnů od aktualizace provedené WHO), seznam
států na www.mzcr.cz
• dítě bylo v kontaktu s nemocným tuberkulózou.
Očkování proti TBC
WHO bije na poplach: 4400 lidí denně umírá na tuberkulózu
Světová zdravotnická organizace (WHO) ve středu (28:10.2015)
vyzvala k dalšímu boji proti tuberkulóze (TBC), která stále patří k
hlavním příčinám úmrtí ve světě a na kterou denně umírá 4400
lidí.
Toto číslo je podle autorů zprávy WHO o to „nepřijatelnější” a
smutnější, že v současnosti již lze diagnostikovat a vyléčit téměř
všechny nemocné TBC.
Dosavadní úsilí proti TBC umožnilo, aby se úmrtnost na toto
onemocnění ve světě od roku 1990 snížila o polovinu. Situace
se zlepšila hlavně po roce 2000. Nové diagnostické a léčebné
metody umožnily zachránit na 43 miliónů životů. Podle WHO je
však třeba pokračovat a zesílit boj proti TBC, který nyní brzdí
hlavně nedostatek peněz.
Loni se objevilo 9,6 miliónu nových případů onemocnění. Více
než polovina současných případů TBC připadá na Čínu, Indii,
Indonésii, Nigérii a Pákistán, upřesnila WHO.
Počty onemocnění v ČR trvale klesají, loni bylo hlášeno 512
případů. Česko tak patří se 4,8 případu na 100 000 obyvatel k
zemím s nejnižším výskytem TBC na světě. 09.09.2021
Zdroj: www.czso.cz
Vývoj počtu hlášených TBC/100 tis.obyvatel,ČR
Struktura hlášené TBC podle dg., rok
2012
TBC – in Slovakia - 2013
number of cases/100 000 residents
16,15
8,06
4,81
4,79
4,89
4,31
5,71
BA TT
TN
NI
ZA
BB
5,62
PO
KE
Source: Doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc.
Vývoj počtu hlášených TBC/100 tis.obyvatel,ČR
Struktura hlášené TBC podle dg., rok 2012
Cílem očkování
je navodit dlouhodobou ochrannou imunitu vůči
mikroorganizmu, která:
a) buď zcela ochrání před reinfekcí nebo
b) podstatně sníží závažnost přirozené infekce
Imunologickou podstatou protektivní imunity je
vytvoření imunologické paměti.
Podle vyhlášky č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním
nemocem ve znění pozdějších předpisů, § 2, :
a) pravidelné očkování proti tuberkulóze (pro indikované skupiny*), proti záškrtu, tetanu,
dávivému kašli, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b,
přenosné dětské obrně a virové hepatitidě B, proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím, proti
pneumokokovým nákazám (pro indikované skupiny**) a proti virové hepatitidě B,
b) zvláštní očkování proti virové hepatitidě A a virové hepatitidě B a proti vzteklině (pro osoby
v riziku např. pro vybrané zdravotníky, vybrané pracovníky Integrovaného záchranného
systému (IZS), pracovníky v laboratořích s virulentními kmeny vztekliny)
c) mimořádné očkování, kterým se rozumí očkování fyzických osob k prevenci infekcí v
mimořádných situacích,
d) očkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými léčebnými
výkony, a to proti tetanu a proti vzteklině
e) očkování, provedené na žádost fyzické osoby, která si přeje být očkováním chráněna proti
infekcím, proti kterým je k dispozici (registrovaná) očkovací látka (patří sem i očkování do
zahraničí).
Dělení vakcín podle mechanismu účinku
Celý patogen
✓ Živé vakcíny obsahují vlastní infekční agens v oslabené (atenuované) formě. Jde
například o vakcíny proti některým virovým chorobám (spalničky, příušnice, zarděnky,
tuberkulóza).
✓ Inaktivované vakcíny také obsahují vlastní infekční agens, ovšem tentokráte
v usmrcené podobě. Patří sem například opět vakcíny proti některým virózám (chřipka,
klíšťová encefalitida či vzteklina).
Subjednotkové vakcíny obsahují pouze určité složky patogenu, proti kterým se má nově
vznikající imunita organizmu zaměřit = bezpečnější Používají se například proti
opouzdřeným bakteriím, jako jsou H. influenzae či meningokoky. Samotné antigeny nejsou
dostatečné k vyvolání přiměřené dlouhodobé imunity = vyžadují přidání adjuvantních látek
zvyšujících účinnost • patří sem např. vakcíny polysacharidové, konjugované,
rekombinantní, štěpené apod.
Toxoidy (anatoxiny): představují specifický typ vakcín, kdy hlavním cílem imunitní reakce
je detoxikovaný toxin patogenu. Typicky jsou tyto vakcíny používány k prevenci tetanu či
záškrtu.
Dělení vakcín podle mechanismu účinku – genové vakcíny
Genové vakcíny : používají zavedení genetických materiálů (nukleových kyselin) kódujících jeden nebo
více antigenů patogenu do buněk těla, které potom produkují antigen. Výhoda: relativní snadnost výroby
vakcín, vynikající stabilita vakcín.
Rekombinantní vakcíny - na tvorbě vakcín se podílí metody genetického inženýrství - umělé spojení
rekombinací dvou druhů DNA.
1. Specifické proteinové antigeny určitého patogenu ) jsou uměle syntetizovány například v kvasinkách.
Je produkován antigen, který je po pročištění základní součást vakcín (vakcína proti virové hepatitidě B).
2. Gen pro virový protein je vložen do viru nezpůsobujícího onemocnění člověka, který po vpravení do
těla umožní v buňkách samotného organismu vytvořit podle genu antigen a na něj pak tělo reaguje
(vektorové vakcíny). Výhody: malé riziko nežádoucích reakcí, vysoká bezpečnost - např. vakcíny proti
meningokoku typu B,
AstraZeneca, Johnson & Johnson/Janssen Pharmaceuticals
Dělení vakcín podle mechanismu účinku – genové vakcíny
mRNA vakcíny: Jejich princip je do jisté míry obdobný jako u rekombinantních vakcín,
ovšem vektor s příslušnou RNA sekvencí je podán přímo očkovanému jedinci, který si následně vyrobí
imunogenní antigeny ve svém těle sám. Přetrvávající stimulace navíc může zajistit skutečně dlouhodobou
imunitu.
mRNA se dá jednoduše popsat jako nosič informace s pokynem pro diferencované buňky svalové, kožní a
specializované imunitní buňky (dendritické), aby vyrobily kousek „spike proteinu“, který je jedinečný pro
SARS-CoV-2. Protože se vyrobí jen část S proteinu, nemůže očkované osobě uškodit, ale i tato malá část
S proteinu je schopna vyvolat u očkovaného nejen tvorbu protilátek proti Covid-19, ale indukovat komplexní
imunitní odpověď, a tím očkovaného chránit před onemocněním covid-19.
mRNA obsažená ve vakcíně nikdy nemůže vstoupit do buněčného jádra a poškodit nebo reagovat s DNA
očkované osoby, tedy nemůže měnit nebo upravovat DNA očkovaného.
BioNTech/Pfizer
Moderna
Složení vakcín
• ANTIGEN -jakákoliv látka vyvolávající požadovanou imunitní odpověď u
očkované osoby, • ochranná imunitní odpověď je namířena proti jednotlivým
epitopům antigen
• ADJUVANTNÍ LÁTKY - přidávají se do některých vakcín k posílení imunitní
odpovědi (nejsou součástí živých vakcín)
• REZIDUÁLNÍ LÁTKY KONZERVAČNÍ - Antibiotika • pouze stopová množství
v některých vakcínách, • používají se k prevenci bakteriální kontaminace
vakcín během výroby, • např. neomycin, polymyxin B, streptomycin,
gentamicin, • ve výrobě vakcín se nepoužívají antibiotika způsobující
závažné alergické reakce (např. penicillin, cefalosporiny).
• STABILIZÁTORY . umožňují nebo zjednodušují výrobu nebo přípravu
vakcíny, její aplikaci (např, cukry, aminokyseliny, proteiny )
09.09.2021
INFEKCE PREVENTABILNÍ
V PLOŠNÉM OČKOVÁNÍ
09.09.2021
Tuberkulóza,
Spalničky,
Zarděnky,
Příušnice,
Pertuse,
Tetanus,
Záškrt,
Chřipka,
Klíšťová meningoencefalitida,
Meningokokové infekce,
Pneumokokové infekce,
Rotavirus,
Poliomyelitis,
Hepatitida A,
Hepatitida B,
Infekce HiB
Infekce virem Varicella – Zoster,
Papillomavirus - HP
INFEKCE PREVENTABILNÍ OČKOVÁNÍM CESTOVATELŮ (WHO)
VÝBĚROVÉ DLE DPORUČENÍ
Cholera,
Hepatitis A,
Japanese encephalitis,
Meningococcal disease,
Rabies,
Tick-borne encephalitis,
Typhoid fever,
Yellow fever
09.09.2021
Očkování proti vzteklině nebo proti tetanu při
úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými
léčebnými výkony
Profylaxe tetanu se provede:
❖při úrazech,
❖poraněních
❖nehojících se ranách,
❖v indikovaných případech v předoperační přípravě, zejména
před operacemi na konečníku nebo tlustém střevě.
❖Očkování se provede - viz schéma
Očkování proti vzteklině nebo proti tetanu při
úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými léčebnými
výkony
Skupina Anatoxin
Hyperimunní lidský antitetanický
imunoglobulin
Očkovaní do 15 let věku 0 0
Očkovaní nad 15 1et věku
a) do 5 let po očkování 0 0
b) nad 5 let po očkování 0,5 ml 0
Neočkovaní nebo neúplně očkovaní s intervaly jinými než uvedenými výše
0,5 ml* dávka dle souhrnu údajů o přípravku
Osoby nad 60 let věku
a) s dokladem o očkování v posledních 10 letech 0,5 ml b)
bez takového dokladu 0,5 ml* dávka dle souhrnu údajů o přípravku
Neúplně očkovaní
a) 1 dávkou v době 3-6 týdnů před poraněním 0,5 ml b)
2 dávkami v době 3 týdnů - 10 měsíců před
poraněním
0,5 ml *
Poznámka: dále se pokračuje v základním očkováni podle § 4.
Obecné kontraindikace očkování
Dočasné KI – (absolutní, relativní) očkující lékař hodnotí u každého výkonu
❑ dítě je akutně nemocné, případně má teplotu, větší pozornost aktuálnímu
zdravotnímu stavu dítěte je třeba věnovat při očkování "živými" vakcínami (např.
spalničky),
❑ dítě bylo v kontaktu s nemocným a je v tzv. inkubační době (ta trvá dle typu nemoci
většinou 1-3 týdny),
❑ dítě je oslabené po nemoci (je v rekonvalescenci), u běžných dětských onemocnění
stačí většinou 1 - 2 týdny,
❑ dítě má závažné dlouhodobé onemocnění (nejčastěji neurologické nebo
onkologické),
❑ dítě užívá kortikoidy nebo léky na imunitu.
❑ Dalšími důvody bránící očkování (většinou trvale) může být závažná reakce po
předchozím očkování či závažné chronické onemocnění (nejčastěji neurologické
nebo defekt imunity).
❑ trvalé KI - specialista ( záznam o stanovisku odborného lékaře povinně uložen v
dokumentaci )
❑ specifické KI - liší se dle jednotlivých vakcín
Provádění očkování
(1) Parenterální aplikace očkovací látky se provádí vždy u každé fyzické osoby:
❑ za aseptických podmínek,
❑ samostatnou sterilní injekční stříkačkou
❑ samostatnou sterilní injekční jehlou, popřípadě samostatným předplněným
kompletem sterilní stříkačky se sterilní injekční jehlou.
(2) Současně lze očkovat na různá místa těla živé i neživé očkovací látky
Pokud není provedeno podání různých očkovacích látek současně, dodržuje se:
➢ po podání živých očkovacích látek interval 1 měsíce
➢ po podání neživých očkovacích látek interval 14 dní;
➢ po očkování proti tuberkulóze lze očkovat nejdříve za 2 měsíce, avšak vždy až po
zhojení prvotní reakce.
Doporučené intervaly :
• po imunostimulačních preparátech 7 - 10 týdnů
• po alergenech : vodné 2 týdny, depotní 3 - 4 týdny
Reakce po očkování
Reakce po očkování se dostavují za různě dlouhou dobu, záleží na typu očkování.
Může to být už v den či následující den po očkování, u živých vakcín za 7-10 dnů.
Očekávané reakce -místní (zarudnutí, otok, bolest) i celkové (teplota, únava nebo naopak
podrážděnost, neklid, bolest hlavy, bolest svalů, bolest kloubů, trávicí potíže).
Nežádoucí reakce - nejsou popsány v SPC a souvisí přitom s aplikací vakcíny .
Při výskytu nežádoucí reakce :
• urgentní léčebný zásah při anafylaktické reakci (požadavky na vybavení pracoviště !)
• léčba místních i celkových příznaků dle symptomatologie
• hlášení nežádoucí reakce SÚKL na určeném formuláři (zákon č.79/1997 Sb.,o léčivech)
Úmrtí nebylo způsobeno hexavakcínou 27.11.2014 Prof. MUDr. Roman Chlíbek, PhD.
Policisté vyšetřující časovou souvislost s úmrtím kojence a aplikací třetí dávka hexavakcíny (Infanrix
hexa), ke kterému došlo v říjnu 2014 na základě předložených materiálů, výsledků pitvy a odborných
posudků dospěli k závěru, že toto úmrtí nesouviselo s očkováním hexavakcínou. Tento závažný
stav policisté vyšetřovali z důvodů možného spáchání trestného činu ublížení na zdraví s následkem
smrti a nezjistili, že by se o trestný čin jednalo.
09.09.2021
09.09.2021
Pasivní imunizace
(1) Lidský hyperimunní antitetanický globulin se podá:
❖ osobám neočkovaným vůbec
❖ po uplynutí předepsaného intervalu k přeočkováni (osoby nad 60 let věku po 10
letech)
❖ bez dokladu o očkování proti tetanu
(2) hyperimunní antirabický globulin:
❖ v případě pokousání nebo poranění zvířetem podezřelým z nákazy vzteklinou.
(3) hyperimunní globulin proti virové hepatitidě B:
❖ novorozencům matek HBsAg pozitivních
Botulism immune globulin (BIG)
Antidifterické sérum.
Vakcína proti Ebole
Dvě rekombinantní vakcíny postoupily do klinických zkoušek fáze III.
- ale na sklonku epidemie = nedostatečný počet subjektů.
Gen povrchového proteinu viru Ebola je vložen do modifikovaného šimpanzího adenoviru.
Nemůže se u lidí replikovat, ale může indukovat imunitní odpověď.
Nová vakcína proti HPV – Gardasil 9 (HPV typ 6,11,16,18,31, 33,45,52,58).
Indikace - prevence prekanceróz a karcinomu děložního čípku, vulvy a vagíny a anu a genitálních bradavic u žen a mužů a dětí od 9 let
věku.
nově připravované, nadějné vakcíny proti
• Tuberkulóze
• Žloutence typu C
• HIV/AIDS
• Zika virus
• Černý kašel
• Malárie
• Cholera a další
Vakcína proti Clostridium difficile
Vakcína proti autismu ??
09.09.2021
Future vaccines may be squirted up the nose,
worn as a patch, or eaten at the dinner table.
09.09.2021