Adobe Systems
Dárcovství orgánů
Miloš Chobola
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Student se naučí :
§jak identifikovat dárce
§
§definice neurologické smrti
§
§jaké jsou prerekvizity před testováním potencionálního dárce
§
§jaká vyšetření se používají k potvrzení smrti mozku
§
§

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Úvod :
§transplantace  orgánů je celosvětově uznáváný způsob léčby některých onemocnění a poškození orgánů
§jde o altruitický čin, který přináší dar života
§u onemocnění ledvin a pankreatu je transplantace život prodlužující
§u onemocnění srdce, plic a jater je transplantace život zachraňující
̶

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Identifikace dárce :
§potencionální dárce bývá identifikován na základě klinických kritérií, především u pacientů s
katastrofálním poškozením mozku
§nepřítomnost jednoho nebo více reflexů hlavových nervů a Glasgow Coma Score menší nebo rovno  5 by
mělo vést k uvažování o event. dárcovském programu
§GIVE score
§ARO, JIP – neurologická a neurochirurgická, v cizině i AE
§

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Identifikace dárce :
̶klinický pomocník k identifikaci potencionálních dárců
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶

                                                    Curran Emer,  2020, Irish Organ Donation
Handbook app, version 5.10, MEG Software

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Kritéria k dárcovství :
§v procesu identifikace a následného dárcovství je vždy třeba bedlivě individuálně zvážit všechna
rizika a benefity daného postupu
§potencionální dárce (rodina) /potencionální příjemce
§ARO, neurologie, (neurochirugie),chirurgové, zobrazovací metody, dárcovský koordinátor,.....
§nepříznivý důsledek transplantace :špatná funkce štěpu , přenos infekce, úmrtí příjemce

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Podmínky dárcovství :
§Absolutní kontraindikace :
̶
§nesouhlas příbuzných (v ČR sice předpokl. souhlas, ALE!!!)
§není jasná příčina smrti – podezření na trestný čin
§potencionální dárce za života jasně vyjádřil nesouhlas
§pokročilé onemocnění     (tumor střev > T3  nebo ca prsu > T1c)

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Podmínky dárcovství :
§Relativní kontraindikace :
§
§sepse, HIV pozitivní, systemová virová infekce , herpetická meningoencephalitida, novotvary - (
lymfom, maligní melanom, rakovina plic, glioblastom, ....)
§rakovina v raném stadiu (střeva a prso, .. ) nemusí být překážkou- záleží na stadiu, čase od
diagnostiky a dalších faktorech

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Mozková smrt
DBD (donation after brain death) :
§
§definice :
̶
§nevratná porucha vědomí na úrovni komatu v důsledku známé příčiny
§vymizení hlavových reflexů
§přetrvávající apnoe navzdory respirační acidose

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Mozková smrt :
§etiologie :
§mozkové krvácení,trombosa mozkových splavů,CMP, hypoxické poškození mozku, traumatické poranění
mozku, meningitida, tumor mozku, epilepsie, hydrocephalus,..
§vyšetření : neurologické vyšetření hlavových nervů
                     apnoický test
§další testy – radiologie - panangiografie, audiometrie, EEG, transkraniální Doppler

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Mozková smrt – prerekvizity :
§známá příčina smrti
§stav není ovlivněn medikamenty–  sedativa, svalová relaxancia, anestetika, analgetika, alkohol,
opioidy, drogy....
§normotermie
§vnitřní prostředí v přijatelném rozsahu hodnot, Na 130-155mmol/L, glukosa, …..
§vyloučen hormonální spolupodíl

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Neurologické vyšetření, apnoický test :
§
Curran Emer,  2020, Irish Organ Donation Handbook app, vrsion 5.10, MEG Software

Adobe Systems
ICU managment of potential organ donor :
§ICU principy :
§euvolémie
§optimalizace srdečního výdeje
§protektivní ventilace
§diabetes insipidus- Na/UO/
§prevence hypotermie
§udržování vnitřního prostředí, (glukokortikoidy, hormony ...)
̶
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)

Adobe Systems
Donation after circulatory death (DCD) :
§DCD – dárcovství orgánů je provedeno na základě kritérií kardiorespiračních – tj smrt nastává za
předem jasně definovaných podmínek
§kontrolované           /nekontrolované
předpokládané       /nepředpokládané
§ARO, neurochirurgie, neurologie/ emergency, mimo nemocnici      UK, Austrálie    /Francie,
Španělsko                                                  .                 Nizozemí
•
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)

Adobe Systems
Perioperační management :
§udržovat hodnoty jako „u normálního“ pacienta
§
§není potřeba analgetik
̶
§svalová relaxancia většinou potřebná jsou
̶
§malá dávka sevoranu může zlepšovat outcome a funkci štěpu
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)

Adobe Systems
Komunikace s rodinou :
§principy :
§Péče o umírajícího pacienta je nesmírně citlivá a důležitá!!!
§
§Dárcovství nesmí nikdy potlačit právo pacienta na komfort a důstojnost!!!
§
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)

Adobe Systems
Komunikace s rodinou :
§mluvte zřetelně a s ohledem na sociální a kulturní úroveň
§znejte pacienta – anamnesa, jméno,…
§identifikujte s kým vším je třeba v rámci rodiny komunikovat
§snažte se dbát na kulturní a náboženské zvyky rodiny
§
§všechna světová náboženství uznávají dárcovství orgánů a podporují je
•
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)

Adobe Systems
Dárcovství shrnutí :
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Curran Emer,  2020, Irish Organ Donation Handbook app, vrsion 5.10, MEG Software

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Take home message :
§existuje dárcovský program
§
§dárcovský program je multidisciplinární záležitost
§
§pohovor s rodinou je citlivou záležitostí vyžadující znalost programu, historie pacienta a všech
potřebných procedur

Adobe Systems
Intenzivní medicína– (VLAM9X1c)
Děkuji za pozornost

Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
2021
Adobe Systems