Konzervativní léčba zlomenin
Osteosyntézy zlomenin
Komplikace v traumatologii
Trauma horní, dolní končetiny
nKlinika úrazové chirurgie
n FN Brno
FN-Brno-logo | PsyHub


nSkeletální poranění - zlomeniny
nPoranění měkkých tkání, šlach kloubů
n
n     ČR
n~ 1 797 000 úrazů/rok
n~ zlomeniny  454 000
n
nVšeobecná chirurgie, traumatologie, ortopedie
n
nPolytraumata, sdružená poranní, monotraumata
n


n
nKončetinový skelet
nAxiální skelet
n
nZlomeni traumatické
nZlomeniny únavové
nZlomeniny patologické
n
n     Léčba zlomenin
nKonzervativní   X  Operační
n
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\cbd66297bb7e7568919d05fd1830d048_400x1000.jpg

Konzervativní terapie zlomenin
nNedislokované zlomeniny
nZlomeniny s dislokací s možností  zavřené repozice,
nVynuceně - pacienti neschopní podstoupit  výkony v CA
nMěkko-tkáňové poranění kdy dojde k zhojení in situ
n    ( kontuze, distorze, stavy po luxacích, parc. ruptury svalů, šlach, některé totální ruptury
svalů či šlach)
nDětské zlomeniny -  vysoký remodelační potenciál
n
n

Konzervativní terapie
n     (AO principy)
n
nRepozice   -   obnovení anatomického postavené zlomené kosti
nRetence   -   udržení postavení fragmentu dostatečně stabilní
n                         fixací - imobilizace
nRehabilitace  -   časná mobilizace s rehabilitací postižené oblasti
n
n
n
n
n
nSekundární hojení kostním svalkem
n
n
n
n
n
n

Konzervativní terapie
n    Imobilizace
n
nObinadla, ortézy
n
nTuhnoucí fixační obvazy
n     - sádra, syntetika
n
nSkeletární trakce (extenze)
Obvazy0010 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\ort.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\HK\short-arm-cast.jpg sejmout0004 C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\urazy\ped\VlMkl4O09n9dGER6AouEf2uduSsR6doF_lg.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\DK\trakce femzr.jfif

Konzervativní léčení
n     Rizika a  nevýhody
nZlomeninová nemoc :
n   - změna oběhu – omezení hybnosti okolních kloubů,  otoky venózní, lymfatické, svalová atrofie,
osteoporóza až Sudeckova kostní atrofie – prevence je RHB
n
nImobilizace – riziko trombózy
n                         - artrofibroza přilehlých imobilizovaných kloubů –
n                                             omezení hybnosti – dlouhodobá RHb
nDyskomfort pacienta
n
nČasté kontroly pro riziko redislokace

Tuhnoucí fixační obvazy
n    Fixační materiály:
n
nSádrové longety
n
n
nSyntetické polymery – fiberglass  – aktivace vodou
n
n
n
n
nTermoplasty
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\softcast.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\termpl2.jpg
C:\Users\aashish\Documents\rhiju\Pop-Bandage-Plaster-of-Paris-Bandage-KWPB03-.jpg


n   Formy:
n
nSádrová dlaha
n
n
nCirkulární sádra
n
n
nBrace – umožňuje pohyb v
n                  přilehlých kloubech
n
Výsledek obrázku pro slab lower limb C:\Users\aashish\Documents\rhiju\ptb.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\brace hum.jpg


nSádra
n     Výhody:
nLevná  cca 15Kč/ks, Hypoalergenní, Snadno tvarovatelná
n     Nevýhody
nTěžká,  Křehká, Kontakt s vodou – rehydratace, radioopacitní
n
n
nSyntetické materiály
n     Výhod
nLehké při zachované tuhosti a pevnosti, Odolnost proti vodě /  Cave – podložení, Radiolucentní
n     Nevýhody
nCena   cca 250-300 Kč, Obtížné tvarování   Riziko -  otlaku útlaku
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRkQ4DNw20CKW6uUCKQkzruC7gCXLSUj82m-YBkHbvcB-c
onk1UIlJba84xXpN9hIzDmkc_ua1i&usqp=CAc X-ray after reposition and plaster immobilization | Download
Scientific Diagram export--43923408 DSC01337 C:\Users\80210\Desktop\WP_20160621_08_17_21_Pro.jpg

Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu
nFixace kloub nad a kloub pod  zlomeninou / poraněním
nImobilizace kloubů ve funkčním postavení  ???
nDůsledné tvarování, bez tlakových bodů -  dlaně
n
n
n
n
nPrimární ošetření / dočasná fixace
n     -  dlahy,  cirkulární střižená fixace - vývoj otoku,
n        převaz
nDefinitivní ošetření
n     -  cirkulární fixace po opadnutí otoku
n
Splinting Thermoplastic | Thermoplastic Sheets | Sale Prices | Hand Splints Fracture Education :
Management Principles C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\OrthoWristLongArmCast.png Single
sugar-tong splint. | Download Scientific Diagram

Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu
n Nepodložený  SFO – ( Böhler –
n     aplikace přímo na kůži), punčocha,
n     vypodložení prominencí
n
n
nPodložený SFO – cirkulární vypodložení vatou
n     mezi pokožkou a sádrou, 50% překryv
n
nVypodložení:
nOkraje sádrového obvazu,  ochrana prominencí
nOtok a očekávání otoku, atrofie měkkých tkání
n
n
n
n
n
n
n
n
C:\Users\aashish\Documents\rhiju\get_blob-php-name-02_32-250x250.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\HK\short-arm-cast.jpg

Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu
nPunčocha (trikot)
n
n
n
n
nVata
n
n
n
nKrepový papír / Haftan
n
nSádrová longeta
n
Basic Splinting Techniques Basic Splinting Techniques Haftan (moussewindel) 7 cm x 27,5m 6st -
Deforce Medical Amazon.com: Webril 100% Cotton Undercast Padding 4"x12"(10.2cmx3.7m): Health &
Personal Care Krepový papír 0,5x2,5 m velká gramáž - eshop Rosalie
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i180.png


n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\s10039-005-1023-9fhc1.jpg

Poučen pacienta se sádrovým fixačním obvazem
n    Okamžitá kontrola:
nPři výrazné bolesti a tlaku fixované končetiny
nOtoku periferie, diskolorace periferie
nPorucha hybnosti, parestezie
n
nPacient se sádrou má vždy pravdu
n
nUdržovat sádrový obvaz v suchu a čistotě
n
nMobilizace všech přilehlých nefixovaných kloubů, izometrie svalů
n

Komplikace konzervativní terapie
nPříliš volná fixace
n    - ztráta repozice
n
n
n
nPříliš těsný fixace:
n
nBolest
nDekubity
nPeriferní nervový deficit
nKompartment syndrom
n    - ischemická kontraktura
n
n
n
Fotografie-0007 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\C23-FF3-2.png
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i460.png Compartment Syndrome and Volkmann
Ischemic Contracture

Operační stabilizace zlomenin
nZavřená nebo krvavá repozice zlomeniny a instrumentální stabilizace fragmentů
n
nSelhání konzervativní terapie
nNestabilní - reponovatelní, ale neretinovatelné zlomeniny
nZavřeně nereponovatelné zlomeniny
nDislokovaní intrartikulární zlomeniny ( schodek kl. plochy 2mm)
nZlomeniny s nízkým hojivým potenciálem při konzervativní ter
n      ( krček femuru)
nDislokované avulzní fr. svalů a šlach ( olecrnon, patella)
nMnohočetná poranění, polytrauma
nOtevřené zlomeniny
n


n
F:\ob\800wm.jpg References in Minimal-invasive stabilization of anterior pelvic ring fractures with
retrograde transpubic screws - Injury fotky besídka 006 Failed conservative treatment (closed
reduction) in a 25-year old female | Download Scientific Diagram


nZlomeniny u osob u kterých by prolongovaná imobilizace byla vysoce riziková (starší  pacienti -
proximální femur ) n Zlomeniny v růstových zónách u dětí, které můžou způsobit poruchy růstu
(Salter-Harris III-V) nNonunion (paklouby) nebo malunion (zlomeniny zhojené v nesprávném postavení)
u                                                    kterých selhává neoperační přístup
nPatologické zlomeniny - osteolýza
n
n
n

Kontraindikace k operační stabilizaci
nAktivní infekce – lokální /  systémová /  osteomyelitis
nStav měkkých tkání nad zlomeninou který limituje operační přístup (rizikový kožní kryt v důsledku
úrazu, masivního otoku, popáleniny, infekce, jizvení…) nCelkový zdravotní stav kontraindikujcí
operaci nebo anestezii (např. recentní myocardialní infarkt) nPřípady kdy amputace končetiny
přinese patrně větší benefit a funkčnost nežli pokus o osteosyntézu s nejistým výsledkem
n
C:\Users\Martin\Desktop\výuka\foto tel\IMG_20210131_131609.jpg C:\Users\Martin\Desktop\výuka\fot
kuch\foto\P1050526.JPG

Osteosyntéza
nOA pravidla op. stabilizace skeletu
n
nAnatomická repozice jednotlivých fragmentů zlomeniny  (Diafyzární zlomeniny – obnovení délky, osy,
rotace, n     intra-artikularní zlomeniny - anatomická repozice všech fragmentů – obnovení
kongruence kl. plochy) nStabilní fixace – absolutní nebo relativní, splnění biomechanických
požadavků nZachování krevního zásobení v místě fraktury, respekt k okolním měkkým tkáním
nBrzký rozsah pohybu (ROM) and rehabilitace
n

Osteosyntéza
nOsteosyntéza -  spojení kostích úlomků



n     Šrouby – samostatné
nTahový šroub -  interfragmentární komprese úlomků
nSpeciální črouby -  Herbert, vstřebatelný – Magnezix
n
nFixace dlahy šrouby
n
n
n   Kirschnerův drát (KW, KiD) - dočasná fixace drobných úlomků
nAntirotační fixace ke šroubu, samostatné KW -  sádrová fixace
ncerclage


n    Dlahy
nKonvenční X LCP
n
nUmožňují anatomická repozici a následně brzkou ROM
nZajišťují sílu a stabilitu které neutralizují síly působící při           brzké funkční pooperační
léčbě.
nNeutralizační
nPřemostující, Podpůrné
n
Femur-dlaha-síla


n     Introdřenové hřeby
nZajištěné
nRelativní stabilita, komprese v ose,
podpora hojení
nMiniinvazivní, časná RHB
n3/5 kosti -  diafýzy, metafýzy
nDynamizace
nPředvrtané,  X  nepředvrtané
Long humeral nails Femur-hřeb-síla export--7701920


n    Zevní fixace (ZF, ExFix)
n
nDočasné / definitivní fixace skeletu když nejde provést vnitřní OS
nOtevřené zlomeni, infekce měkkých tkání, otok měkkých tkání, kloubní nestabilita
n
nSvorkový
nRámový
nKruhový
n
n
n
nSpeciální využití -  segmentární transport -  prodlužování kostí
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ram zf.jpg Péče o děti se zevním fixátorem (číslo 4 / 2013)
| Archiv | Odborné články | FLORENCE - Odborný časopis pro ošetřovatelství a ostatní zdravotnické
profese C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urn cambridge.org id binary-alt
20180929130506-16276-smallThumb-04459fig39_16b.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\hqdefault
supraac.jpg


n


Absolutní
(Rigidní)
Relativní
(Flexibilní)
Spektrum Stability Osteosyntézy
Cast
IM hřeb
Kompresní dlaha / tah. šroub
Ex Fix
Bridge dlaha

Operační terapie
nO.R.I.F  – open reduction internal fixation
n
nIncize nad zlomeninou, přímá vizualizace zlomeniny
nAnatomická repozice úlomků
nIntraartikulární, periartikulární zlomeniny, předloktí, ruka
nStabilizace šrouby, dlahami
nAbsolutní stabilita, časná RHB
C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\077_119889_QE_Internal-Fixation-of-Clavicle-Fracture_Sam-Chan_09.10.2018-e1570271588331-6
98x870.jpg Reconstruction: Ulnar shortening osteotomy for distal radius fracture malunion 11027983

Operační terapie
nC.R.I.F   – closed reduction internal fixation
n
nZlomenina není obnažena, zachován primární hematom
nNepřímé repoziční metody, fluoroskopie, méně extenzivní přístupy
nKomplexní zlomeniny, diafyzární zlomeniny,
nIM hřeby,  přemosťující dlaha povlečená, ZF,
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\3-Figure2-1.png C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\590_2018_2239_Fig2_HTML.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\13018_2019_1524_Fig2_HTML.png

Operační terapie
nC.R.E.F  -  closed reduction external fixation
n
nZlomenina není obnažena, zachován primární hematom
nNepřímé repoziční metody, fluoroskopie, mini invazivní
nHrubá repozice osy, délky, postavení, stabilizace skeletu, rychlost
nOtevřené zlomeniny, polytrauma, stav měkkých tkání
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\a00196f05_femurfractureexternalfixation-kh-compressor.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\kuch op\P1050534.JPG C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\z
prace\bber4.jpg

Komplikace v traumatologii
n    Celkové
nDekompenzace kardiálních chorob, DM, Delirium
nSepse  (uroinfekt, bronchopneumonie)
n
n    Lokální
nHluboká žilní trombóza
nHematom, serom v ráně
nIatrogenní poranění
nInfekce v ráně
nPoruchy hojení, Selhání OS, Pakloub
n

Hluboká žilní tromboza
nČastá komplikace chirurgických pacientů
nTrombotický uzávěr hlubokého žilního systému
nVirchowova triada: Stáza, hyperkoagulační stav, poškození žilní stěny
nOtok a bolest, napětí končetiny
nTuhá, palpačně bolestivá končetina
nPlantární zn. Homans
nRiziko plicní embolizace
n
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\450px-Deep_vein_thrombosis_of_the_right_leg.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\17a4030d83b748b9176da3eeb169d7d3.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\il dvt.jpg


nDuplexní UZ
nD-dimery
nPrevence -  imobilizace, imobilní pac.,                                chirurgičtí pac. –
profylaxe LMWH
n    Terapie – konzervativní
nAntikoagulace – LMWH v terapeutické dávce (nerozpouští trombus,  brání narůstání, spontánní
fibrinolýza)
nWarfarin, NOAC – 3-6M
nKompresivní terapie -  urychlení toku krve
nPohybová aktivita
nKlidový režim – ileofemorální trombóza
nVysoká  trombóza - ileofemorální tromboza, tromboza ohrožující končetinu  -  lokální trombolýza
n
n
PDF) Lower extremities Duplex-Doppler ultrasonography for the detection of suspected deep venous
thrombosis: A preliminary report from Sokoto

Hematom, serom v ráně
nPatologická kolekce krve, serózní tekutiny v ráně
nPorucha hojení měkkých tkání až dehiscence, infekt, tenzní hematom - nekróza měkkých tkání
nUZ – došetření, koagulogram
nPeroperační hemostáza
nRedonova drenáž rány
nOp. revize,
n     Dicynone
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\hemo_0.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\hematoma_05.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\02003_1.jpg.png
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\seroma.png

Iatrogenní poranění
nRiziko iatrogenního poranění peroperačně - hl miniinvazivní metody
nPřekrytí účinkem CA, regionálního bloku
n
nCévy – odpary do RD
n     (krvácení z dřeňové dutiny, spongiozy)
nNervy –poruchy hybnosti a senze
n     - (n. axillaris – prox. humerus, n. radialis - dist humerus)
nŠlachy
n
nPooperační monitorace
n

Infekce v ráně
nII. nejčastější nozokomiální infekce
nPovrchový   x   hluboký infekt
nČasný (do 30dnů)   x   pozdní
n
nSystémové  x  lokální příznaky
nFebrilie
nZarudnutí rány, otok
nSerózní sekrece
nHnisavá sekrece
nRozpad rány
n
nAbsces   x   flegména rány
n
n
n
How to remove stitches safely at home F:\prezentace, prac\infections\ssi.jfif
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Deep-sternal-infection-6-weeks-post-surgery.png
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\z prace\inff3.jpg

Infekce v ráně
nZvýšené riziko při použití cizího materiálu – OS materiál
n
nLaboratorní došetření -  (KO, CRP, PCT, diferenciál)
nUZ -  kolekce tekutiny
nMikrobiologické vyšetření -  stěry
nKontaminace rány > 10*5 mikroorganismy
nCT /PET-CT -  ozřejmení osteomyelitidy skeletu
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\z prace\inf3.jpg

Etiologie rané infekce
nEndogenní, exogenní etiologie
n
nRiziko kontaminace při otevřených ranách a zlomeninách
nInflamace , infekční fokusy,
nKožní flora – předoperační příprava
nPeroperační kontaminace – prostředí, operační tým
nPooperační kontaminace – poop. péče, oš. personál – převazová technika
n
n
n
nU čistých operačních ran jde vždy o kontaminaci z vnějšího prostředí
n
n
n
n
n
n
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\A319760_1_En_5_Fig2_HTML.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\razorburn.jpg Procedures II: Quiz 7/Test 2 (Surgical Radiography, Contrast) Flashcards |
Quizlet

Infekce v ráně
nRozpuštění rány
nDebridement rány – lokální terapie, ATB
n
nHluboké infekce, obnažení skeletu a OS materiálu
nOp. debridement a revize – V.A.C , proplachová laváž, ATB
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\2-Figure1-1 i-s-t.png F:\prezentace,
prac\infections\20140131_073053.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\z prace\inff.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\infection_1a_540.jpg


n
F:\Nová složka\P1050553.JPG F:\Nová složka\P1050555.JPG F:\Nová složka\P1050556.JPG Výsledek
obrázku pro NpWT

Infekce v ráně
nInfikovaný OS materiál -  extrakce OS materiálu,
nDebridement lomu, vyfrézování dřeňové dutiny při osteomyelitis,
nDočasná stabilizace zevní fixací +  ATB
nATB spacer
nOpakované převazy v CA
nReOS  -  potažené hřeby, collatamp
n
n
n
Addition of Antibiotics to Cement : Wheeless' Textbook of Orthopaedics RIA 2 | Reamer Irrigator
Aspirator | J&J Medical Devices Photograph shows the RIA system assembled with the capturing
system and... | Download Scientific Diagram C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\atb coated
kw.jpg

Poruchy hojení, selhání OS, Pakloub
nRefraktura -  nová zlomenina v nedostatečně prohojeném svalku
nFr. male sanata – srůst ve špatném postavení
nOpožděné hojení – probíhá standardním mechanismem , ale déle než v běžném čase pro danou zlomeninu
n
nSelhání osteosyntézy -  špatný implantát, technické chyby při zavedení implantátu, malrepozice,
neprohojení zlomeniny – pakloub
n
n
n
Distal Radius Malunion | Musculoskeletal Key Benefits of hardware removal after plating - Injury
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\clav selh.jpg


n    Pakloub
nNavazuje na prodloužené hojení
n
nHypertrofický
nDobrá vaskularizace, porucha                                                   stability zlomeniny
nTh – ReOS zvýšení stability
n
nHypotrofický
nHypovaskulární, Atrofický – lom vyplněn vazivem nekrotickou kostí / defekt kosti, není osteogenní
potenciál, vaskularizace
nTh: dekortikace, resekce styčných ploch, spongioplastika
n
Asceptic Nonunion of Tibia- Current Best Evidence — OrthopaedicPrinciples.com 11449491

Nejčastěší úrazy skeletu horní a dolní končetiny




nDislokované zlomeniny – dlouhých kostí -  krvácení do měkkých tkáni
n
nZtráta funkce končetiny – zkratek, defigurace, nestabilita
nZtráta pracovní schopnosti, soběstačnosti, sebeobsluhy
n
nDlouhodobé komplikace – posttraumatická artróza, porucha chůze, paklouby, měkko tkáňové postižení
- ulcerace
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\10354_2012_122_Fig4_HTML.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\images gggg.jfif

Klíční kost
nčasté poranění mladých aktivních
n Pády na nataženou končetinu, pád na rameno, náraz na rameno
n
n
nPovrchové uložení kosti
ndiafýza, laterální konec, mediální
n
n
n
n
n
nRTG – AP + snímek 45 st kaudální sklon  -  předozadní dislokace
n
n
n
F:\ob\clf4.png F:\ob\clf1.png F:\ob\clav.png


nKonzervativní terapie
nNedislokované, minimálně dislokované zlomeniny,
nRamenní ortéza / klíčková ortéza  4-6T
n
nROM po 4T
n
nIndikace OS
nZkratek >18mm
nDislokace > 100%
nKominuce
nNV poranění
nOtevřené zlomeniny, napínání kůže
n
F:\ob\bez názvu.png F:\ob\imagesQI3GHTQK.jpg F:\ob\clf2.png F:\ob\clf3.png


n    OS
nDlaha
nPin
n
n
n
n
nOrtéza / závěs 2-3T
nPosilování od 6 T
nPlná silová zátěž >3M
n

Zlomeniny proximálního humeru
nBimodální frekcence
nMladí -  high energy, tříštivé
nStaří – low energy
n
n4 komponenty: chirurgický krček, anatomická krček, velký a malý hrbol
nÚpony RM
n
n
n
nRTG – AP +  bočná
nCT
n
F:\ob\Adult-Humerus-Fractures-proximal-one-part.jpg F:\ob\humeral-head-fractures.png


nKonzervativní léčba -  cca 80% - nedislokované/ málo dislokované zaklíněné fr.,  nízce nárokový
pac.
n2-3T ramenní ortéza, 2T závěs
nRHB
n
F:\ob\imagesQI3GHTQK.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PHF varus.jfif F:\ob\prox. hum.png


n     Operační terapie
nDislokace > 1cm, angulace >45st
n
nKvalita kosti – osteoporóza >60 let – skořápka vajíčka
n
n
n
nLCP
nIM hřeb
nHemiartroplastika - CKP
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\deltoideopectoral app.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\philos.jpg


n


Diafýza pažní kosti
nRTG – AP  +  bočná
n
nVysoký rozsah pohybu aGH
nKonzervativní ter
n
n<20st angulace
n<30 st varus/valgus angulace
n<3cm zkratek
n
F:\ob\humeral-shaft-fractures.jpg


nRamenní ortéza, vysoká sádrová dlaha, U splint
nBrace, (hanging část)
n
n3T + brace 3-4T
F:\ob\Uslab2.jpg F:\ob\Functional-humeral-brace.png F:\ob\HANGING CAST.jpg F:\ob\U-slab.png
F:\ob\A-and-B-Coaptation-portion-of-the-splint-is-applied-first-starting-from-under-the-axilla_Q320
.jpg


n     OS
nIM hřeb
nLCP /P1
n
n4-6T PROM
n
F:\ob\humeral diaf1.png

Zlomeniny olecranu
nÚpon tricepsu
nZtráta  extenze proti gravitaci
nPřímé úrazy – tříštivé
nNepřímé – šikmé/ příčné fr.
n
nRTG – AP, bočná, šikmá
n
nKonzervativní ter
nNedislokované fr SFO 3T, semiflexe
nOperační ter
nLCP, tahová cerclage

Zlomeniny předloktí
nIzolované poranění 1 kosti
nObě kosti
n
nUlna – osa předloktí
nRadius – radiální oblouk, rotace radia kolem ulny do P/S
n
nRTG – AP + bočná
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\radial bow.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\imagesCARD5XKL.jpeg


nKonzervativní ter
nNedislokované fr., minim posunuté – angulace <10st, kontakt >50%
n
nRadius – rotace - >> riziko pakloubu
n
n
n vysoká sádra 3T
nAntirotační brace/ SFO 3T
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\OrthoWristLongArmCast.png F:\ob\munster brace.png


nOperační ter
nDislokované fr., radius, obě kosti
n
nDlahová OS
nZF
nfasciotomie
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\forearm ef fix.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\forearm fascio2.png C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\double-incisions-on-forearm-.jpg

Distální radius
nJedna z nejčastějších zlomenin
nTypická bajonetovitá defigurace, otok, porucha hybnosti, bolestivost dist předloktí
n
nCollesova zl.
nSmithova zl.
nIntraartikulární zasahující
nPoranění styloidu ulny
n
nBimodální incidence
nDěti a mladí, aktivní
nStaří - osteoporoza
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\C76-FF5.gif.png F:\ob\en_2018_e1868_0001.jpg
F:\ob\wrist-fractures-1024x577.jpg F:\ob\300px-Colles-fracture.jpg

Distální radius
nZavřená repozivr – trakce, ligamentotaxe
n
nMírná volární flexe a ulnární dukce
n
nStřižená SFO pod loket (loket)
nSuger tong splint
n
nSFO 5-6 týdnů, 4 týdny
F:\ob\The-provider-can-apply-traction-using-hands-and-countertraction-using-foot-to-push_Q320.jpg
F:\ob\image00883.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jkfs-21-81-g003-l.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Single-sugar-tong-splint.png

Zlomeniny ruky
nScaphoid – nejčastěji poraněná carpální kost ruky,
nLimitované cévní zásobení, rozsáhlý chrupavčitý povrch
nKlin. bolesti fossa tabatiera
n
nDlouhodobá fixace – 6, 8-12T
nS proximalizací – narůstající riziko pakloubu
n
nOperační léčba – Herbertův kompresní šroub
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\scaphoid.gif F:\ob\Anatomical-Snuffbox-Surface-Anatomy.jpg
F:\ob\scaphoid cast.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\carpal-bone-fractures-63-638.jpg

Zlomeniny MTC a prstů
nVysoká incidence – pracovní, domácí, sportovní úrazy
nKrček < 40st angulace – 4 T
nDiafýza -  20st angulace,zkratek do 5mm, 5T
nBaze – 3T
n
nPrsty – 3 týdny
nBaze, diafýza, hlavice
nOp – dislokace, tříštivé zl. baze
n
nMalrotace
nSFO – intrinsic plus pozice
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\scissoring..jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\9781588905970_c42_f001.jpg F:\ob\imagesKI85E9II.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\25-0.jpg

Zlomeniny MTC a prstů
nOperační indikace. Otevřené zlomeny,  dislokace,  výrazná angulace, zkratek, malrotace
n
nŠrouby
nKW
ndlahy
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Suzuki_frame_on_a_ring_finger_May_2010.jpg

Proximální femur
nmladí  - vysokoenergetické úrazy, kominuce
nstaří – osteoporoza, nízkoenergetické úrazy
n
nZlomeni krčku femuru - intrakapsulární
nZlomeniny trochanterického masivu  -
n     - extrakapsulární, krvácení do měkkých tkání
n
nRTG – AP, axiální proj, AP pánve
n
nAkutní režim ošetření
nStabilizace zlomeniny – analgetizace
n     polohování, omezení krevní ztráty
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\prox. femoral fx.jpg F:\ob\Basic_Hip_Fractures.jpg

Proximální femur
nIntrakapsulární zlomeniny
n
nKrevní zásobení hlavice po povrchu krčku – riziko poranění, hematom
nchybění periostu, synoviální tekutina
nVyšší věk, riziko avaskulární nekrozy hlavice
n
n
nOsteosyntéza - DHS
nHemiartroplastika - CKP
nArtroplasika - TEP
F:\ob\management-of-femoral-head-osteonecrosis-3-638.jpg F:\ob\mears25.jpg
F:\ob\220px-Cdm_hip_implant_348.jpg F:\ob\X-ray_of_pelvis_with_total_arthroplasty.jpg
F:\ob\800wm.jpg


nExtrakapsulární zlomeniny
n
nKrvácení do měkkých tkání
nBolestivé tříslo a obl. velkého trochanteru, zkratek končetiny + extrarotace
n
nAkutní režim OS
n
n nitrodřeňový hřeb
F:\ob\pertroch.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\hip fracture.jfif F:\ob\braun splint.jpg
F:\ob\3-Figure2-1.png

Diafýza stehenní kosti
nNejvětší kost
nVýrazné krvácení do měkkých tkání
nSilné stehenní svaly
n
nRTG – AP +  laterální
n
nAkutní chir. ošetření
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\the-different-types-of-bone-fracture-1-638.jpg
F:\ob\imagesNV6Q3IPB.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\images ffff.jfif
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fem shaft fx.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\tumblr_nzobulUzJ61tjinjoo2_1280.jpg


n     Operační léčba
nAkutní chir. Ošetření OS
nNitrodřoňový hřeb
nZevní fixace
n
nFracture table
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\27-3.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\urn
cambridge.org id binary-alt 20180929130506-16276-smallThumb-04459fig39_16b.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\3-Figure2-1.png C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\FS.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\FS2.jpg

Distální femur
nExtraartikulární/ intraartikulární
n
nRTG – AP + bočná proj, CT
n
nortéza
nIM hřeb
nLCP dlaha
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF.jfif F:\ob\imagesPI9S0FK0.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF4.png
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF3.jfif

Zlomeniny diafýzy tibie
nNejčastější zlomená dlouhá kost
nNejčastější otevřené zlomeniny –
n      - anteromed. tenký měkkotkáňový obal
nČasté postižení měkkých tkání
nOtevřené fr
nCompartment sy
nDecollement traumatique
nRTG – AP + bočná
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\tib.jpg C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060033.JPG
C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060035.JPG C:\Users\Martin\Desktop\fot kuch\P1060034.JPG
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\10140_2013_1151_Fig2_HTML.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\tib3.jpg

Zlomeniny diafýzy tibie
nČasto 2 etapový postup
n
nIM hřeb
nZF
nFasciotomie
n
nPlastické operace
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fascotomy.png C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\tib2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jkoa-53-19-g002-l.jpg

Zlomeniny hlezna
nVnitřní kotník fr.
nZevní kotník fr.
nBimalleolární fr.
nTrimalleolární fr.
n
nLig. Deltoideum- prevence anterolat. posunu talu
nDist. fibula – prevence lat posunu talu
n
nSyndesmosa
nZátěž skrze malou plochu hlezna
nRTG – AP, bočná +  Drašnar
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\16.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ankle.jfif
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ankle2.jfif

Zlomeniny hlezna
nKonzervativní ter – nedislokované / min dislok. Fr
nNízká sádrová fixace
n
n
n
n
n
nVnitřní kotník – 4T
nZevní kotník – 5T
nBi/Trimalol. Fr., deltoid vaz – 6T
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\redd.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\DK\44_P028_i190_540.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\below-the-knee.png

Zlomeniny hlezna
nOperační léčba
nDislokované fr
nOtevřené fr.
n
n
n
n
nZF
nORIF
n  -  dlaha, šroubky, KW
nStabilizace syndesmozy
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\IMG_3955-569d63f13df78cafda9d44a7.JPG

Zlomeniny nohy
nZlomeny MTT a prsty
nBaze, diafýzy, hlavice
n
nPřevážně konzervativní
nNízká SFO – 5T
nElastická bandáž/náplasťová fixace
n    3T
nOperační ter
nI. MTT, palec
nV. MTT – Jones
nMnohočetné zlomeny
n hrubé dislokace
nOtevřené fr.
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Zlomeniny+prstů+nohy+ošetříme+pomocí+náplasťové+fixace.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\toes.jpg


nkonec


n